神經(jīng)介入治療

1、神經(jīng)介入治療0三醫(yī)院 神經(jīng)外科 介入在神經(jīng)外科的應(yīng)用神經(jīng)介入治療 腦血管病的發(fā)病率和死亡率都很高，嚴(yán)重地威脅著人類健康，它與惡性腫瘤和冠心病構(gòu)成人類死亡的三大疾病。各種導(dǎo)致嚴(yán)重各種導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾的疾病之首。殘疾的疾病之首。 目前我國有腦卒中患者約7000萬人，每年新發(fā)腦卒中約200萬人，每年死于腦卒中約150萬人，每12秒就有一個中國人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一個中國人死于腦卒中，全國每年用于治療腦卒中的費用超過400億，對家庭和社會造成巨大負擔(dān)。 隨著人口老齡化，其發(fā)病率及危害性還將進一步提高！腦卒中四高：高發(fā)病，高致死，高致殘，高復(fù)發(fā)率。腦血管病的危害神經(jīng)介入治療 在CT、MRI、大C臂等影

2、像設(shè)備的導(dǎo)引下使用特殊材料（導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑、置入物等）經(jīng)血管內(nèi)診斷和治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管性或非血管性疾病。神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療 一、腦血管造影原理：利用計算機將血管造影的X線影像信息經(jīng)過數(shù)字化減影處理再轉(zhuǎn)化成血管 圖像，顯示的是造影劑充盈的血管內(nèi)管腔的空間結(jié)構(gòu)，它可以消除影響血 管圖像的一切不必要的重疊結(jié)構(gòu)陰影，DSA 被公認(rèn)為血管性疾病診斷的 “金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。適應(yīng)癥：1.自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。 2. 顱內(nèi)外血管性病變, 如出血性或閉塞性腦血管病變。 3.頭面部富血性腫瘤,術(shù)前了解血供狀況。 4.觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫 瘤的定性。

3、 5.頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查。禁忌證禁忌證：1.對碘過敏者(需經(jīng)脫敏治療或使用不含碘的造影劑)。 2.有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者。 3.有嚴(yán)重動脈硬化、糖尿病、心、肝或腎功能不全者。 4.腦疝晚期,腦干功能衰竭者。 5.生命體征難以維持的。 6.未能控制的高血壓。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 補充：1.一般認(rèn)為血肌酐250umol/L的患者造影是安全的，但要控制造影劑量。 2.PLT 50109/L的患者，即使凝血指標(biāo)正常，也不建議行腦血管造影。 3.服華法林的患者，造影前數(shù)天應(yīng)停用，改用肝素抗凝。神經(jīng)介入治療造影時機：對與腦卒中來講，只要生命體征穩(wěn)定，無絕對禁忌癥，越

4、快越好。麻醉：1.局部麻醉：意識清楚，基本能夠進行合作的患者。 2.全身麻醉；意識不清、躁動而不能配合檢查的患者。腦血管造影的常規(guī)步驟：神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療Bouthillier七分法七分法C1段（頸動脈球段）C1段（勁升段）C2段（巖段）C3段（破裂孔段）C4段（海綿竇段）C5段（床突段）C6段（眼段）C7段（交通段）神經(jīng)介入治療頸總頸總動脈動脈頸內(nèi)頸內(nèi)動脈動脈頸外頸外動脈動脈神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療正正常常頸頸內(nèi)內(nèi)動動脈脈D神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療正正常常椎椎動動脈脈D神經(jīng)介入治療正正常常椎椎動動脈脈D神經(jīng)介入治療并發(fā)癥：1.造影劑反應(yīng)：過敏反應(yīng)、腎功能異常、胃腸道反應(yīng)等。2.操作并發(fā)

5、癥：（1）穿刺部位血腫：直徑小于10cm的不處理；大于10cm的24小時后局部熱敷或理療； 造成局部壓迫者可切開清除。（2）血管痙攣：可動脈內(nèi)緩慢推罌粟堿（15mg+10ml鹽水）及尼莫地平注射液等。（3）血管夾層：股動脈處多為順行夾層，可自愈；弓上血管多為逆行，嚴(yán)重者需放支架 或抗凝，主動脈夾層需控制性降壓及胸心血管外會診。（4）血栓或栓塞：保持鎮(zhèn)靜，全面造影找出栓子行溶栓；氣栓行成可高壓氧治療；血管 壁斑塊脫落于較大血管可行取栓，較小血管則無有效處理。（5）血管穿孔或血管壁撕裂：及時中和肝素，止血降壓，可閉塞的血管行血管內(nèi)封堵， 不能閉塞的壓迫或手術(shù)修補。（6）血栓性靜脈炎：抬高患肢，減少

6、疼痛，嚴(yán)格抗凝來預(yù)防。（7）穿刺部位假性動脈瘤或動靜脈瘺：局部壓迫，球囊栓塞，帶膜支架置入或手術(shù)修復(fù)。（8）后腹膜血腫：非常嚴(yán)重，常導(dǎo)致生命危險。 原因穿刺點過高；導(dǎo)管、導(dǎo)絲損傷髂動脈所致。DSA陰性的自發(fā)SAH的處理： 1.一般處理（臥床、通便、鎮(zhèn)靜、病危）； 2.三周復(fù)查DSA（因SAH后血管痙攣可能導(dǎo)致微小動脈瘤不能顯影，二周左右SAH基 本吸收)；三周后復(fù)查腦血管造影仍陰性，建議三月后復(fù)查DSA。神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療3D旋轉(zhuǎn)造影可360度動態(tài)觀察動脈瘤的形態(tài)，尤其對于細小載瘤動脈顯影更清晰，便于選擇手術(shù)入路）。神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療右頸內(nèi)動脈造影正位像（同時壓迫左頸總

7、動脈）可顯示對側(cè)代償供血情況右頸內(nèi)動脈造影正位像（同時壓迫左頸總動脈）可顯示對側(cè)代償供血情況頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈眼動脈眼動脈前交通動脈前交通動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈大腦前動脈大腦前動脈大腦中動脈大腦中動脈神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血定義：任何疾病引起腦血管破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔統(tǒng)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。 SAH是腦血管疾病的常見臨床癥狀，70-80屬于外科范疇，分自發(fā)性和 外傷性兩類。自發(fā)性SAH占急性腦血管意外的15左右。一、自發(fā)SAH的病因： 顱內(nèi)動脈瘤，約占70-85%。 其他：腦(脊髓)血管畸形破裂出血、動脈硬化、腦

8、底異常血管網(wǎng)癥(煙霧病、 moymoya病)、腦腫瘤卒中、動脈炎、腦炎、腦膜炎血液病及抗凝治療 導(dǎo)致的并發(fā)癥等。二、臨床表現(xiàn)： 出血 ：突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、眩暈、面色蒼白、全身冷汗, 一過性意 識障礙, 嚴(yán)重的昏迷、腦疝而死亡。 精神癥狀：煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。 腦膜刺激征: 頸背痛、強直、下肢疼痛。常在SAH后12天內(nèi)出現(xiàn)。 誘因: 情緒激動、用力、排便、咳嗽等。 動脈瘤在首次破裂出血后如末及時適當(dāng)治療，病人可能會再次或三次出血。神經(jīng)介入治療腦神經(jīng)損害： 動眼神經(jīng)麻痹:占6一20，多為 患側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤。其它癥狀： 抽搐：20發(fā)作，大腦皮層受刺激。 顱內(nèi)雜音：約1的

9、巨大顱內(nèi)動脈瘤可 出現(xiàn)。 發(fā)熱：部分SAH發(fā)病后數(shù)日可有。三、診斷：三、診斷：1.頭部CT：診斷急性SAH準(zhǔn)確率近100，一周內(nèi)最清晰，12周后逐漸吸收。 特征：腦溝（外側(cè)裂、縱裂）與腦池（腳間池與環(huán)池）高密度影 ，腦(室)內(nèi)血 腫，腦積水，腦梗死和腦水腫。2.腰椎穿刺：對于CT檢查陰性但高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血者，可行腰椎穿刺檢查。 腰椎穿刺的危險： CT確診的SAH不需要腰穿。 有顱內(nèi)壓增高的SAH腰穿可能誘發(fā)腦疝。 腰穿有導(dǎo)致動脈瘤再次破裂出血的危險。 神經(jīng)介入治療自發(fā)性SAH的鑒別診斷 動脈瘤 動靜脈畸形 動脈硬化 煙霧病 腦瘤卒中發(fā)病年齡 40-60歲 50歲 青少年多見 3060歲前

10、驅(qū)癥狀 N 癲癇 高血壓史 偏癱 RICP和局灶癥狀血壓 正常或增高 正常 增高 正常 正常再出血 常見且有規(guī)律 少見 可見 可見 少見意識障礙 多較嚴(yán)重 較重 較重 有輕有重 較重腦神經(jīng)麻痹 IIVI 無 少見 少見 顱底腫瘤偏癱 少見 較常見 多見 常見 常見眼癥狀 玻璃體出血 同向偏盲 眼底動脈硬化 少見 視乳頭水腫CT SAH 增強可見 腦萎縮或梗死 腦室出血 增強腦瘤影 CTA 動脈瘤、血管痙攣 AVM 動脈粗細不均 異常血管網(wǎng) 腫瘤染色四、治療 1.一般治療（臥床、通便、鎮(zhèn)靜、病危） 出血急性期，病人應(yīng)絕對臥床休息，可應(yīng)用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應(yīng)保持大便通暢。當(dāng)伴顱

11、內(nèi)壓增高時，應(yīng)用甘露醇脫水治療。 2.病因治療 明確病因，盡快開顱動脈瘤夾閉或介入治療。神經(jīng)介入治療顱內(nèi)動脈瘤：顱內(nèi)動脈瘤： 為動脈壁先天或后天因素的囊性膨出（擴大），是引起自發(fā)性SAH的首位原因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三位。好發(fā)于4060歲中老年人，青少年少見。一、病因:動脈瘤發(fā)病原因尚不十分清楚。先天因素：顱內(nèi)willis環(huán)的動脈分叉處的脈壁先天性平滑肌層缺乏。后天性因素：顱內(nèi)動脈粥樣硬化和高血壓，使動脈內(nèi)彈力板發(fā)生破壞，漸漸膨出形成囊性動脈瘤。感染：如細菌性心內(nèi)膜炎、肺部感染等，感染性栓子脫落，侵蝕腦動脈壁而形成感染性動脈瘤。外傷：多見于顱底骨折，動脈損傷后形

12、成。二、病理： 組織學(xué)上動脈瘤壁僅有一層內(nèi)膜，缺乏中層平滑肌組織，彈性纖維斷裂或消失。瘤壁內(nèi)有炎性細胞浸潤。電鏡下可見瘤壁彈力板消失。巨大動脈瘤內(nèi)常有血栓形成，甚至鈣化，血栓分層呈“洋蔥”狀。絕大多數(shù)動脈瘤為囊性，呈球形或漿果狀，外觀紫紅色，瘤壁極薄，術(shù)中可見瘤內(nèi)的血流旋渦。瘤頂更薄，98的動脈瘤出血位于瘤頂。動脈瘤破裂后被血腫包裹，破口處與周圍組織粘連（自我自我止血機制止血機制）。神經(jīng)介入治療三、分類1.按部位分 頸內(nèi)動脈（前循環(huán)）：約占90， 椎基底動脈（后循環(huán)）：約占10。2.按大小分 小型：直徑 2.5cm。3.按數(shù)量分 單發(fā)：占80。 多發(fā)：占20，兩個者多見，亦有三個以上的動脈瘤。

13、四、臨床表現(xiàn)1.出血：與SAH癥狀相同。約1/3的病人，動脈瘤破裂后因末及時診治而死亡。 動脈瘤破裂后破口被凝血封閉停止出血，病情逐漸穩(wěn)定。血塊溶解，可 在2周內(nèi)再次出血。2.局灶癥狀： 動眼神經(jīng)麻痹：單側(cè)眼險下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光 反應(yīng)消失。 其它神經(jīng)功能受損：動脈瘤出血形成血腫或動脈瘤破裂出血后，腦血管痙攣、 腦梗死，出現(xiàn)偏癱、運動性或感覺性失語 。 視力視野障礙：巨大動脈瘤影響到視通路。神經(jīng)介入治療 3.腦血管痙攣：SAH后，紅細胞破壞產(chǎn)生5經(jīng)色胺、兒荼酚胺等多種血管活性 物質(zhì)作用于腦血管。 發(fā)生率：21一62，多發(fā)生在出血后的315天。 局部血管痙攣病人癥狀不明

14、顯，只在腦血管造影上顯示。 廣泛腦血管痙攣病人意識障礙、偏癱，其至死亡。五、臨床分級： 為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時機，評價療效，常用Hunt-Hess分級法： 一級：無癥狀，或有輕微頭痛和頸強直。 二級：頭痛較重，頸強直，除動眼神經(jīng)等腦神 經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀。 三級：輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀。 四級：半昏迷、偏癱，早期去腦強直和自主神經(jīng)障礙。 五級：深昏迷、去腦強直，瀕危狀態(tài)。六、診斷： CTA:可判明動脈瘤的位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、 血管痙攣對確定手術(shù)方案十分重要。 DSA:選擇性腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。神經(jīng)介入治療七、處理1.處理原則：盡早行DSA或CTA診

15、，盡快介入或夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。2.圍手術(shù)期治療：.一般處理：絕對臥床休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，維持正常血壓，ICU監(jiān)護，保持大小便通常等。.治療腦血管痙攣：鈣離子拮抗劑尼莫地平，擴血管治療。.3H治療：高血壓、高血容量、血液稀釋狀態(tài)。（建議術(shù)后不使用止血藥物）。3.手術(shù)治療：（1）介入治療 優(yōu)點：微創(chuàng)、恢復(fù)快，無發(fā)病時間限制。微創(chuàng)、恢復(fù)快，無發(fā)病時間限制。 缺點：費用較高。費用較高。 國外已成為動脈瘤治療首選，國內(nèi)因經(jīng)濟原因尚未完全普及。（2）開顱手術(shù)方法 動脈瘤夾閉：歷史悠久，療效確切； 孤立術(shù)：動脈瘤的兩端夾閉載瘤動脈，在未能 證明腦的側(cè)支供血良好情況時應(yīng)慎用： 動脈瘤壁加固：

16、術(shù)療效不肯定應(yīng)盡量少用。 優(yōu)點：費用相對低，相對容易開展。 缺點：創(chuàng)傷大、手術(shù)時間限制（開顱夾閉手術(shù)時機：3天內(nèi)或3周后，因3天3周 內(nèi)為腦組織水腫期，介入手術(shù)盡早且無時間限制），耐受性差。神經(jīng)介入治療手術(shù)方式選擇： 是這一領(lǐng)域許多學(xué)者爭議的焦點，那一種治療效果好，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為還是要根據(jù)具體病情而定，由于影像計算機及材料的發(fā)展，介入治療發(fā)展日新月異，相當(dāng)一部分動脈瘤即適合開顱手術(shù)，也適合介入栓塞。 大部分動脈瘤可選擇開顱夾閉或動脈瘤介入栓塞術(shù)。梭形動脈瘤、微小動脈瘤、巨大動脈瘤無明顯占位效應(yīng)、后循環(huán)動脈瘤及頸內(nèi)動脈海綿竇段和巖骨段動脈瘤、有重要穿支血管從動脈瘤體發(fā)出的病例栓塞處理起來更容易些。

17、大腦中動脈動脈瘤的栓塞相對更困難，而動脈瘤合并顱血腫需同時行血腫清除減壓者更適合開顱手術(shù)。選擇原則：要根據(jù)患者、動脈瘤和醫(yī)院三方面的綜合因素分析決定。 并非所有的動脈瘤都合適栓塞，手術(shù)夾閉也不能解決所有動脈瘤。復(fù)查：術(shù)后三月后復(fù)查DSA有無復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率：2%。神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療2.臨床分類：臨床分類：（1）. 按病變直徑大小：小型：7.5cm， 此類動靜脈畸形也可發(fā)生在硬腦膜。（2）.按發(fā)生部位：幕上者：90%以上，大腦半球約占70%93%，額葉和頂葉最常見。 幕下者：9.2%；

18、腦干：0.8%。三、臨床表現(xiàn)：1.出血：最常見的首發(fā)癥狀，占30-65，出血多在腦內(nèi)，1/3可引起SAH，占SAH的9， 僅次于顱內(nèi)動脈瘤。2.頭痛：頭痛可單側(cè)局部，也可全頭，間斷性或遷移性?？赡芘c供血動脈、引流靜脈及竇 的擴張有關(guān)，有時與AVM小量出血、腦積水和顱內(nèi)壓增高有關(guān)。3.癲癇：成人占 21一67，多在30歲前，部位常在額(大發(fā)作)、顳(精神運動性）、頂 （限局性發(fā)作）部。早期可服藥控制，但效果不佳。長期頑固性癲痛發(fā)作，腦組 織缺氧加重，可致病人智力減退。4.神經(jīng)功能缺損：少數(shù)病人有急性或進行性神經(jīng)功能缺損，出血可致急性神經(jīng)功能缺損。 AVM盜血或合并腦積水，神經(jīng)功能缺損逐漸加重。5

19、.其它癥狀：兒童大腦大靜脈(vein of Galen)畸形也稱大腦大靜脈瘤，可致心衰和腦積水。神經(jīng)介入治療AVM出血特點： 1.出血高峰年齡較動脈瘤早，半數(shù)以上在30歲以前； 2.出血的程度較輕（死亡率為動脈瘤的13）； 3.出血的間隔時間長且無規(guī)律； 4.發(fā)生血管痙攣少而輕。AVM出血危險性與其血管構(gòu)筑學(xué)關(guān)系： 1.單支靜脈引流（即引流靜脈越少）越易出血； 2. AVM位于深部基底節(jié)或腦室旁或后顱凹易出血； 3.AVM伴有動脈瘤易出血； 4.小型AVM易出血； 5.引流靜脈有損傷狹窄、深部引流易出血。AVM與癲癇： 1.較大的AVM易有癲癇； 2.位于皮層易有癲癇； 3.有廣泛毛細血管擴張

20、的AVM易癲癇； 4.有動靜脈短路的AVM易癲癇；神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療小腦上動脈供血的小型AVM小腦半球出血神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療CT強化示不規(guī)則團點及條索狀A(yù)VM伴A-V瘺、動脈瘤神經(jīng)介入治療治療后復(fù)查AVM及A-V瘺、動脈瘤等消失神經(jīng)介入治療五、術(shù)后注意事項：1.密切觀察生命體征的變化，尤其注意血壓平穩(wěn)，控制血壓在正常范圍，防止術(shù)后的再出血，密切觀察生命體征的變化，尤其注意血壓平穩(wěn)，控制血壓在正常范圍，防止術(shù)后的再出血， 嚴(yán)密嚴(yán)密觀察病人的意識、瞳孔、血壓、呼吸及肢體活動情況并與術(shù)前相比較，注意病人有無頭暈、頭痛、觀察病人的意識、瞳孔、血壓、呼吸及肢體活動情況并與術(shù)前相比較，注意病人

21、有無頭暈、頭痛、嘔吐、失語、肌力下降、癲癇發(fā)作等局灶性神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。嘔吐、失語、肌力下降、癲癇發(fā)作等局灶性神經(jīng)癥狀出現(xiàn)。2.2.并發(fā)癥預(yù)防：并發(fā)癥預(yù)防：（1 1）腦血管痙攣）腦血管痙攣：最常見的并發(fā)癥，主要與導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑反復(fù)刺激血管壁和病人最常見的并發(fā)癥，主要與導(dǎo)管、導(dǎo)絲、造影劑、栓塞劑反復(fù)刺激血管壁和病人精神緊張有關(guān)。表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、短暫的意識喪失、肢體癱瘓精神緊張有關(guān)。表現(xiàn)為一過性神經(jīng)功能障礙，如頭痛、短暫的意識喪失、肢體癱瘓( (多在術(shù)后多在術(shù)后12122424小時內(nèi)發(fā)生小時內(nèi)發(fā)生) )。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。術(shù)后

22、應(yīng)嚴(yán)密。早期發(fā)現(xiàn)及時處理可避免因腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)有意識障礙、輕癱等表現(xiàn)，予以擴容、解觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)有意識障礙、輕癱等表現(xiàn)，予以擴容、解痙等治療痙等治療。(2)(2)顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血：與球囊撐破或?qū)Ч軤坷号c球囊撐破或?qū)Ч軤坷瑼VMAVM出血有關(guān)。術(shù)后出血有關(guān)。術(shù)后2424小時之內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、小時之內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人神志、瞳孔、肢體活動及生命體征的變化，注意病人有無頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。肢體活動及生命體征的變化，注意病人有無頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。(3)(3)正常灌注壓突破綜合征（正常灌注壓突破綜合

23、征（NPPBNPPB）：巨大的、高血流量、低阻力型伴有明顯動靜脈分流的：巨大的、高血流量、低阻力型伴有明顯動靜脈分流的AVMAVM，其周圍腦血管長期處于竊血狀態(tài)，失去正常調(diào)節(jié)功能，栓塞、阻斷供血動脈后，腦血管自動調(diào)節(jié)功其周圍腦血管長期處于竊血狀態(tài)，失去正常調(diào)節(jié)功能，栓塞、阻斷供血動脈后，腦血管自動調(diào)節(jié)功能不能適應(yīng)，引起急性血管擴張、滲血、腦腫脹，發(fā)生顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，神志意識障能不能適應(yīng)，引起急性血管擴張、滲血、腦腫脹，發(fā)生顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐，神志意識障礙，一般術(shù)中和術(shù)后使用硝普納將血壓降至原來水平的礙，一般術(shù)中和術(shù)后使用硝普納將血壓降至原來水平的2/3,2/3,根據(jù)病情將血

24、壓維持至術(shù)后根據(jù)病情將血壓維持至術(shù)后24247272小時。小時。（4）癲癇）癲癇：與原發(fā)病灶及栓塞刺激有關(guān)（如造影劑的毒性、腦血管痙攣、顱內(nèi)出血及腦缺血等）。與原發(fā)病灶及栓塞刺激有關(guān)（如造影劑的毒性、腦血管痙攣、顱內(nèi)出血及腦缺血等）。術(shù)中發(fā)生癲癇應(yīng)停止栓塞。對術(shù)前有癲癇病史的病人，術(shù)后應(yīng)密切觀察有無癲癇發(fā)作，一旦發(fā)生及術(shù)中發(fā)生癲癇應(yīng)停止栓塞。對術(shù)前有癲癇病史的病人，術(shù)后應(yīng)密切觀察有無癲癇發(fā)作，一旦發(fā)生及時抗癲癇治療，并注意病人的安全保護。時抗癲癇治療，并注意病人的安全保護。神經(jīng)介入治療 是由于各種原因?qū)е虏糠帜X組織的血流減少或中斷，引起腦細胞功能障礙和結(jié)構(gòu)損害的一組疾病。在腦血管病事件中，缺血

25、性卒中占多數(shù)，約為80%。一、常見病因： 血管壁病變：動脈粥樣硬化、肌纖維發(fā)育不良、血管炎等； 心臟病及血液動力學(xué)改變； 血液成份及血液流變學(xué)改變； 其他：腫瘤、細菌栓子栓塞等。二、影響發(fā)病因素：影響發(fā)病因素：可干預(yù)可干預(yù)：高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥、心臟病、肥胖、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等。不可干預(yù)：不可干預(yù)：地域（亞洲人動脈粥樣硬化病變好發(fā)于顱內(nèi)動脈,而歐美人好發(fā)于顱外動脈,特別是頸動脈），年齡（青年組單純顱內(nèi)動脈狹窄的比例較高,主要發(fā)生在大腦中動脈；中年組及老年組顱內(nèi)、外動脈狹窄并存的比例較高；顱外動脈病變數(shù)目隨年齡不斷增加），性別（男女），遺傳因素等。 在眾多危險因素作用下導(dǎo)致顱內(nèi)外動脈血管粥樣硬化、狹窄顱內(nèi)外動脈血管粥樣硬化、狹窄是缺血性腦血管病發(fā)