腹部超聲對３５例黃疸疾病的診斷與鑒別診斷研究

1、腹部超聲對3 5例黃疸疾病的診斷與鑒別診斷研究李新彥東營區(qū)人民醫(yī)院山東東營 257000【摘要】目的對通過腹部超聲對黃疸進行診斷和鑒別相關(guān)問題進行研究. 方法 選取2 0 13年2月一2 0 1 5年8月到我院就診的部分黃疸病患者共 計3 5例為研究對象，綜合患者肝功能情況進行全面分析結(jié)果2 3例患者中，患有內(nèi)科性黃疸病的患者共計2 2例,2 2例患者中急性肝炎患者1 3例，慢性活 動性肝炎患者數(shù)量4例，肝硬化伴隨肝癌的患者2例，其余3例患者患有急性細(xì)菌 性膽管炎.3 5例患者中，1 3例為外科性黃疸,1 3例患者中膽總管結(jié)石患者數(shù) 量6例,3例膽管癌,2例壺腹癌,2例炎癥結(jié)論 通過腹部超聲技

2、術(shù)診斷黃疸疾 病，可以通過判斷患者肝內(nèi)外的膽管是否存在擴張來判定屬于梗阻性黃疸還是非 梗阻性黃疸,實際使用效果良好.【關(guān)鍵詞】 腹部超聲;黃疸疾病;黃疸診斷;黃疸 鑒別【abstract objective tostudythediagnosisanddifferentialdiagnosisofjaundicebyabdominalultrasound. me thods atotalof 3 5 patientswithjaundicefromaugust 2 0 1 5 toourhospitalinfebruary 2 0 1 3 wereselectedastheresearchob

3、ject,a ndtheliverf un ctionofthepatientswasa nalyzedcom prehensively. results 2 3 patientsmedicaljaundicediseasepatientswithatotalof 2 2 cases, 2 2 casestherewere 1 3 casesofpatientswithacutehepatitis, 4 casesofchr on icactivehepatitispatie ntsnu mberjivercirrhog siswithhepatocellularcarcinomainpati

4、entswith 2 cases,therest 3 casesofpatientswithacutebacterialcholangitis. in 3 5 patients, 1 3 casesforsurgicalja un dice, 1 3 casesofpatie ntswiththe numberofpatientswithcom mon bileductst on esin 6 cases, 3 casesofbileductcarcinoma, 2 casesofampullarycarcinoma, 2 casesinflammation. conclugsionese n

5、ceofbileductinpatie ntswithintrahepatica ndextrahepaticbileductdil g atatio n【kteoydwetoerrdsmi 】newhethertheobstructivejau ndiceor non obstructiveja un dice,theactualuseo fgo odresul ts. abdominalultrasound. jaundicedisease;jaundicediagnosis;jaundicetoidentify【中圖分類號】r 4 4 5 . 1【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1 008 6

6、31 5(2 0 1 5) 1 2 - 1 4 4 8 - 0 1黃疸產(chǎn)生的原因比較多，分類也較為復(fù)雜,通常情況下可以將黃疸病產(chǎn)生原因 分為梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸以及溶血性黃疸1 .如果從治療手段方面對其進 行分類，可以分成外科性黃疸和內(nèi)科性黃疸黃疸病的診斷一直以來都是影響醫(yī)生 的問題，而腹部超聲技術(shù)在黃疸病的診斷方面有著獨到的優(yōu)勢，近年來已經(jīng)被廣泛 的應(yīng)用到臨床中，做報告如下.1資料與方法11-般資料選取2013年2月一2015年8月到我院就診的部分黃疸病患者共計3 5例為研究對象.3 5例患者中，男性患者1 9例，女性患者 1 6例患者最大年齡6 6歲，最小年齡2 5歲，平均年齡4 4

7、± 23歲.3 5例患者均有全部臨床資料口經(jīng)過腹部超聲檢查，以實驗室檢查和病理學(xué)檢查、 手術(shù)等方式確定患者黃疸病情兩組患者在年齡、性別以及病情方面的差異均不 具備顯著性(p>0 0 5). 12 方法 患者在進行檢查之前的1 2h以內(nèi)不 允許進食任何事物，空腹檢查，如果在檢查中發(fā)現(xiàn)患者存在膽總管末端或者是胰腺 位置出現(xiàn)病變，可以讓患者飲水5 0 0 ml以后二次檢查.腹部超聲儀器的選用本 院采購的儀器，探頭頻率35 mhz.接受檢查的患者可以采取平臥位、半臥位或 者是直立位等，結(jié)合各種切入角度完成檢查膽管系統(tǒng)擴張的判定標(biāo)準(zhǔn)是肝內(nèi)膽管 的內(nèi)徑大于3 mm,總管內(nèi)徑超過

8、6 mm以及內(nèi)徑超過8 mm. 13 統(tǒng)計學(xué)方法 使用spss統(tǒng)計學(xué)軟件1 70版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理計數(shù)資料進行x 2檢驗， 檢驗水準(zhǔn)為00 5 ,可信區(qū)間9 5 %.2結(jié)果21 腹部超聲影像觀察結(jié)果 對本文選取的35例患者進行腹部超聲檢 測，在檢測的過程中發(fā)現(xiàn)患者的肝內(nèi)以及肝外管都存在一定程度的擴張情況，而口 阻塞病因與阻塞的位置也存在一定的差異性，所以擴張超聲影像表現(xiàn)也存在區(qū)別.2.2 診斷的準(zhǔn)確率對患有黃疸病的患者進行腹部超聲定性以及定位診 斷統(tǒng)計，結(jié)合不同患者的臨床手術(shù)以及不同患者病理學(xué)檢查結(jié)果進行對比分析發(fā) 現(xiàn)，腹部超聲檢查在定性和定位方面的準(zhǔn)確率要比臨床手術(shù)以及病例檢查結(jié)果 正確

9、性小,且二者的對比結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p< 00 5).在3 5例患者 中，腹部超聲對黃疸丙型進行診斷并沒有出現(xiàn)任何錯誤，診斷的準(zhǔn)確率為1 0 0%, 結(jié)果比較理想該準(zhǔn)確率是別的檢測方式很難達到的,所以通過腹部超聲對黃疸患 者進行影像學(xué)診斷依然是切實可行的一種方式，在鑒別診斷方面使用效果良好雖 然使用具有局限性，不能精確的對黃疸定律以及黃疸的定位做岀判斷，但是這些制 約因素并不能影響其實際使用價值，具體情況見下表1通過對不同種類影像學(xué) 檢查定性以及影像學(xué)檢查的定位準(zhǔn)確率進行統(tǒng)計學(xué)分析，其結(jié)果差距不具備統(tǒng)計 學(xué)意義(p> 0 . 0 5).3 討論黃疸病會對患者的個人身體健康及日

10、常生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，如何在最短的吋 間內(nèi)對黃疸病的發(fā)病原因、發(fā)病位置以及病情性質(zhì)進行臨床診斷和鑒別診斷是比 較關(guān)鍵的問題，也是黃疸患者治療必要前提之一2.本文選取2 0 1 3年2月一 2 0 1 5年8月到我院就診的部分黃疸病患者共計3 5例為研究對象，綜合患者 肝功能情況"通過冋顧分析的方式闡述了腹部超聲技術(shù)在日常工作中的應(yīng)用前 些年我國在黃疸病治療方面比較依賴肝功能檢查和一些實驗室檢查結(jié)果,但是這 些檢驗方式所得岀的檢驗結(jié)果有一部分化驗值在肝細(xì)胞性黃疸與梗阻性黃疸二 者之間，產(chǎn)生交叉重疊等情況，嚴(yán)重影響醫(yī)生對患者的病情盡心診斷，削減了病情 診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性腹部超聲診斷準(zhǔn)確率及患

11、者病灶定位準(zhǔn)確率雖然和臨床手術(shù) 以及相應(yīng)的病理學(xué)檢驗結(jié)果相似,但是依然存在一些不同之處該檢驗方式的價格 比較低廉，使用起來也比較簡單3 ，可以在臨床中當(dāng)成基礎(chǔ)檢查模式對患者進行 篩查，解決患者問題的基礎(chǔ)上，在最短的時間內(nèi)對黃疸患者的病情做出定性診斷， 之后結(jié)合患者在肝功以及ct等方面的檢查結(jié)果,對患者進行最終確診通過總結(jié) 近年來的工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，因為超聲比較容易被氣體干擾，所以可以通過改變患者體 位以及多切面掃描等方式,結(jié)合飲食充盈胃竇來提升顯示率，并且上述方式在實 際工作中已經(jīng)取得初步成效4.腹部超聲在患者對內(nèi)科性黃疸進行鑒別以及診 治過程中有比較顯著的作用，通常情況下，內(nèi)科性黃疸在進行臨床診

12、斷眄需要歸 納患者的病史、患者臨床表現(xiàn)以及患者的肝功能檢查情況等多方面資料,在臨床 范圍內(nèi)使用腹部超聲技術(shù)可以提升許多疾病的診斷效率5 在急性肝炎診斷方 面，腹部超聲示肝內(nèi)冋聲出現(xiàn)減緩的趨勢，且患者的門靜脈系統(tǒng)附近均存在冋聲加 強的情況，產(chǎn)生抽套樣改變患者的早期影像有比較明顯的改變，患者膽囊壁增厚 的同吋還會岀現(xiàn)分層或者是膽囊內(nèi)部空虛等問題慢性肝炎也是比較常見的一 種 情況，該病癥經(jīng)常出現(xiàn)在患者肝臟的影像邊緣圓盾，而且患者肝內(nèi)會存在冋聲，冋 聲有所增強，粗糙的同時還有光點,細(xì)光條的數(shù)量會有明顯提升在對肝硬化進行 檢查吋6 肝臟會出現(xiàn)彌漫性的改變，而口患者門靜脈會增寬、增人，其至可以看 到腹水和

13、膽囊壁增厚等問題患者一旦出現(xiàn)肝硬化肝癌，會在肝硬化產(chǎn)生影響變化 的前提下，在患者肝臟內(nèi)部發(fā)生許多腫狀物體,這部分物體會呈現(xiàn)不等冋聲或者是 混合冋聲等具有一定特征的團塊，在團塊四周位置有典型牛眼特征以及暈圈特征 性變化.因為近年來腹部超聲技術(shù)在不斷的完善，所以在外科性黃疸鑒別性診治 過程中也有所使用，可以通過腹部超聲的方法來觀察患者膽囊體積以及膽囊的形 狀，明確患者膽囊壁以及患者膽囊內(nèi)部的情況，展示肝內(nèi)外擴張情況以及患者體 內(nèi)梗阻產(chǎn)生的位置，對胰腺部分局部病變的情況進行觀察，明確其形態(tài)和具體的擴 張程度，這種處理方式可以從側(cè)面幫助膽管內(nèi)結(jié)石、腫瘤以及膽管內(nèi)不血凝塊的 檢查,具有一定的提示作用通過

14、全面分析上文所述觀點可發(fā)現(xiàn)，腹部超聲檢查準(zhǔn) 確率和傳統(tǒng)的工作模式相比，雖然存在一定的欠缺，但是該技術(shù)可以有效定性黃疸 疾病以及黃疸定位診斷7 ,鑒別患者黃疸具體病型.通過總結(jié)國內(nèi)外近年來在該 方面的工作經(jīng)驗及取得的成就發(fā)現(xiàn)，還有少數(shù)情況下正簾人的膽總管內(nèi)徑也會出 現(xiàn)一定程度的擴張，這種擴張力度通常是在8 mm左右如果對患者進行膽囊切除, 則患者的膽總管可能會岀現(xiàn)輕微的擴張先天性膽總管囊腫并無合并癥狀,comlis 病的肝內(nèi)膽管出現(xiàn)囊性擴張一般不會導(dǎo)致黃疸的發(fā)生一小部分患者膽總管超出 大小沒有超過8mg所以可以接觸到處在膽總管內(nèi)部的小結(jié)石或者是膽道當(dāng)中 存在的婀蟲通常情況下，膽囊結(jié)石并不會導(dǎo)致黃

15、疸，但是患者在膽囊結(jié)石以后，會 導(dǎo)致患者肝總管出現(xiàn)壓迫,待肝總管出現(xiàn)壓迫后，膽管出現(xiàn)擴張，并且患者膽管周 圍組織也會產(chǎn)生水腫，膽囊膽管萎縮或者是急性胰腺炎會導(dǎo)致黃疸8 .所以相關(guān) 從業(yè)醫(yī)生在日常工作吋也要高度關(guān)注上述情況，分清各種臨床癥狀的本質(zhì)，提升結(jié) 果的精確性.上文從多個角度入手，結(jié)合我院近年來腹部超聲技術(shù)的使用情況和 發(fā)展情況,對如何完善該技術(shù)以及該技術(shù)在使用過程中的準(zhǔn)確幾率進行了簡單分 析，總結(jié)岀該技術(shù)適合吋代發(fā)展需求，值得在臨床上得到推廣而隨著臨床醫(yī)療衛(wèi) 生技術(shù)的不斷發(fā)展，對黃疽性疾病的診斷方法也逐年增多，除腹部超聲外,還包括 ercp,ptci/ircp,ct,超聲內(nèi)鏡和肝核素掃描等，如何有效地將各種方法聯(lián)合，以更 好地對黃疽性疾病進行鑒別，仍需要臨床進一-步研究.參考文獻1 李昊昌，喬曉娟.腹部超聲對9 6例黃疸疾病的診斷與鑒別診 斷分析j世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2 0 1 5,1 5：3-4 + 82陸振林， 陳平，陳融，鐘艷.腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價值分析當(dāng)代醫(yī)學(xué),2 0 1 3, 3 4:5 3 - 5 4.3柴常運.腹部超聲對3 5例黃疸疾病的診斷與鑒別診斷分析j大家健康（學(xué)術(shù)版）,2 0 13,19:1-24陳彪權(quán).腹部超聲 在黃疸疾病中的診斷價值研