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IP屬地：寧夏 上傳時(shí)間：2021-11-24 格式：PPT 頁數(shù)：55 大小：1.21MB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、目錄目錄v血?dú)夥治銮百|(zhì)量安全保證血?dú)夥治銮百|(zhì)量安全保證v如何成功采集動(dòng)脈血如何成功采集動(dòng)脈血v血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義v成本效益分析成本效益分析血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證動(dòng)脈與靜脈動(dòng)脈與靜脈動(dòng)脈：各項(xiàng)生理指標(biāo)在全身是一致的，是正確評(píng)估動(dòng)脈：各項(xiàng)生理指標(biāo)在全身是一致的，是正確評(píng)估血氧含量所必需的。血氧含量所必需的。靜脈：不同部位的生理指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)變化（受臨床干靜脈：不同部位的生理指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)變化（受臨床干預(yù)影響）預(yù)影響）檢測方法檢測方法電極電位差的方法：血量少、檢測項(xiàng)目多、結(jié)果快電極電位差的方法：血量少、檢測項(xiàng)目多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高捷、

2、準(zhǔn)確度高化學(xué)發(fā)光法：干擾因素多化學(xué)發(fā)光法：干擾因素多血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證動(dòng)脈血?dú)夥治鲫P(guān)注要點(diǎn)動(dòng)脈血?dú)夥治鲫P(guān)注要點(diǎn) 動(dòng)脈血?dú)怏w現(xiàn)急危重癥病人的真實(shí)內(nèi)環(huán)境動(dòng)脈血?dú)怏w現(xiàn)急危重癥病人的真實(shí)內(nèi)環(huán)境 急危重癥患者首檢項(xiàng)目急危重癥患者首檢項(xiàng)目 定時(shí)定點(diǎn)做室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控并上報(bào)衛(wèi)生部臨定時(shí)定點(diǎn)做室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控并上報(bào)衛(wèi)生部臨檢中心檢中心抗凝方式抗凝方式預(yù)充預(yù)充 空針空針 動(dòng)脈導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管 專用專用血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證預(yù)充肝素注射器預(yù)充肝素注射器血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證 液態(tài)肝素鈉：液態(tài)肝素鈉： 吸附離子 稀釋因素 細(xì)胞易破裂 無孔石裝置：無孔石裝置：

3、 血液易與空氣接觸 無法自動(dòng)排出空氣 易產(chǎn)生氣泡 無針帽、無膠塞無針帽、無膠塞 易發(fā)生針刺傷影響檢測結(jié)果影響檢測結(jié)果醫(yī)護(hù)人員安全隱患醫(yī)護(hù)人員安全隱患預(yù)充肝素注射器的不足預(yù)充肝素注射器的不足血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證bd專利血?dú)忉槍＠獨(dú)忉樐z塞膠塞 有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑排氣排氣孔石孔石針帽針帽血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證bd血?dú)忉樀奶攸c(diǎn)分析噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰： 無稀釋影響 無離子檢測影響先進(jìn)的孔石裝置先進(jìn)的孔石裝置： 自動(dòng)充盈，自動(dòng)排氣 無檢測結(jié)果影響針帽、膠塞針帽、膠塞： 減少分析前誤差 保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者

4、安全bd血?dú)忉樑c預(yù)充肝素注射器對(duì)比血?dú)忉樑c預(yù)充肝素注射器對(duì)比項(xiàng)目項(xiàng)目bd血?dú)忉樠獨(dú)忉橆A(yù)充肝素注射器預(yù)充肝素注射器肝素鹽肝素鹽肝素鋰肝素鋰肝素鈉（肝素鈉（12500u12500u）性狀性狀噴霧態(tài)（粉狀）噴霧態(tài)（粉狀）液態(tài)液態(tài)修飾修飾鈣平衡（修飾）鈣平衡（修飾）未修飾未修飾裝置裝置有孔石有孔石無孔石無孔石附件附件針帽、膠塞針帽、膠塞無附件無附件目錄目錄v血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證v如何成功采集動(dòng)脈血如何成功采集動(dòng)脈血v血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義v成本效益分析成本效益分析動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈股動(dòng)

5、脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選首選動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟選擇合適的動(dòng)脈選擇合適的動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈 易固定，便于操作易固定，便于操作 病人也容易接受病人也容易接受 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動(dòng)脈：股動(dòng)脈： 易固定，操作復(fù)雜易固定，操作復(fù)雜 病人不愿意配合病人不愿意配合 因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，易造成感染因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，易造成感染動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟取正確的姿勢取正確的姿勢病人的姿勢病人的姿勢 要求病人把手心朝外，向上，外伸；要求病人把手心朝外，向上，外

6、伸； 把手腕放置把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空?？铡２僮髡叩淖藙莶僮髡叩淖藙菰诓裳课煌瑐?cè)，取站立位，視線保持在采血部位在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。區(qū)域內(nèi)。 患者姿勢患者姿勢操作者姿勢操作者姿勢動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟確定穿刺點(diǎn)確定穿刺點(diǎn) 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。 動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟皮膚消毒皮膚消毒找好采血的部

7、位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒消毒操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無菌手套根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無菌手套動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟準(zhǔn)備穿刺準(zhǔn)備穿刺 一切準(zhǔn)備就緒以后，一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動(dòng)采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；右手以右手以持筆式持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。病人手上的大魚際處，便于固定。 動(dòng)

8、脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟穿刺穿刺 把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約三角斜面朝上，以大約9090度的角度刺入皮膚；度的角度刺入皮膚；動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一下動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一下用力過猛，穿透動(dòng)脈。用力過猛，穿透動(dòng)脈。動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟采血采血見回血后，固定注射器，利用動(dòng)脈采血器中的孔見回血后，固定注射器，利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂。石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂。動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟按壓止血按壓止血一手在抽出針頭的同時(shí)，一手在抽出針頭的同

9、時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)制不好的如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。位有無出血跡象。 肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長延長動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟查看血樣標(biāo)本有無氣查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要泡存在，如果有，要立即排出立即排出排除氣泡排除氣泡排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把

10、針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟 搖勻標(biāo)本搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分針管里的肝素抗凝劑充分混合混合來回按順時(shí)針的方向，搖來回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合液和抗凝劑的混合動(dòng)脈采血操作步驟動(dòng)脈采血操作步驟送檢送檢再次核對(duì)病人的姓名，再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)床號(hào)給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽如果條件允許，立即如果條件允許，立即送檢標(biāo)本送檢標(biāo)本 如果無法立即送檢血液標(biāo)如果無法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血

11、液標(biāo)本放置本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)。超過半小時(shí)。 目錄目錄v血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證v如何成功采集動(dòng)脈血如何成功采集動(dòng)脈血v血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義v成本效益分析成本效益分析常用指標(biāo)參考值及臨床意義常用指標(biāo)參考值及臨床意義ph： 7.357.407.45 酸性酸性 中性中性 堿性堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)h h+ +濃度濃度pco2 ：3545mmhg 呼酸呼酸 呼堿呼堿 反映肺的功

12、能及肺的調(diào)節(jié)功能反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能po2 ：80110mmhg 供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排 出出常用指標(biāo)參考值及臨床意義常用指標(biāo)參考值及臨床意義bebe： 3mmol3mmoll l 代堿代堿 代酸代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重重 要指標(biāo)要指標(biāo)hcohco3 3- - ：212126mmol26mmoll l 代堿代堿 代酸代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能hcohco3 3- -（st):st):212126mmol26mmoll l t38 t38；soso2

13、 2100100；coco2 240mmhg40mmhg平衡后平衡后 測得的測得的hcohco3 3- -常用指標(biāo)參考值及臨床意義常用指標(biāo)參考值及臨床意義tcotco2 2 ： 212127mmol27mmoll l 反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo)反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo)toto2 2 ： 191920ml20ml 血液實(shí)際結(jié)合的氧總量血液實(shí)際結(jié)合的氧總量soso2 2 ： 95959999 反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧的百分反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)數(shù)h h+ + ： 353545nmol45nmoll l 反映體內(nèi)酸堿代謝的重要指標(biāo)反映體內(nèi)酸堿代謝的重要指標(biāo)常用指標(biāo)參考值及臨床意義常用

14、指標(biāo)參考值及臨床意義bb bb ： 404045mmol45mmoll l 血液中具有緩沖能力的陰離子總和血液中具有緩沖能力的陰離子總和popo2 2（a-a) a-a) ：5 515mmhg15mmhg 反映肺泡的彌散功能反映肺泡的彌散功能ag ag ： 8 816mmol16mmoll l 診斷代謝性酸中毒的一個(gè)重要指標(biāo)診斷代謝性酸中毒的一個(gè)重要指標(biāo) k k+ + ： 3.53.55.5mmol5.5mmoll l 高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停者可使心臟驟停nana+ + ： 135135145mmol145mmoll l 高鈉

15、、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷低鈉可使病人抽搐、昏迷clcl- - ： 9898106mmol106mmoll l 診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義glu glu ： 3.93.95.8mmol5.8mmoll l 診斷糖尿病的指標(biāo)診斷糖尿病的指標(biāo)lac lac ： 0.50.51.6mmol1.6mmoll l 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高h(yuǎn)bhb系統(tǒng)系統(tǒng) fmethb 1fmethb 1 假紫紺及呼吸困難假紫

16、紺及呼吸困難 fcohb 1fcohb 1 病人昏迷或死亡病人昏迷或死亡 fhhb 3fhhb 3 機(jī)體缺氧機(jī)體缺氧 fofo2 2hb 95hb 95 機(jī)體缺氧機(jī)體缺氧常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義怎樣分析血?dú)鈭?bào)告怎樣分析血?dú)鈭?bào)告1.ph 7.36 pco1.ph 7.36 pco2 2 60mmhg po 60mmhg po2 2 59mmhg 59mmhg be 4.0mmol be 4.0mmoll hcol hco3 3- - 30mmol30mmoll l 2. ph 7.36 pco2. ph 7.36 pco2 2 30mmhg po 30mmhg p

17、o2 2 80mmhg 80mmhg be -6.0mmol be -6.0mmoll hcol hco3 3- - 16mmol16mmoll l 3. ph 7.42 pco3. ph 7.42 pco2 2 30mmhg po 30mmhg po2 2 80mmhg 80mmhg be be 3.0mmol3.0mmoll hcol hco3 3- - 20mmol20mmoll l4. ph 7.43 pco4. ph 7.43 pco2 2 48mmhg po 48mmhg po2 2 80mmhg 80mmhg be 6.0mmol be 6.0mmoll hcol hco3 3-

18、 - 34mmol34mmoll l怎樣分析血?dú)鈭?bào)告怎樣分析血?dú)鈭?bào)告復(fù)合型血?dú)鈭?bào)告的分析復(fù)合型血?dú)鈭?bào)告的分析預(yù)計(jì)值公式的應(yīng)用：預(yù)計(jì)值公式的應(yīng)用： 代償極限代償極限 呼酸呼酸 hcohco3 3- -24240.350.35（pcopco2 24040）5.58 5.58 （45mmol45mmol） 呼堿呼堿 hcohco3 3- -24240.20.2（pcopco2 24040）2.5 2.5 （15mmol15mmol） 代酸代酸 pcopco2 21.51.5hcohco3 3- -8 82 2 （10mmhg10mmhg） 代堿代堿 pcopco2 240400.90.9（hcohc

19、o3 3- -2424）5 5 （55mmhg55mmhg）怎樣分析血?dú)鈭?bào)告怎樣分析血?dú)鈭?bào)告 1. ph 7.30 pco1. ph 7.30 pco2 2 60mmhg po 60mmhg po2 2 50mmhg 50mmhg be be 2.0mmol2.0mmoll hcol hco3 3- - 23mmol23mmoll l 復(fù)合型呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒復(fù)合型呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 2.ph 7.30 pco2.ph 7.30 pco2 2 40mmhg po 40mmhg po2 2 60mmhg 60mmhg be be 6.0mmol6.0mmoll hcol hco3 3- - 18mmol18mmoll l 復(fù)合型代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒復(fù)合型代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒 3.ph 7.50 pco3.ph 7.50 pco2 2 30mmhg po 30mmhg po2 2 80mmhg 80mmhg be +3.0mmol be +3.0mmoll hcol hco3 3- - 26mmol26mmoll l 復(fù)合型呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒復(fù)合型呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒病例病例v呼吸科疾?。ǚ嗡ㄈ┖粑萍膊。ǚ嗡ㄈ﹙傳染科疾病傳染科疾病v麻醉科麻醉科v普外科普外科v心外科心外科v大內(nèi)