心內(nèi)科住院患者并發(fā)肺部感染原因和防范措施研究

1、心內(nèi)科住院患者并發(fā)肺部感染原因和防范措施研究摘要：心內(nèi)科的治療的疾病包括心絞痛、高血壓、 心肌梗死、心肌病、心肌炎、心肌梗塞等心血管疾病。肺部 感染是心內(nèi)科最常見的并發(fā)癥之一，也是引起心內(nèi)科患者死 亡的重要原因。根據(jù)對心內(nèi)科并發(fā)肺部感染患者的臨床資料 進行分析，可以了解感染原因，提高防范意識，拯救患者的 生命。關(guān)鍵詞：肺部感染原因預(yù)防一心內(nèi)科住院患者并發(fā)肺部感染的原因確定患者肺部感染的主要依據(jù)，就是在入院后的3-5天 內(nèi)，有發(fā)燒、濃痰增多、血液白細胞數(shù)量升高的癥狀，肺部 啰音和肺部ct片可看出炎性病變，連續(xù)3次的痰檢測都有 病原細菌。通過對眾多患者的入院資料進行分析，可以清楚 的看到導(dǎo)致發(fā)病的

2、原因。1內(nèi)在感染因素，主要是來自患者自身的原因心內(nèi)科患者體質(zhì)較差，整體免疫能力下降，尤其是呼吸 道局部的免疫防御功能衰退，致使病菌乘虛而入，影響肺泡 巨噬細胞介導(dǎo)的吞噬作用。患者免疫力的低下還直接導(dǎo)致呼 吸道上皮細胞表面纖維連接結(jié)合蛋白的減少，使致病菌及其 他細菌在此地黏著吸附，不斷繁殖，為肺部感染的發(fā)生提供 了場所。2醫(yī)療器械的感染，主要是來自外部的原因氧療裝置和霧化器等醫(yī)療器械的污染都能引起肺部感 染。有資料記載在心內(nèi)科患者必用的吸氧用具里里存在大量 的細菌，且數(shù)量呈上升趨勢。比如氧氣濕化瓶里的液體和管 道內(nèi)每毫升的細菌含量大于20000cfu,三分之一都可以檢測 出致病細菌。3濫用抗生素

3、，主要是來自醫(yī)院的人為因素，也是導(dǎo)致 肺部感染最主要的因素抗生素能明顯減少感染的并發(fā)癥和死亡率，這已經(jīng)是不 爭的事實。然而在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療中，大量使用抗生素也已經(jīng) 是一個普遍的現(xiàn)象，造成的后果就是打破患者體內(nèi)的細菌平 衡，造成細菌群失調(diào)，無法進行統(tǒng)一的消滅，并且發(fā)生二重 污染。有資料對百位心內(nèi)科并發(fā)肺部感染的患者資料進行分 析，發(fā)現(xiàn)引起肺部感染的主要病菌是革蘭陰性桿菌，占到致 病細菌總數(shù)的三分之二。而革蘭陰性專性厭氧桿菌存在一種 夾膜，產(chǎn)生的抗趨化因子可以抗吞噬，而且還可以產(chǎn)生足以 使免疫球蛋白質(zhì)量下降的各種酶，比如產(chǎn)生的iga分解酶， 可以分解降解igg酶；產(chǎn)生的神經(jīng)氯酸酶可以通過破壞糖蛋 白

4、受體來增強其他細菌入侵能力。許多心內(nèi)科醫(yī)生在治療過 程中，不顧及細菌的抗藥性，不加區(qū)分病情的大量使用抗生 素，導(dǎo)致細菌產(chǎn)生多重抗藥性，患者病情不但無法緩解，還 引起肺部感染，加重了治療的難度。醫(yī)生護士的工作疏忽。由于心內(nèi)科是一個極易并發(fā)肺部 感染的病種，因此要求醫(yī)生和護士對入院患者要有極高的警 惕性，密切關(guān)注患者的身體變化和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的變化。而現(xiàn)在 的醫(yī)院中，醫(yī)生護士素質(zhì)參差不齊，經(jīng)常對患者不聞不問， 在患者身體發(fā)生了變化之后未能及時發(fā)現(xiàn)，或者發(fā)現(xiàn)了之后 還不及時進行有效正確的治療，從而延誤了病情，最終導(dǎo)致 更加嚴重的后果。二心內(nèi)科住院患者并發(fā)肺部感染的防范措施1提高患者自身的抵抗力和免疫機制。

5、可在在患者生命 體特征平穩(wěn)后，讓其進行活動，如簡單的外出散步等；對患 者的情緒進行干預(yù)，消除對患病的恐懼，緩解精神緊張，愉 悅的心情可以讓患者恢復(fù)的更加平穩(wěn)和快速；加強患者的營 養(yǎng)搭配，合理的飲食可以輔助藥物的吸收，也可以提高患者 的身體素質(zhì)；優(yōu)化住院環(huán)境，尤其是對病房的定期消毒；采 用一些物理性預(yù)防措施，如呼吸訓(xùn)練，超聲霧化吸入、口腔 護理等，都可以有效預(yù)防和減少心內(nèi)科患者肺部感染幾率。2合理使用抗生素。因抗生素的濫用是導(dǎo)致心內(nèi)科患者 并發(fā)肺部感染的主要原因之一，因此預(yù)防用藥，合理使用抗 生素是十分必要和有效的。who規(guī)定的抗生素院內(nèi)使用率是 30%,英美發(fā)達國家抗生素的使用率是22%-25

6、%,而中國的抗 生素使用率卻高達80%o如此高的使用率是一種不正常的現(xiàn) 象，也反映了我國整體醫(yī)療水平的低下。合理的使用抗生素, 要求醫(yī)院對抗生素的使用做嚴格的管理，制定抗生素的使用 標準，控制使用數(shù)量。更要求醫(yī)院提高病原的檢測能力和準 確性，確保醫(yī)生在合適的時機使用合適的抗生素，從而避免 長期大量的使用一種或幾種抗生素，降低對患者的藥物傷 害。3提高醫(yī)療水平和治療方法。嚴格醫(yī)生護士的醫(yī)療行 為，在手術(shù)和日常護理的工作中，注意自身的消毒滅菌，做 到無菌操作，避免因人為因素帶給患者交叉感染。嚴格醫(yī)院 的醫(yī)療器械使用標準，定期消毒滅菌，及時更換患者的醫(yī)療 用具，從而保證患者的醫(yī)療安全，降低感染率。同

7、時，應(yīng)該 采用各種方法提高醫(yī)院醫(yī)生的職業(yè)水平，如國內(nèi)外深造，學(xué) 術(shù)交流等。有些醫(yī)生之所以頻繁大量的為患者使用抗生素， 就是因為自身醫(yī)術(shù)水平的不足和不自信，寄希望于抗生素可 以解決一切問題。殊不知，這正是一個治療的誤區(qū)?；颊叩?康復(fù)要依靠醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)配合先進醫(yī)療設(shè)備和藥物才能 實現(xiàn)，因此醫(yī)生一定要有具備足夠的專業(yè)知識和敬業(yè)精神。4打擊商業(yè)賄賂。醫(yī)生濫用抗生素的另一個原因，也正 是我國醫(yī)療管理無法回避的問題，就是醫(yī)藥市場不正當?shù)睦?益鏈。有些醫(yī)生為了得到高額的回扣，就不顧患者的死活大 量使用抗生素。這一問題的解決，主要依靠國家法律政策的 規(guī)范和醫(yī)生職業(yè)道德的提高?？偨Y(jié)心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的原因是多樣的，預(yù)防和治療 方法也應(yīng)該是多管齊下，僅僅寄希望于其中的任何一種都是 錯誤的。要從提高患者自身免疫力、提高病原檢測水平、合 理使用抗生素和規(guī)范醫(yī)生護士職業(yè)道德等方面進行長期的 規(guī)劃研究。參考文獻1 李春波心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的預(yù)防與對策 j.中外醫(yī)療業(yè)，2009, 28 (5)2 李永明，趙瑞平心內(nèi)科患者并發(fā)肺部感染的防治 j.內(nèi)蒙