開顱手術(shù)后顱腦化膿感染21例臨床探究

1、開顱手術(shù)后顱腦化膿感染21例臨床探究摘要：目的：探討對(duì)21例開顱手術(shù)后顱腦化膿感染情況進(jìn) 行分析，總結(jié)原因和處理方法。方法：對(duì)我院21例患者開 顱手術(shù)后顱腦化膿感染情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：89例患 者中，分析不合理用藥有17例。不合理比率為19.1%。其 中病原體送檢不及時(shí)6例（占35.3%）,療程過長(zhǎng)2例（占 11.8%）、用藥不規(guī)范1例（占5.9%）、聯(lián)合用藥不當(dāng)3例（占 17.6%）、選藥不當(dāng)2例（占11.8%）、用法用量不當(dāng)3例（占 17. 6%） o結(jié)論：開顱手術(shù)后顱腦化膿感染。關(guān)鍵詞：開顱手術(shù)；術(shù)后后顱腦化膿感染；應(yīng)用分析【中圖分類號(hào)】r651. 1+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編

2、號(hào)】1674-7526 （2012） 04-0064-01在泌尿外科的住院患者中，抗菌藥物的使用往往是很廣 泛的，對(duì)于如何合理預(yù)防性使用抗茵藥物，有效防止術(shù)后感 染、減少耐藥菌株產(chǎn)生，盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)成 為臨床工作者的重要關(guān)注內(nèi)容和工作要點(diǎn)之一 1。我院就 本院89例泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了分析 研究，現(xiàn)總結(jié)如下：1一般資料和方法1. 1 一般資料:全部病例均為我院2008年7月-2011年 9月患者，共計(jì)89例。男54例，女35例；年齡最小15歲, 最大78歲，平均45±1.6歲；住院時(shí)間最短7d,最長(zhǎng)32d, 平均住院時(shí)間為15±2. 7do1

3、.2方法:對(duì)89例患者應(yīng)用抗菌藥物的種類、用法、劑 量、給藥途徑及療程、聯(lián)合用藥等情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后 衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2和人 民衛(wèi)生出版社出版的第16版薪編藥物學(xué)3及藥品說明 書進(jìn)行抗菌藥物合理性的評(píng)定。2結(jié)果89例患者圍手術(shù)期全部使用抗生素，使用抗生素主要是 5大類25種藥物，主要是頭砲菌素類、氨基糖昔類、硝瞇哩 類；前5位的是硫酸依替米星200mlqd、頭鞄哌酮舒巴坦鈉 2. ogbid、頭鞄喙唔3. ogbids左氧氟沙星loomlbid、頭砲 米諾2. ogbid；給藥一般是靜脈滴注，僅1例口服給藥；陪 生理鹽水

4、100ml或者是250ml；使用時(shí)間最短4天，最常25 天，平均7±2. 7d；單一用藥59例，2種共同使用21例。3 種聯(lián)合使用8例，4種以上1例。89例患者中，分析不合理用藥有17例。不合理比率為 191%。其中病原體送檢不及時(shí)6例（占35.3%）,療程過長(zhǎng)2例（占11.8%）、用藥不規(guī)范1例（占5.9%）、聯(lián)合用藥 不當(dāng)3例（占17.6%）、選藥不當(dāng)2例（占11.8%）、用法用 量不當(dāng)3例（占17. 6%） o3討論在感染性疾病中，泌尿道感染是僅次于呼吸道感染后的 第二大感染，臨床上對(duì)于單純的尿道感染僅需要口服抗生素 治療，而復(fù)雜的泌尿道感染則需注意住院抗菌治療。就選擇抗生素方

5、面，對(duì)于預(yù)防術(shù)后的感染需要運(yùn)用對(duì)金 黃色葡萄球菌敏感的抗茵藥物。選用的抗生素需要具有殺菌 力，有較高的組織滲透力，較好的價(jià)格和效益比，安全，并 發(fā)癥少等要求4。光譜抗生素不當(dāng)不能降低感染的發(fā)生率, 還會(huì)因?yàn)槟退幮远鹄^發(fā)感染。就本次的研究發(fā)現(xiàn)，頭胞 哌酮舒巴坦鈉和硫酸依替米星成為臨床上用藥的首選。這可 能與廣泛的運(yùn)用光譜抗生素促使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性有關(guān)。而這 也導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增高?？咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則明確指出，外科手術(shù)運(yùn) 用抗生素的目的是預(yù)防切口感染以及由于切口感染后可能 引起的繼發(fā)全身性感染。基本原則是依據(jù)手術(shù)的污染切口決 定是否需要運(yùn)用抗生素，且清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防性應(yīng)用 抗菌藥物

6、，僅在手術(shù)污染機(jī)會(huì)增加、手術(shù)涉及重要臟器、異 物植入、高齡或免疫缺陷患者等高危人群才考慮預(yù)防用藥。 而本次研究中，抗生素應(yīng)用率100%,這充分說明抗生素的應(yīng) 用性偏高，臨床醫(yī)生對(duì)掌握各類手術(shù)預(yù)防用藥的指征不夠明 確。就筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)看，對(duì)于懷疑細(xì)菌感染的患者，首先 采集標(biāo)本作病原微生物檢測(cè)，并進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定及藥 物敏感試驗(yàn)，而在等待的時(shí)間可以經(jīng)驗(yàn)性的用藥。待獲得病 原菌檢查結(jié)果后再調(diào)整抗菌藥物品種與劑量，而本研究發(fā) 現(xiàn)，占35.3%的標(biāo)本未送這說明臨床醫(yī)生對(duì)病原學(xué)檢查和藥 敏實(shí)驗(yàn)仍認(rèn)識(shí)不足。而療程偏長(zhǎng)、劑量偏大也是抗菌藥物應(yīng) 用不合理的常見情況，這一般是停用靜脈滴注抗生素后繼續(xù) 口服阿莫

7、西林膠囊等抗生素，這樣做會(huì)使得患者機(jī)體免疫力 下降，住院時(shí)間延長(zhǎng)，使得交叉感染和二重感染機(jī)會(huì)增加 5。從本次的研究中分析，目前的抗生素運(yùn)用情況是基本符 合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的，但仍存在不合理的情 況。這就需要加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用監(jiān)管，建立健全合理用 藥規(guī)范原則，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的培訓(xùn)和改變觀念，藥師做 好審核及監(jiān)測(cè)，全面保障抗菌藥物治療是安全、經(jīng)濟(jì)、有效 的。參考文獻(xiàn)1 努爾比亞？玉蘇甫，加米拉？沙依木.外科圍手術(shù)期 患者預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用415例分析j.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī) 學(xué)專業(yè)),2010,12(28):68-692 高淑華.泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用干預(yù) 模式探討c./全國(guó)抗菌

8、藥物臨床新進(jìn)展與規(guī)范應(yīng)用學(xué)術(shù) 研討會(huì)論文集.2010:32-333 王麗華，孫艷，王曉蕾等348例泌尿外科圍手術(shù)期 患者抗菌藥物應(yīng)用分析j.中國(guó)藥業(yè),2009,18(21):56-574 singh vivek,ghosh indira .kinetic modeling of tricarboxylic acid cycle and glyoxylate bypass in mycobacterium tuberculosis, and its application to assessment of drug targetsjtheoretical biology and medical modelling,2006,3(1):09-11_5 yaco