子宮輸卵管X線造影診斷影像研究

1、子宮輸卵管x線造影診斷影像研究【摘要】 目的 探索子宮輸卵管在進(jìn)行x線造影診斷時(shí) 所呈現(xiàn)出的影像學(xué)的表現(xiàn)。方法選擇20092011年期間 進(jìn)行x線造影檢查的73例患者的資料。通過對(duì)患者子宮輸 卵管造影掃描圖像進(jìn)行分析，進(jìn)而討論x線子宮輸卵管造影 所呈現(xiàn)的影像的表現(xiàn)。結(jié)果 在就診的73例子宮輸卵管造 影患者中，單側(cè)輸卵管通暢者10例，約占137%；雙側(cè)輸卵 管通暢者8例，約占109%；子宮畸形2例，約占27%；單 側(cè)輸卵管積水5例，約占68%；雙側(cè)輸卵管積水9例，約占 123%；單側(cè)輸卵管阻塞并積水25例，約占342%；雙側(cè)輸 卵管阻塞并積水14例，約占192%。結(jié)論x線造影對(duì)子宮 輸卵管疾病是

2、一種較好的檢查方式，同時(shí)也可起到治療的作 用，應(yīng)該在臨床中推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】子宮輸卵管；x線造影；影像學(xué)分析子宮輸卵管造影是診斷女性子宮輸卵管阻塞性疾病的 常用檢查方法，在連續(xù)透視下觀察并選擇性攝片，對(duì)子宮位 置、形態(tài)大小、內(nèi)膜疾病、輸卵管是否通暢、造影劑在子宮 輸卵管各段阻塞程度及影像形態(tài)、造影劑是否進(jìn)入盆腔、造 影劑在盆腔的分布及彌散情況作出診斷，這是其他影像設(shè)備 所不能代替的檢查方法，本文主要選擇了 2009年2011年 期間進(jìn)行x線造影檢查的73例患者的資料，并對(duì)其x線造 影診斷影像進(jìn)行分析。1資料與方法11 一般資料選擇2009年2011年期間進(jìn)行x線造影檢查的73例患 者的資料。

3、年齡2034歲之間，平均年齡（2968±356）歲, 所有患者均無慢性炎癥急性發(fā)作或外生殖器急性炎癥。患者 均是在月經(jīng)結(jié)束36 d,無過敏史和無陰道出血進(jìn)行造影 檢查。12適應(yīng)證 不孕癥，先天性子宮畸形、子宮內(nèi)膜疾病, 有不正常流血者，最好用碘質(zhì)水溶液較為妥當(dāng)。禁忌證：體 溫37°以上者；患有嚴(yán)重心臟病或結(jié)核者；對(duì)碘過敏者；生 殖器炎癥急性發(fā)作者；刮宮術(shù)后30 d不宜做造影檢查。13造影前準(zhǔn)備排除急性盆腔炎，子宮陰道出血，陰 道炎等；做碘過敏試驗(yàn)；在月經(jīng)結(jié)束36 d做造影術(shù)，接 受造影檢查后的14 d內(nèi)禁止性生活；造影前排空大小便； 肌緊張者肌內(nèi)注射阿托品解痙。14檢查方法

4、患者仰臥在攝影床上，取截石位，消毒 陰道及宮頸后，按照無菌操作插入金屬錐形導(dǎo)管和錐形橡皮 導(dǎo)管，通過宮頸管口后進(jìn)入子宮，將40%的碘化油10 ml吸 入注射器，將注射器與導(dǎo)管連接，在透視觀察下緩慢注入造 影劑，選擇性攝取子宮充盈相、輸卵管充盈相、造影劑進(jìn)入 盆腔后攝片一張，然后觀察造影劑在盆腔的分布情況，24 h 后觀察患者盆腔內(nèi)造影劑的彌散情況。2結(jié)果在就診的73例子宮輸卵管造影患者中，單側(cè)輸卵管通 暢者10例，約占137%；雙側(cè)輸卵管通暢者8例，約占109%； 子宮異常2例，約占27%；單側(cè)輸卵管積水5例，約占68%； 雙側(cè)輸卵管積水9例，約占123%；單側(cè)輸卵管阻塞并積水 25例，約占3

5、42%；雙側(cè)輸卵管阻塞并積水14例，約占192%。3討論在進(jìn)行子宮輸卵管碘油造影的過程中要嚴(yán)格按照操作 規(guī)程進(jìn)行，有時(shí)插管不到位，推注造影劑過多或過少，或注 藥速度掌握不好，或采集圖象時(shí)機(jī)不當(dāng)?shù)?，都可直接或間接 影響診斷的結(jié)果1,因此在進(jìn)行造影時(shí)一定要注意各操作 步驟，盡可能捕捉到對(duì)診斷有用的影像。子宮輸卵管造影在不孕癥及婦科疾病的診斷中具有相 當(dāng)重要的作用，可以顯示子宮位置、形態(tài)大小、內(nèi)膜情況， 并且清楚了解雙側(cè)輸卵管的通暢情況，并對(duì)此做出診斷2。宮腔異常：宮腔有大小、形態(tài)改變，但充盈良好，邊緣 光整，常見于各種類型的子宮畸形；宮腔變形，邊緣不光整, 常提示粘連，為炎癥病變所致；宮內(nèi)見圓形光

6、滑的充盈缺損, 見于黏膜下肌瘤或息肉3；輸卵管通暢型：輸卵管呈細(xì)絲 狀顯影，造影劑噴射樣進(jìn)入盆腔，造影劑分布呈片狀或帆狀。輸卵管積水：在輸卵管積水部位形成囊袋狀，碘油進(jìn)入積水 的囊袋中呈油珠狀聚集，形成邊界清楚的團(tuán)狀致密影，24 h 后復(fù)查仍可見有造影劑潴留在積水的囊袋中；輸卵管阻塞： 慢性輸卵管炎依粘連程度不同可出現(xiàn)完全性或不完全性的 輸卵管阻塞，由于發(fā)生的部位不同可有不同的表現(xiàn)：輸卵 管間質(zhì)部阻塞：全部輸卵管不顯影，造影劑中止于子宮角部。 輸卵管狹部或壺腹部阻塞：在阻塞的前端擴(kuò)大呈棒狀。® 輸卵管傘端完全阻塞：局限性膨大如花蕾，與輸卵管積水征 相似，但盲端閉塞呈盲端樣改變。輸卵管

7、傘部不完全阻塞: 周圍無粘連，部分造影劑可由傘部進(jìn)入腹腔，24 h后復(fù)查 腹腔內(nèi)可見少量造影劑。輸卵管炎性或結(jié)核性粘連：可表 現(xiàn)為輸卵管粗細(xì)不均呈串珠樣改變，也可顯示輸卵管邊緣不 規(guī)則僵硬狹窄或梗阻、擴(kuò)張3。盆腔炎癥粘連：造影劑進(jìn) 入盆腔呈片團(tuán)狀密度不均邊界清楚的致密影，24 h復(fù)查腹 腔內(nèi)仍見造影劑潴留。輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3,任何原因引起的慢性輸卵管炎均可導(dǎo)致輸卵管性不孕4, 子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管性不孕癥還有積極的治療作用，如 扭曲的輸卵管在造影劑通過時(shí)可伸直， 輸卵管內(nèi)的粘液栓 塞梗阻也可在造影劑通過時(shí)被排除，輸卵管黏膜皺裳輕度粘 連、傘部粘連也可被分離等5, 6。因此，x線造影對(duì)子宮輸卵管疾病是一種較好的檢查方式，同時(shí)也可起到治療的作 用，應(yīng)該在臨床中推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 阿孜肯，趙勇子宮輸卵管造影改進(jìn)的應(yīng)用實(shí)用 醫(yī)技雜志，2007, 8 (22).2 榮獨(dú)山.x線診斷學(xué)(腹部)上海：科學(xué)技術(shù)出 版社，1998： 408.3 吳惠恩，白人駒，劉望彭醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)第1 版北京，人民衛(wèi)生出版社，2001： 7980.4 張?jiān)律?，楊燕生解腺支原體感染與輸卵管性不 孕的關(guān)系中華婦產(chǎn)科雜志，20