地塞米松治療早產(chǎn)孕婦對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察

1、地塞米松治療早產(chǎn)孕婦對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀南京市第二醫(yī)院產(chǎn)科210003【摘 要】目的：觀察地塞米松產(chǎn)前治療早產(chǎn)孕婦對早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(rds) 的發(fā)生率及母兒并發(fā)癥的影響，并探討不同孕周、不同途徑使用地塞米松的療效。 方法:對226例早產(chǎn)孕婦及其242例早產(chǎn)兒按產(chǎn)前地塞米松治療組及對照組進行 回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)前使用地塞米松治療，可使早產(chǎn)兒rds發(fā)生率顯著降低， 并且能改善胎齡小于34周早產(chǎn)兒阿氏評分(apgar評分)，地塞米松肌肉注射法 與地塞米松靜推法效果比較p&gt；0.05,無顯著性差異。結(jié)論：產(chǎn)前地塞米松治 療可促胎肺成熟并改善其換氣功能，對孕周小于34周的早

2、產(chǎn)兒尤為重要，但不 主張產(chǎn)前多療程應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)孕婦；早產(chǎn)兒；地塞米松；早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥【中圖分類號1 r714.21【文獻標識碼】a【文章編號】2096-0867 ( 2015 ) -11-014-02早產(chǎn)是一個重要、復(fù)雜而又常見的妊娠并發(fā)癥，因其圉生兒發(fā)病率、病 死率和后遺癥較足月兒顯著增高，成為一個世界性的產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)具有挑戰(zhàn)性的問 題由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，最常見的并發(fā)癥為新生兒呼吸窘迫 綜合征。新生兒呼吸窘迫綜合征(rds)是導(dǎo)致早產(chǎn)兒早期死亡和致殘的主要原 因，目前臨床已廣泛使用地塞米松等糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，以提高早產(chǎn)兒存活 率。地塞米松對母嬰的影響及不同途徑使用

3、地塞米松的產(chǎn)前治療早產(chǎn)孕婦療效如 何，本文對226例早產(chǎn)孕婦及其早產(chǎn)兒作回顧性分析。1 對象和方法1.1對象 選擇2008年1月至2010年12月早產(chǎn)單胎活產(chǎn)孕婦226例及其早產(chǎn) 兒242例。孕婦年齡在2136歲，孕周2936周，其屮初產(chǎn)婦182例，經(jīng)產(chǎn)婦 44例。226例孕婦分為2個治療組和1個對照組。治療1組即靜脈注射組76例， 地塞米松10mg靜脈注射qd,三天為一療程。治療2組即肌肉注射組84例，地 塞米松5mg肌肉注射ql2h,共4次。對照組即未使用糖皮質(zhì)激素治療者或地塞 米松治療至胎兒娩出未超過24h者。226例孕婦又以孕29周31周，孕31 +周 34周，孕34+周36周3組進行

4、分析。1.2方法 由受過培訓的專人進行新生兒apgarlmin和5min評分；斷臍后稱重 并紀錄新生兒體重。1.3統(tǒng)計分析 應(yīng)用spss10.0軟件分析數(shù)據(jù)。所有數(shù)據(jù)均以±s表示，計數(shù) 資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。以p<0.05為有顯著差異。2結(jié)果2.1治療組與對照組臨床情況比較靜脈注射組和肌肉注射組及對照組臨床資 料差異均無顯著性(x2=0.029, p=0.865) 見表2.2治療組與對照組不同孕周早產(chǎn)兒lmin和5minapgar評分比較兩個治療組與對照組在孕29周31周和31 +周34周apgar評分有顯著差異(p<0.05)

5、, 34+周36周apgar評分無顯著差異(p>005)。治療1組加治療2組和對照組在不同孕周lmin和5min的apgar評分自身內(nèi)比較有顯著差異(p<0.05)o 見表 2。表2治療組與對照組不同孕周lmin、5min apgar評分的比較(±s)2.3治療組1與治療組2新生兒呼吸窘迫綜合征比較 在孕29周31周治療組 1有3例發(fā)生rds,治療組24例rds,孕31周34周rds各為1例，34周 36未發(fā)現(xiàn)rds。孕周越小rds發(fā)生率越高。治療組1和治療組2比較rds發(fā)生 率無顯著差異(x2=0.048, p = 0.926)o2.4治療組

6、與對照組新生兒體重比較 治療組1和治療組2新生兒體重均低與對 照組新生兒體重，有顯著差異性(x2=4.218, p=0.039)。見表3。3討論早產(chǎn)是一個重要、復(fù)雜而又常見的妊娠并發(fā)癥，因其圍生兒發(fā)病率、病 死率和后遺癥較足月兒顯著增高，成為一個世界性的產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)具有挑戰(zhàn)性的問 題之一。由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，最常見的并發(fā)癥為新生兒呼吸窘迫 綜合征，腦室內(nèi)出血，缺血缺氧性腦病，壞死性小腸結(jié)腸炎等。其中rds是導(dǎo) 致早產(chǎn)兒死亡的最主要原因13.1糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟的機制及療效動物研究表明，糖皮質(zhì)激素 能刺激肺結(jié)構(gòu)發(fā)育，通過多種途徑啟動肺泡表面活性物質(zhì)（ps）產(chǎn)生，從而促進 肺成熟。如刺

7、激蛋白質(zhì)（sp）基因的轉(zhuǎn)錄，上調(diào)spmrna的表達并維持其穩(wěn)定性， 增加sp的產(chǎn)生；調(diào)節(jié)肺泡ii型細胞內(nèi)生系統(tǒng)的變化，促進ii型細胞成熟，刺激 磷脂合成所有關(guān)鍵酶的活性，使飽和的磷脂酰膽堿濃度增加，板層小體發(fā)育，分 泌活性物質(zhì)進入肺泡腔；還可增加肺組織抗氧化損傷的能力，減少脂質(zhì)過氧化物 在胎肺的積聚改善肺泡功能，清除肺液體，減少肺水腫；上調(diào)內(nèi)皮型一氧化氮合 酶的表達；增加上皮細胞鈉離子的活性等。美國國立衛(wèi)生院專家委員會一 致認為孕24 34周可能發(fā)生早產(chǎn)者均應(yīng)產(chǎn)前接受單療程糖皮質(zhì)激素治療，這樣 做對胎兒的利大于弊。本文對不同孕周早產(chǎn)兒的apgar評分分析顯示：在孕周小 于34周時,兩組早產(chǎn)兒1

8、 min、5 min apgar評分比較有顯著性差異（p<o. 05）, 而大于孕34周后，apgar評分在兩組間無顯著性差異。觀察結(jié)果提示：apgar評 分隨孕周增加而提高，應(yīng)盡量延長孕周至34周，凡孕周不足34周者在均應(yīng)進行 促胎肺成熟治療，以改善apgar評分，促胎肺成熟，減少早產(chǎn)兒rds的發(fā)生。3.2臨床用藥方法地塞米松的產(chǎn)前治療早產(chǎn)孕婦臨床效果已經(jīng)得到 廣泛認同，但目前尚沒有統(tǒng)一的使用發(fā)法。egeman4等發(fā)現(xiàn)口服效果低于肌 肉注射，口服用藥的峰值水平低于肌肉注射，生物學利用度低于肌肉注射。靜脈 注射因排泄快，藥效低于肌肉注射。羊膜腔內(nèi)注射藥物很快穿過胎盤，促胎肺成 熟

9、效果更好，但有動物試驗發(fā)現(xiàn)羊膜腔內(nèi)給藥會使新生綿羊病死率有所增加；地 塞米松的有效半衰期較長達3672h,故用藥24h后至7d內(nèi)藥效達最佳程度， 即用藥24h至7d內(nèi)分娩效果最佳，新生兒rds、ivh的發(fā)生率利病死率也會一 定程度上減少。如治療距分娩間隔時間超過7d,其保護作用可能消失，對仍然 存在早產(chǎn)可能的孕婦是否重復(fù)用藥目前存在爭議。本研究發(fā)現(xiàn)肌肉注射法效果與 靜脈注射法效果比較并無明顯差異，僅供臨床參考。3.3地塞米松對母兒的影響noel等5的觀察表明，隨著用藥次數(shù) 增加，人類新生兒體重平均降低9%。另外，bloom等6的研究證實了產(chǎn)前使 用地塞米松促胎肺成熟的早產(chǎn)兒平均體重比對照組輕。

10、本文僅選擇單療程應(yīng)用地 塞米松者，治療組早產(chǎn)兒的體重均低于對照組，且在34周以前組中更為明顯。 這與bloom的結(jié)果一致，說明使用地塞米松有使早產(chǎn)兒體重減輕的趨勢。李莉 平等7對7篇有關(guān)產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素治療對早產(chǎn)兒影響的隊列研究進行meta 分析，證明產(chǎn)前多療程糖皮質(zhì)激素治療并不比單療程糖皮質(zhì)激素治療更有效和危 險性更小。因此，不主張產(chǎn)前多療程應(yīng)用地塞米松。糖皮質(zhì)激素的副反應(yīng)是在多 量使用后有引起孕母肺水腫，增加感染，不易控制血糖及有抑制胎兒腎上腺皮質(zhì) 功能的可能。綜上所述，地塞米松能改善孕周小于34周早產(chǎn)兒apgar評分，促進胎 肺發(fā)育，降低早產(chǎn)兒rds的發(fā)生率，口對母嬰無明顯不良影響。因此，

11、地塞米 松是一種對母嬰均相對安全的促胎肺成熟藥物，孕周不足34周早產(chǎn)者應(yīng)及早應(yīng) 用地塞米松促胎肺成熟治療，對于提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量具有十分重要的 意義，可供臨床參考。參考文獻：1 李小毛循征醫(yī)學與早產(chǎn)的治療j中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2003, 6(6)： 266-268.2 grier dg，halliday hl. effects of glucecortieoids on fetal and neo-natal lung developmentj.treat respir med, 2004, 3 (5)： 295.3 cra ne j, arms on a, brunner m, et

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