濕熱證的治與禁

1、 濕熱證的治與禁（吳智兵 副教授） 濕熱證是由濕邪和熱邪蘊(yùn)蒸纏結(jié)為患所致的病證，可源于外感，也可因于內(nèi)生，或外感與內(nèi)傷相合所致。濕為陰邪，其性重濁粘滯，易于阻礙氣機(jī)，困耗陽氣，熱為陽邪，易耗津傷陰；若濕邪和熱邪分而為病，病機(jī)較單純，如果濕和熱相合為病，則熱處濕中，濕蘊(yùn)熱外，如油入面，膠著蘊(yùn)蒸，難分難解，病機(jī)往往變得復(fù)雜；辨證時(shí)不但要辨病邪所在部位，還要辨濕與熱的偏盛；治療時(shí)既要注意祛濕而不助熱傷陰，又要注意清熱而不傷陽礙濕，所以濕熱證的治療較寒濕證復(fù)雜。 薛生白指出“熱得濕而愈熾，濕得熱而愈橫，濕熱兩分，其病輕而緩，濕熱兩合，其病重而速”（濕熱病篇），然而其治療卻“徒清熱則

2、濕不退，徒祛濕則熱愈熾”（溫病條辨 · 中焦篇），針對這種兩難治療境地，葉天士提出“滲濕于熱下，不與熱相搏”、“分消上下之勢”（溫?zé)嵴摚?，薛生白提出“?dāng)三焦分治”、“以分利為治”（濕熱病篇）等治療原則，后世歸納為“分解濕熱法”。那么，臨床應(yīng)怎么運(yùn)用 分解濕熱法，宜采取哪些具體治療方法，要注意哪些問題，本人擬根據(jù)歷代醫(yī)家都有關(guān)于濕熱證的治則、治法與治禁的論述，結(jié)合個(gè)人的心得討論如下。 一、明確治濕與治熱熟為主 濕熱證以治濕為主還是以治熱為主？有人主張應(yīng)以治濕為主，因?yàn)闊嵝笆菬o形之邪，而濕邪是有形之邪，是導(dǎo)致氣機(jī)阻滯和濕熱證纏綿難愈的主要因素，濕邪得去，全證皆可順?biāo)浦郏展纱?，故多?shù)

3、情況下應(yīng)以治濕為側(cè)重點(diǎn)。但也不可一概而論，應(yīng)分析濕熱證的來路和辨濕熱的偏盛。 根據(jù)濕熱的偏盛，按常規(guī)濕盛則祛濕為主，熱盛則清熱為重。另外還要結(jié)合濕熱證的來路，具體分析濕邪是本邪還是標(biāo)邪，如果濕邪是本邪，則應(yīng)以治濕為主，如果濕邪為標(biāo)邪則當(dāng)以治熱為主。一般來說濕熱證的形成有三種途徑：一是由濕邪郁而化熱而成濕熱，即劉河間所謂“積濕成熱”；對于這種情況當(dāng)以祛濕為中心，正如葉天士所說“熱從濕中而起，濕不去則熱不除也”、“熱從濕中而出，當(dāng)以濕為本治”，如果過于清涼容易傷陽；二是陽熱怫郁，熱蒸濕動(dòng)而致濕熱者，如劉河間說：“夫諸濕者，濕為土氣，火熱能生土濕也，濕病本不自生，因于火熱怫郁，水液不能宣通，即停滯而

4、生水濕也”（宣明論方 · 水 濕門），對于這種情況，應(yīng)以治熱為主，熱去水安而濕自消，如果重濕輕熱而過于辛散，則容易化燥入血。三是濕熱本自來，即初感病因就是濕熱病邪，這種情況下的濕邪也是本邪，多數(shù)仍應(yīng)以治濕為主，必要時(shí)結(jié)合濕熱的偏盛綜合考慮。一般來說，由濕邪郁而化熱而成濕熱者多表現(xiàn)為濕盛，這種病人多平素脾運(yùn)不佳而胃陽偏旺，發(fā)病方式可來自外感或（和）來自內(nèi)生，病初無或少熱象；因熱蒸濕動(dòng)而成濕熱者多表現(xiàn)為熱盛，起病多因于外感，初期無或少濕象；濕熱本自來者大多也來自外感，由中氣的虛實(shí)決定濕與熱的偏盛。 二、宣通散發(fā)濕郁而防過燥 濕邪重濁粘滯，其主要的致病特點(diǎn)之一就是困阻氣機(jī)，氣機(jī)阻滯又加重濕

5、邪的郁滯，所以調(diào)暢氣機(jī)是宣通散發(fā)濕郁的關(guān)鍵。 在諸多調(diào)暢氣機(jī)的方法中，宣通肺氣顯得尤為重要，其一因?yàn)椤胺沃饕簧碇畾?，氣化則濕亦化”；其二因?yàn)榉卧谏辖梗ǚ螝庥小疤釅亟疑w”的作用，有利于水濕從下焦水道而出，即華岫云所謂“開肺氣，佐淡滲，通膀胱，是即啟上閘，開支河，導(dǎo)水勢下行之理也”。 葉天士所說的“開泄”和薛生白所說的“辛開”是宣通濕郁的代表方法。所謂“開泄”，即以杏蔻橘桔等輕苦微辛之品，或香豉、枳殼、郁金等宣通氣滯，開泄中上，以清源潔流，此即所謂“開窗牅”之理，這一方法對于濕邪偏重，病偏中上，或初入中道者較為適宜，方如三仁湯、上焦宣痹湯、三香湯等。所謂“辛開”，就是以辛燥暢中之品如厚樸、草果

6、、半夏、干菖蒲、藿香、生姜等，開達(dá)中焦?jié)裼?，以上輸下布，此即華岫云所謂培燥土之理，適用于濕邪偏盛于中焦、膜原者，方如加減正氣散、達(dá)原飲等。對于濕熱阻滯肌肉經(jīng)絡(luò)者，可用防己、木瓜、苡仁等宣通經(jīng)絡(luò)，方如二加減正氣散、中焦宣痹湯等；對于濕熱阻滯腸道氣機(jī)者，可用枳實(shí)、檳榔、皂莢、蠶砂等導(dǎo)濁通滯，激濁揚(yáng)清，方如枳實(shí)導(dǎo)滯湯、宣清導(dǎo)滯湯等；濕熱蒙蔽心包、機(jī)竅者，可用石菖蒲、郁金、香豉等通竅開閉，方如菖蒲郁金湯、三香湯等。 當(dāng)然，宣散濕郁、調(diào)暢氣機(jī)要注意不要過于辛散溫燥，一般濕邪一散即要減其制，或轉(zhuǎn)以清熱為主。另外，調(diào)暢氣機(jī)不僅僅限于使用理氣宣通之品，凡能使邪氣郁滯減輕的方法都能起到調(diào)暢氣機(jī)的作用，如利小便、

7、發(fā)汗、通便等常用的驅(qū)邪方法，可驅(qū)除阻滯于氣機(jī)道路上的邪氣，使氣機(jī)條暢。 三、清解蘊(yùn)熱而防傷陽化燥 清解蘊(yùn)熱的目的是使蘊(yùn)結(jié)于濕中熱邪透發(fā)消解。葉天士對于熱邪偏重的濕熱證，提倡用“苦泄”法，即以苦寒泄降之品，使熱邪下趨，這一方法適用于病偏中下焦氣分者；當(dāng)然，苦泄之時(shí)多配合辛開，這樣才更有利于使熱邪從濕邪中透發(fā)出來而下泄。若病偏上焦氣分者，可用梔子、豆豉、連翹、竹葉等清宣發(fā)越以消解。 劉仕昌 教授臨床喜用青蒿和黃芩配伍，透解濕中郁熱，取青蒿既可走表，又可入少陽走氣分，還可入營血走陰分，能入能出、能清能透之性，黃芩歸肺胃大腸經(jīng)，既能清氣分邪熱，又能除中焦?jié)駸?，而濕邪終歸中焦脾胃所以兩者配伍，能透解上中

8、下三焦?jié)裰兄魺?，劉老多年來?yīng)用于臨床，每獲良效，對于濕熱證濕熱俱重或熱偏盛者尤為適宜。 但是，清解之品大多寒涼，甚至苦寒，不可過用。葉天士指出“法應(yīng)清涼，然到十分之六七，即不可過于寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽亦衰微也”（溫?zé)峤?jīng)緯 · 葉香巖外感溫?zé)崞簿褪钦f寒涼太過易傷陽，對于由濕郁而成濕熱者或濕熱本自來者，尤為如此。此僅言及其一，過于寒涼或苦寒還有礙于化濕解郁，甚至導(dǎo)致化燥失潤，因?yàn)樗旱脺貏t能運(yùn)行流動(dòng)，生理狀態(tài)下機(jī)體水津陰液得陽氣的溫運(yùn)則能布散全身，滋潤營養(yǎng)四肢百骸，而寒性凝滯，過于寒涼則不但濕邪不能得到溫化宣散，還可使正常水液凝滯不布，機(jī)體失潤而成燥，此即王孟

9、英所謂“陰凝則燥”（溫?zé)峤?jīng)緯 · 葉香巖三時(shí)伏氣外感篇雄按），也是俗謂“苦寒化燥”的機(jī)理。 四、驅(qū)濕外出防傷正 驅(qū)邪是治療外感熱病的重要法則，邪氣外出不僅能減輕病勢，還能起到通暢氣機(jī)道路，減輕氣機(jī)郁滯的作用。對于濕熱證，粘膩重濁的濕邪是阻滯氣機(jī)的主要因素，如葉天士所說“濕熱阻氣”、“穢濕內(nèi)著，氣機(jī)不宣”、“濕久生熱，氣阻不爽”等，都是強(qiáng)調(diào)濕邪阻滯氣機(jī)的重要作用，所以只有祛除體內(nèi)的濕邪，才能更好地解除氣機(jī)的困阻，使熱從濕中分解出來，故葉天士有“清理濕邪，氣機(jī)升降自安”、“濕走氣自和”之論。常用導(dǎo)濕外出的方法有利尿、發(fā)汗和通下，合理使用這三法，對治療濕熱證有很大幫助。 利尿祛濕：張仲景指

10、出“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”（金匱要略 · 痙濕暍脈證治第二 ），劉河間進(jìn)一步指出“治濕之法，不利小便，非其治也” ( 素問病機(jī)氣宜保命集 · 病機(jī)論 ) ，華岫云在臨證指南醫(yī)案 · 濕按語中指出：“其用藥總以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之”，說明無論是寒濕還是濕熱都可使用淡滲利水法驅(qū)邪外出。而且，不論邪在上焦、中焦，還是下焦，都可使用，此乃華岫云所謂“開溝渠以泄之”之理，葉天士對于濕熱初入肺衛(wèi)即用蘆根、滑石之流以滲濕于熱下，使?jié)癫慌c熱相搏，觀吳鞠通治方，無論是在上焦篇治濕熱初起郁閉肺衛(wèi)的三仁湯、上焦宣痹湯，還是中焦篇治濕熱困阻脾胃

11、、肌肉經(jīng)絡(luò)的諸加減正氣散、黃芩滑石湯、中焦宣痹湯等，或是下焦篇治濕熱閉阻腸道、彌漫三焦的宣清導(dǎo)濁湯、茯苓皮湯等，都有淡滲利濕之品，這是治濕的大法。 雖是大法，也不可孟浪用之，葉天士針對“濕勝則陽微”的病機(jī)特點(diǎn)，提出“通陽”的治療方法，而“通陽不在溫，而在利小便” ( 溫?zé)嵴?) ，正確理解這兩句話，對合理使用利尿法治濕熱證很有幫助，所謂濕勝則陽微，并非指濕邪盛就必定會損傷陽氣而導(dǎo)致陽氣虛弱（因陽虛不化而致濕邪內(nèi)生者例外），應(yīng)該有一個(gè)由困陽到耗陽的過程，初起主要是濕邪困阻陽氣，陽氣不能溫運(yùn)，所以不必溫補(bǔ)，而應(yīng)通陽，通陽的方法除調(diào)暢氣機(jī)外，就是導(dǎo)濕邪外出，減少導(dǎo)致氣機(jī)困阻的濕邪，暢通陽氣運(yùn)行之道路

12、，導(dǎo)濕邪外出的最好辦法就是利小便，所以說“通陽不在溫，而在利小便”。因?yàn)闈駷殛幮?，它不但會困阻陽氣還會耗傷陽氣，加上使用清涼劑，后期往往導(dǎo)致真正陽氣虛微，此時(shí)應(yīng)慎用利尿，正如喻嘉言所說“濕家當(dāng)利小便，此大法也，而真陽素虛之人，以為濕熱，恣膽利之，真陽無水維附，頃刻脫離而死矣，此法所不禁中之大禁也” ( 醫(yī)門法律 · 三氣諸方 · 律十一條 ) 。另外濕熱證中的熱邪易傷陰，而利尿亦會傷陰，所以陰虛之人利尿時(shí)，亦應(yīng)細(xì)察精詳，一般只宜甘淡之品。總而言之，臨床利濕之法的運(yùn)用，應(yīng)結(jié)合濕熱偏重、陰陽偏虛等具體情況，濕重者多以茯苓、豬苓、通草、薏苡仁、大腹皮、澤瀉等，熱重以滑石、淡竹葉、

13、車前草等，陰傷者以蘆根、白茅根并配以益氣養(yǎng)陰之品，陽虛者伍以溫運(yùn)之品。另外，濕熱證利小便，以小便通暢、氣機(jī)得通為度，過猶不及。 發(fā)汗祛濕：張仲景提出“風(fēng)濕相搏，一身盡痛，法當(dāng)汗出而解”，而吳鞠通則將發(fā)汗列為濕溫病治療三禁之首，告誡說：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言” ( 溫病條辨 · 上焦篇 · 濕溫 ) ，葉天士也引張仲景之意告誡說“濕家大忌發(fā)散，汗之則變痙厥”。臨床上濕熱病證確實(shí)不宜隨意發(fā)汗，發(fā)汗不當(dāng)易致如下弊端：其一傷陰，其二傷陽，其三引濕邪上蒙，其四致痙。但濕熱證并不是絕對禁汗，正如喻嘉言所說：“凡治濕病禁發(fā)其汗，而陽郁者不微汗之，轉(zhuǎn)致傷人，醫(yī)之過也” ( 醫(yī)門法

14、律 · 三氣諸方 · 律十一條 ) 。一般發(fā)汗治療目的在于解表退熱，而濕熱證因濕與熱膠著蘊(yùn)結(jié)，熱很難因汗出而解，反易變生它證；濕熱證發(fā)汗的直接目的主要是驅(qū)逐濕郁，伸展表陽，解除表郁，調(diào)暢氣機(jī)，使氣化濕亦化，濕祛熱孤則易消解，此乃“開窗牅”之理。 濕熱證發(fā)汗應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：第一，一般是外感濕熱，邪尚在衛(wèi)表或肌表、或剛由口鼻走中道，表陽受郁時(shí)，才好使用；第二，以微微有汗為度，不宜發(fā)汗太過，濕熱證患者常有自汗出，但汗出不暢、粘膩如油，汗出不解，若正確發(fā)汗，往往汗微身輕神清，如張仲景所說“若治風(fēng)濕，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”；如華岫云所言“此論外感之濕邪，著于肌軀者也，

15、此雖未必即入臟腑，治法原宜于表散，但不可大汗耳，更當(dāng)察其兼癥，若兼風(fēng)者，微微散之，兼寒者，佐以溫藥，兼熱者，佐以清藥”；第三，發(fā)汗不是非用辛散不可，有時(shí)通過調(diào)暢氣機(jī)，也能達(dá)到此目的，這是治濕熱證的關(guān)鍵，如用于邪在衛(wèi)氣分的三仁湯，使用得當(dāng)可使氣通濕散，自然汗解。 通便祛濕：下法亦是吳鞠通濕溫病治禁之一，濕熱證禁下理由有二，一為濕未結(jié)于腸道，下之無益；二為濕邪易困耗中陽，若苦寒攻下，中陽更損，遂致洞泄不止。但濕熱證亦有可下之時(shí)，如葉天士所言：“三焦不得從外解，必致成里結(jié)，里結(jié)于何，在陽明胃與腸也，亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也”，即濕熱之邪結(jié)于陽明胃與腸道，氣機(jī)滯阻，致大便不通或溏垢不爽者

16、，應(yīng)當(dāng)下之。還有一種情況是濕已完全化熱，燥結(jié)于陽明，當(dāng)用承氣輩急下存陰，另當(dāng)別論。 濕熱證下之目的有二，一為通滯調(diào)暢氣機(jī)，二為導(dǎo)邪外出，從葉天士以濕邪盡還是未盡判斷該下還是不該下來看，主要是為了導(dǎo)濕外出，使?jié)駸岱纸?。濕熱證下法亦有其特點(diǎn)，即葉天士所說：“此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕，濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無濕矣”，章虛谷總結(jié)為“輕法頻下” ( 溫?zé)峤?jīng)緯 · 葉香巖外感溫?zé)嵴撜掳?) ，濕熱證下之宜輕是因并無燥實(shí)熱結(jié)，不必峻攻，有時(shí)輕得可以不用攻下藥，如治濕熱郁阻腸道氣機(jī)，致大便不通的宣清導(dǎo)濁湯；宜頻是因濕性粘滯不能一攻而告成，臨床多以枳實(shí)導(dǎo)滯湯輕其制而用之。

17、濕熱證下法之度有兩點(diǎn)，一為大便由溏轉(zhuǎn)為成形，此因濕邪已去；二為大便由不通或粘滯不爽轉(zhuǎn)為通暢，此因郁滯得解。概 念 凡以祛濕藥物為主組成，具有化濕利水，通淋泄?jié)嶙饔?，治療水濕病證的 方劑，統(tǒng)稱為祛濕劑。 立法依據(jù) “濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！保ㄋ貑?#183;至 真要大論）。 “燥可祛濕”（十劑） 適應(yīng)范圍 濕滯脾胃、嘔惡自利，水濕內(nèi)停的水腫、淋濁、痰飲，黃疸、痿證、帶下， 以及濕溫、風(fēng)水、風(fēng)濕等證。 分 類 （1）化濕和胃濕濁內(nèi)阻，脾胃失和證。 （2）清熱祛濕濕熱外感或濕熱內(nèi)盛，以及濕熱下注所致病證。 （3）利水滲濕水濕內(nèi)停所致病證。 （4）溫化水濕寒濕所致病證。 （

18、5）祛濕化濁濕濁不化所致病證。 注意事項(xiàng) （1） 分清內(nèi)濕、外濕以及邪氣之不同分別治之。 （2）本類方劑多由芳香溫燥或甘淡滲利之品組成，易耗傷陰津，故素體陰 虧、體虛、孕婦應(yīng)慎用。 （3）病后脾虛水腫及孕婦水腫者，宜慎用，若必要時(shí)宜配健脾、安胎之品 以顧正氣。 一、 化濕和胃：本類方劑主要由苦溫燥濕或芳香化濕的藥物組成，具有芳香化濕，辟穢祛濁的作用。適用于濕濁內(nèi)盛，困阻脾胃之證。方 名功效特點(diǎn)主治病證平胃散燥濕運(yùn)脾，行氣和胃濕阻脾胃證。以脘腹脹滿，舌苔厚膩為證治要點(diǎn)藿香正氣散解表化濕，理氣和中夏月感寒傷濕所致上吐下瀉或感受山嵐瘴氣或水土不服而致吐瀉證二、 清熱祛濕：本類方劑主要由清熱利濕藥或清

19、熱燥濕藥組成，具有濕熱兩清的作用，用治濕熱外感、濕熱內(nèi)盛、濕熱下注之證。方 名功效特點(diǎn)主治病證茵陳蒿湯清熱利濕，善于退黃濕熱黃疸主方八正散清熱利水，長于通淋濕熱下注之淋證三仁湯宣暢氣機(jī)，清利濕熱濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱之證甘露消毒丹利濕化濁，清熱解毒濕溫時(shí)疫屬濕熱并重之證連樸飲清熱化濕，理氣和胃濕熱霍亂以嘔吐為主證當(dāng)歸拈痛湯利濕清熱，疏風(fēng)止痛風(fēng)濕熱痹，腳氣腫痛，腳膝生瘡等二妙散清熱燥濕濕熱下注之痿、痹，下部濕瘡三、 利水滲濕：本類方劑主要由利水滲濕藥物組成，具有滲利水濕、通利小便的作用，使水濕從小便排除，用治水濕壅盛之證。方 名功效特點(diǎn)主治病證五苓散利水滲濕，溫陽化氣蓄水證，水濕內(nèi)盛之水腫

20、、痰飲等豬苓湯利水清熱養(yǎng)陰水熱互結(jié)，小便不利證防己黃芪湯固表祛風(fēng)，健脾利水風(fēng)濕、風(fēng)水屬表虛濕盛證五皮散健脾理氣，利水消腫皮水證。以一身悉腫，但不惡風(fēng)為特點(diǎn)四、 溫化水濕：本類方劑主要由溫陽藥與利濕藥組成，具有溫陽化濕作用，用治濕從寒化和陽虛氣不化水之證。方 名功效特點(diǎn)主治病證苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲中陽不足之痰飲病甘草干姜茯苓白術(shù)湯祛寒除濕腎著病。為寒濕腰痛常用方真武湯溫陽利水脾腎陽虛，水氣內(nèi)停證實(shí)脾散溫陽健脾，行氣利水陽虛水腫，身半以下腫甚，胸腹脹滿五、 祛濕化濁：本類方劑主要由祛濕化濁藥組成，具有祛濕化濁作用，適用于下焦?jié)駶岵换∽C。方 名功效特點(diǎn)主治病證萆薢分清飲溫暖下元，利濕化濁下焦虛寒之白

21、濁，小便頻數(shù)證完帶湯補(bǔ)脾疏肝，化濕止帶脾虛肝郁，濕濁帶下。清稀如涕，綿綿不止六、祛風(fēng)勝濕：本類方劑主要由祛風(fēng)勝濕藥組成，具有祛風(fēng)勝濕作用，適用于風(fēng)濕在表所致的頭痛身重,或風(fēng)濕侵襲痹阻經(jīng)絡(luò)所致的腰膝頑麻痛弊等證。方 名功效特點(diǎn)主治病證羌活勝濕湯祛風(fēng),勝濕,止痛風(fēng)濕在表之弊證獨(dú)活寄生湯祛風(fēng)濕,止弊痛,益肝腎,補(bǔ)氣血弊證日久,肝腎兩虛,氣血不足證一、填空題 1. 祛濕劑分為_、_、_、_、_五類。 2. 平胃散主治_證，臨床運(yùn)用以_為證治要點(diǎn)。 3. 藿香正氣散是治療_所致霍亂吐瀉的常用方。 4. 黃疸有陰陽之分，茵陳蒿湯所治的黃疸屬于_黃，以 _為特點(diǎn)。 5. 八正散主治_證，以_為證治要點(diǎn)。 6

22、. 三仁湯主治證病機(jī)是_；甘露消毒丹主治證病機(jī)是_。 7. 五苓散，豬苓湯，防己黃芪湯和五皮散均治水腫，小便不利，其中五苓散適用于 _證；豬苓湯適用于_證；防己黃芪湯適用于_證， 五皮散適用于_證。 8. 苓桂術(shù)甘湯中桂枝的配伍意義是_；真武湯中芍藥的配伍意義是_。 9. 真武湯是治療_之水腫的主要方劑。 10.蓽薢分清飲主治_之白濁；完帶湯主治_所致的帶下。 二、判斷改錯(cuò)題 1. 寒濕困脾之證可選燥濕運(yùn)脾，行氣和胃的平胃散。 2. 藿香正氣散治療上吐下瀉，惡寒發(fā)熱等證，病機(jī)是胃腸失和，運(yùn)化失司。 3. 三仁湯中用杏仁、桃仁、瓜蔞仁宣上暢中滲下，使邪從三焦分消，濕祛熱清，諸證自愈。 4. 三仁

23、湯是治療濕溫初起，邪在氣分，熱重于濕的方劑。 5. 濕溫、疫毒邪留氣分，濕熱并重之證，治宜用清瘟敗毒飲。 6. 二妙散由黃柏和牛膝組成。 7. 防己黃芪湯主治皮水，防己茯苓湯主治風(fēng)水。 8. 下焦虛寒，濕濁不化，小便頻數(shù)，白如米泔，凝如膏糊，治宜防己茯苓湯。 9. 濕熱下注帶下，色黃稠氣臭穢，治宜完帶湯。 10.溫化水濕的代表方是苓桂術(shù)甘湯、真武湯、實(shí)脾散。 三、問答題 1. 藿香正氣散、葛根苓連湯、保和丸、痛瀉要方、參苓白術(shù)散、四神丸、理中丸、真人養(yǎng) 臟湯八方均治泄瀉，如何區(qū)別使用？ 2. 茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、茵陳四逆湯均可利濕退黃，其組成、功效、主治病證有何異同？ 3. 對三仁湯證的治療

24、，為什么要宣上、暢中、滲下三法并進(jìn)？ 4. 小薊飲子、八正散均治淋證，在功效、主治上有何異同？ 5. 二妙散、完帶湯、龍膽瀉肝湯三方均可治婦女帶下，有何不同？ 6. 五苓散為利水之劑，為何能治煩渴欲飲？與白虎湯的煩渴有何不同？ 7. 桂枝在苓桂術(shù)甘湯、五苓散、桂枝湯、金匱腎氣丸、桃核承氣湯中的配伍意義，有何不同？ 8. 實(shí)脾散和真武湯在組成、功用、主治上有何異同？ 練習(xí)答案填空題參考答案1. 化濕和胃 清熱祛濕 利水滲濕 溫化水濕 祛濕化濁2. 濕滯脾胃 脘腹脹滿，舌苔厚膩3. 外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯4. 陽 身面目俱黃，色鮮明如桔子色5. 濕熱淋 尿頻尿急溺時(shí)澀痛，舌苔黃膩，脈數(shù)6. 濕溫初起，

25、邪在氣分，濕重于熱 濕溫、疫毒邪留氣分，濕熱并重7. 太陽經(jīng)腑同病之蓄水證及水逆證 水熱互結(jié)，邪熱傷陰 表虛濕盛之風(fēng)水 脾虛濕盛，氣滯水溢肌膚之皮水8. 溫陽化飲 利小便以行水氣，柔肝以止腹痛，斂陰舒筋以止筋惕肉瞤9. 脾腎陽虛，水氣內(nèi)停10.下焦虛寒，濕濁不化 脾虛肝郁，濕濁下注，帶下色白清稀如涕，無臭改錯(cuò)題參考答案：1. ×寒濕困脾濕滯脾胃2. ×胃腸失和，運(yùn)化失司外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯3. ×桃仁、瓜蔞仁白蔻仁、薏苡仁4. ×熱重于濕濕重于熱5. ×清瘟敗毒飲甘露消毒丹6. ×牛膝蒼術(shù)7. ×皮水風(fēng)水 風(fēng)水皮水8. 

26、15;防己茯苓湯蓽解分清飲9. ×完帶湯龍膽瀉肝湯10.對問答題參考答案： 1. 藿香正氣散重在化濕解表，主治外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之泄瀉，以頭痛、惡寒發(fā)熱、胸膈滿悶、脘腹疼痛、舌苔白膩為證治要點(diǎn)。葛根苓連湯重在解表清熱，主治表證未解，熱邪入里之瀉痢，以身熱、下利臭穢、肛門灼熱、苔黃脈數(shù)為證治要點(diǎn)。保和丸重在消食和胃，主治食積停滯之泄瀉，以脘腹痞滿脹痛、惡食噯氣，舌苔厚膩，脈滑為證治要點(diǎn)。痛瀉要方重在補(bǔ)脾瀉肝，主治肝旺脾虛之泄瀉，以腹痛泄瀉，瀉后痛減，反復(fù)發(fā)作，舌苔薄白，脈弦緩為證治要點(diǎn)。參苓白術(shù)散重在益氣健脾，滲濕止瀉，主治脾虛夾濕之泄瀉，以面色萎黃，四肢乏力，脈虛緩為證治要點(diǎn)。四神丸

27、重在溫腎暖脾止瀉，主治脾腎虛寒之五更瀉，以五更泄瀉、食不消化、舌淡苔白、脈沉遲為證治要點(diǎn)。理中丸重在溫中補(bǔ)脾，主治中焦虛寒之泄瀉，以畏寒肢冷、溲清便溏、舌淡苔白滑、脈沉細(xì)或遲緩為證治要點(diǎn)。真人養(yǎng)臟湯重在溫中補(bǔ)虛，澀腸止瀉，主治泄瀉日久，脾腎虛寒，以大便滑脫不禁、舌淡苔白、脈沉遲為證治要點(diǎn)。 2. 茵陳蒿湯重用茵陳為君，配以梔子、大黃，清熱利濕并重，適用于濕熱俱盛之黃疸。梔子柏皮湯是茵陳蒿湯去茵陳、大黃，加黃柏、甘草，清熱之力大于利濕，適用于熱重于濕之黃疸。茵陳四逆湯即茵陳加四逆湯而成，具有溫陽利濕退黃之功，適用于寒濕內(nèi)阻之陰黃。 3. 三仁湯證，乃因濕溫傷人，留戀氣分，郁遏不達(dá)，波及三焦，而致上焦肺氣不宣，中焦脾氣不暢，下焦腎和膀胱氣化失常。若僅用辛宣苦燥之品，易助熱化燥傷陰；若純用苦寒瀉熱之劑，則濕邪留戀不去。惟宜芳香苦辛，輕宣淡滲之法，宣上以通水道，暢中以健脾運(yùn)濕，利下以疏導(dǎo)下焦，使三焦通暢，濕溫分消。如此則邪氣盡去，正氣不傷，宣上，暢中，利下三法并進(jìn)，合乎病情需要。 4. 小薊飲子和八正散均能利水通淋，主治淋證。小薊飲子長于涼血止血，利尿通淋，主治下焦瘀熱，