小兒液體療法及護理ppt課件

1、1;.2;.血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液3;.4血血6%間質(zhì)間質(zhì)37%細胞內(nèi)細胞內(nèi)35%間質(zhì)間質(zhì)20%間質(zhì)間質(zhì)1015%間質(zhì)間質(zhì)25%細胞內(nèi)細胞內(nèi)40%血血5%血血5%血血5%細胞內(nèi)細胞內(nèi)40%細胞內(nèi)細胞內(nèi)4045%新生兒新生兒80%1歲歲70%214歲歲65%成人成人5560%555 60510 1540 45成人65520402 14歲70525401歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細胞外液細胞內(nèi)液年齡6小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂小兒水分需求量大，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%3%用于體格生長。不顯性失水相對多

2、：約為成人的2倍消化道液體交換快水代謝旺盛：嬰兒占總液量的1/2；而成人則為1/7。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。7 糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能8（續(xù)） 口服口服靜脈靜脈9常用溶液一、非電解質(zhì)溶液5%和10%GS二、電解質(zhì)溶液1、鹽NS（等張液）2、堿1.4%碳酸氫鈉（等張液） 1.87%乳酸鈉（等張液）3、鉀10%氯化鉀（補鉀原則）三、混合溶液四、口服補液鹽溶液（ORS液）10混合溶液 NS 5%或10%GS 1.4%碳酸氫鈉 （ 或1.87%乳酸鈉）1:1液（1/2張） 1 12:1液（2/3張） 2 12:3:1液（1/2

3、張） 2 3 14:3:2液（2/3張） 4 3 21:4液（1/5張） 1 42:1等張液 2 111ORS液1、配方：氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g 氯化鉀1.5g 葡萄糖20g 水1000ml2、張力：2/3張3、適用對象：輕度或中度脫水無嚴重嘔吐者12 一、適應(yīng)癥：一、適應(yīng)癥：1. 腹瀉時脫水預(yù)防腹瀉時脫水預(yù)防 2. 用于用于、脫水而無明顯周圍脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙患兒循環(huán)障礙患兒 注意事項：注意事項： 二、有明顯腹脹、二、有明顯腹脹、 休克、心腎功能不全或休克、心腎功能不全或其它并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用其它并發(fā)癥者不用，或應(yīng)用 過程嘔吐頻繁、過程嘔吐頻繁、 腹瀉增腹瀉增 多，脫水加重

4、應(yīng)改多，脫水加重應(yīng)改 為靜脈補液為靜脈補液三、新生兒不宜用三、新生兒不宜用13q1）累積損失量累積損失量： 發(fā)病至開始治療前丟失的水分和電解質(zhì)q2）繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量： 治療中繼續(xù)喪失的水分和電解質(zhì)q3）生理需要量生理需要量： 維持基本生理機能所必需的水分和電解質(zhì) 液體的量、成分及完成時間液體的量、成分及完成時間14確定補液量確定補液量輕度：輕度：50ml/kg中度：中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根據(jù)脫水程度、性質(zhì)根據(jù)脫水程度、性質(zhì)決定補液量、成分、速度決定補液量、成分、速度15確定補液成分確定補液成分等滲脫水：等滲脫水：2/31/2張張低滲脫水：等張低滲脫水：

5、等張2/3張張高滲脫水：高滲脫水：1/31/8張張確定補液速度確定補液速度原則：先快后慢原則：先快后慢重癥：擴容：重癥：擴容：20ml/kg 301h內(nèi)內(nèi)其余：其余：812h內(nèi)完成內(nèi)完成16確定補液量確定補液量一般按一般按1/21/3張補給張補給確定補液速度確定補液速度應(yīng)在應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入小時內(nèi)均勻滴入于補完累積損失后于補完累積損失后 1416h內(nèi)均勻滴入內(nèi)均勻滴入約為約為1040ml/kg.d確定補液成分確定補液成分17確定補液量確定補液量一般按一般按1/5張補給張補給確定補液速度確定補液速度應(yīng)在應(yīng)在24小時內(nèi)均勻滴入小時內(nèi)均勻滴入與繼續(xù)損失量一起在與繼續(xù)損失量一起在 1416h內(nèi)均勻

6、滴入內(nèi)均勻滴入約為約為6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）確定補液成分確定補液成分18第一天補液方案三定兩步法一、定量（包括累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量）根據(jù)脫水的程度而定：輕度90120ml/kg 中度120150ml/kg 重度150180ml/kg 注意：學(xué)齡前兒童少補1/4，學(xué)齡兒童少補1/3二、定性根據(jù)脫水的性質(zhì)而定：低滲性脫水補2/3或等張含鈉液 等滲性脫水補1/2或2/3張溶液 高滲性脫水補1/31/5張溶液 注意：如脫水性質(zhì)未確定按等滲性脫水先處理。三、定速分兩步進行：第一步：補充累積損失量-812小時（1/2總量）第二步：補充繼續(xù)損失量和生理需要量-1216小

7、時（1/2總量）19在重度脫水在重度脫水,有明顯周圍循環(huán)衰有明顯周圍循環(huán)衰 竭者竭者,應(yīng)先補等滲液應(yīng)先補等滲液,即即2:1液液,20- 30ml/kg,總量不超過總量不超過300ml，于，于 30-60內(nèi)快速靜滴。內(nèi)快速靜滴。20補鉀原則1、濃度不超過0.3%（新生兒不超過0.15%）2、不可直接靜脈推注3、速度要慢，時間不少于8小時4、見尿補鉀5、劑量：、劑量：34mmol/Kg.d 即即 kcl 200300mg/kg.d 嚴重可給嚴重可給300400mg/kg.d(V+PO)21糾正酸中毒5NaHCO3 5ml/kg.次次 補鈣、補鎂補鈣、補鎂10葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 510ml加等量加

8、等量GS 靜推靜推 25 MgSO4 0.1ml/kg.次次 im q8h2223嬰兒嬰兒9 9個月，腹瀉個月，腹瀉3 3天，大便天，大便1010多次多次/ /天，量多，呈蛋花湯樣。體重天，量多，呈蛋花湯樣。體重7.5kg7.5kg，精神委靡、，精神委靡、皮膚彈性差，唇紅口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼淚及尿量減少。血鈉皮膚彈性差，唇紅口干，呼吸深快，前囟凹陷，眼淚及尿量減少。血鈉135mmol/L135mmol/L。思考：思考：1 1、是否存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂？要做哪些檢查？、是否存在水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂？要做哪些檢查？2 2、制定第一天的補液方案？、制定第一天的補液方案？24補液計

9、劃補液計劃定量：定量：1201507.59001125ml定性：定性： 等滲性脫水等滲性脫水1/2張溶液張溶液 酸中毒補堿酸中毒補堿2:3:1溶液溶液25補液順序：先補哪一組？補液順序：先補哪一組？2:3:1 sol 500ml ivdrip4:1 sol 100ml10%氯化鉀氯化鉀7.5mlIvdrip(此醫(yī)囑正確此醫(yī)囑正確嗎嗎?)5%GS 50mlviralzole 75mgivdrip5%GS 100mlVit C 1.0ivdrip2610個月女嬰，腹瀉、嘔吐個月女嬰，腹瀉、嘔吐2天，大便每天十余次，稀水樣，嘔吐每天天，大便每天十余次，稀水樣，嘔吐每天67次，次，12小時無尿。體檢：

10、精神委靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈小時無尿。體檢：精神委靡，呼吸較深長，皮膚彈性差，四肢涼、發(fā)紺，脈細弱。測血鈉細弱。測血鈉125mmol/L，CO2CP 9.88mmol/L。1、判斷其脫水性質(zhì)及程度、判斷其脫水性質(zhì)及程度2、補液總量及首用液體、補液總量及首用液體27執(zhí)行醫(yī)囑:2:3:1液 300ml ivdrip 28Formation5% GSNS1.4% SBtension2:1 sol 2111:1 sol111/23:2:1 sol3211/24:3:2 sol3422/34:1 sol411/529常用液體的配制510葡萄糖10氯化鈉5碳酸氫鈉3:2:1 500m

11、l 15ml 25ml4:3:2 500ml 20ml 33ml6:2:1 500ml 10ml 15ml2:1等張含鈉液，2份0.9%鹽水1份等張堿性液體30300ml分成6份,每份50mlNS (2份) 100 ml 10%GS (3份) 150ml ivdrip 1.4%NaHCO3(1份) 50ml 31簡易配制10%GS 300ml 10%NaCl 9 ml ivdrip 5%NaHCO3 15ml32上述溶液最多加10%KCL多少ml?33練習(xí)題1.引起小兒鵝口瘡的病原體是引起小兒鵝口瘡的病原體是A腺病毒腺病毒 B單純瘡疹病毒單純瘡疹病毒 C鏈球菌鏈球菌 D金黃色葡萄球菌金黃色葡萄

12、球菌 E白色念珠菌白色念珠菌342.引起夏季腹瀉最常見的病原體是引起夏季腹瀉最常見的病原體是A沙門氏菌沙門氏菌 B大腸埃希菌大腸埃希菌 C空腸彎曲菌空腸彎曲菌 D金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 E耶爾森菌耶爾森菌353. 10個月患兒，個月患兒，10月份患腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，無腥臭，有少量粘液但月份患腹瀉，大便呈水樣或蛋花樣，無腥臭，有少量粘液但無膿血，有脫水征，考慮引起的病因是無膿血，有脫水征，考慮引起的病因是A致病性大腸桿菌致病性大腸桿菌 B金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌C白色念珠菌白色念珠菌 D副大腸桿菌副大腸桿菌 E腸道或呼吸道病毒腸道或呼吸道病毒364. 11個月嬰兒，嘔吐、腹瀉個

13、月嬰兒，嘔吐、腹瀉4天，近天，近12個小時無尿，體檢發(fā)現(xiàn)：精神萎靡，意個小時無尿，體檢發(fā)現(xiàn)：精神萎靡，意識模糊，呼吸深快，面色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時無淚，皮膚彈性極差，識模糊，呼吸深快，面色蒼白，前囟、眼窩明顯凹陷，哭時無淚，皮膚彈性極差，脈細弱，四肢厥冷。首先應(yīng)給的治療為脈細弱，四肢厥冷。首先應(yīng)給的治療為A4:2:3液液50ml/kg靜脈滴注靜脈滴注 B1.4%碳酸氫鈉碳酸氫鈉40ml/kg靜推靜推C2:1等張含鈉液等張含鈉液20ml/kg快速靜脈滴入快速靜脈滴入 D3:2:1液液40ml/kg靜脈滴注靜脈滴注E4:3:2液液180ml/kg靜脈滴注靜脈滴注375.脫水患兒，補液治療

14、排尿，需靜脈補鉀，其液體中鉀的濃度不應(yīng)超過脫水患兒，補液治療排尿，需靜脈補鉀，其液體中鉀的濃度不應(yīng)超過A0.3% B0.4% C0.5% D0.6% E0.7%386.當補液糾正脫水和酸中毒時，患兒突然發(fā)生驚厥，應(yīng)首先考慮當補液糾正脫水和酸中毒時，患兒突然發(fā)生驚厥，應(yīng)首先考慮A低血鉀低血鉀 B低血鈉低血鈉 C低血鈣低血鈣 D低血鎂低血鎂 E低血糖低血糖397.患兒患兒1.5 歲，嘔吐、腹瀉歲，嘔吐、腹瀉3 日，經(jīng)補液，脫水基本糾正，現(xiàn)出現(xiàn)腹脹，心音低日，經(jīng)補液，脫水基本糾正，現(xiàn)出現(xiàn)腹脹，心音低鈍，腱反射減弱，考慮為鈍，腱反射減弱，考慮為A 低鈉血癥低鈉血癥 B 低鉀血癥低鉀血癥 C 低鈣血癥低鈣血癥 D 低血糖癥低血糖癥 E 低鎂血癥低鎂血癥408.鵝口瘡患兒清潔口腔常用鵝口瘡患兒清潔口腔常用A溫開水溫開水 B生理鹽水生理鹽水C. 0 . 1醋酸醋酸 D. 2碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 E. 3