醫(yī)院感染管理基礎知識培訓

1、醫(yī)院感染管理基礎知識培訓醫(yī)院感染管理基礎知識培訓（一）（一）陳蘭枝陳蘭枝醫(yī)院感染事件回顧 事件一：深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā) 1998 年 4 月5 月間, 深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生大規(guī)模術(shù)后病菌感染事件,感染病人多達166例,其中46人狀告深圳婦兒醫(yī)院及深圳惠澤醫(yī)療用品科技開發(fā)公司索賠2681萬元 主要原因：將2%戊二醛稀釋10倍用作外科器械滅菌用，戊二醛濃度錯配導致手術(shù)器械分枝桿菌感染，從而引起切口感染。 病原體為：非結(jié)核分枝桿菌 事件二：宿州眼球事件 2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)而出現(xiàn)感染致其中9人的單眼眼球被摘。主要原因：1.醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境

2、、設施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；2.手術(shù)器械的消毒和滅菌工作沒有達到基本標準；3.術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；4.用消毒液代替滅菌，嚴格違反診療技術(shù)規(guī)范造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致，手術(shù)器械的消毒措施只是使用75%酒精，10名患者所用是同一個手術(shù)消毒包； 病原體為：綠膿桿菌事件處理：眼科3名醫(yī)師被處停止執(zhí)業(yè)9個月，手術(shù)室一名護士被處中止執(zhí)業(yè)注冊1年。 事件三：天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成3名新生兒死亡。主要原因：1. 該院新生兒科的部分病室收治兒童和成人腦癱康復者，部分病室空床位給家屬留宿，患者家屬自由出入病區(qū)，人員混雜；2. 新生兒科未設新生兒專用的洗澡和

3、配奶區(qū)域，不能滿足臨床醫(yī)療工作的需要；3. 缺乏醫(yī)院感染報告意識，該院未按照我部醫(yī)院感染管理辦法的要求設立獨立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應的職責，新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務人員反應遲鈍，缺乏報告意識，沒有采取有效的應對措施；4 .暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底，新生兒吸氧所用濕化瓶不更換，對收入新生兒重癥監(jiān)護室患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當，存在嚴重醫(yī)療缺陷。 病源體為：3名革蘭氏陰性菌，2名為陰溝腸桿菌感染 結(jié)果：每名患兒賠償18萬主講內(nèi)容 消毒水平，消毒方法 化學消毒劑使用管理 診室環(huán)境，物體表面消毒要求一、消毒水平、消毒方法 醫(yī)

4、院感染管理人員要對全院無菌物品的滅菌過程實施嚴格的質(zhì)量管理和控制（一）消毒水平 根據(jù)消毒因子的適當劑量（濃度）或強度和作用時間 對微生物的殺滅能力，可將其分為滅菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒四個作用水平的消毒方法。高水平消毒法：殺滅各種微生物對細菌芽孢也有一定殺滅作用。如戊二醛（20min），含氯消毒法。中水平消毒法：殺滅和去除細菌芽孢以外的各種微生物的方法。如碘伏、酒精。低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體和親脂病毒如：新潔爾滅、包括通風換氣、沖洗等機械除菌法。 滅菌：殺滅外環(huán)境中一切微生物（包括細菌芽孢）達到保證滅菌水平的方法。 如：濕熱滅菌：壓力蒸氣滅菌 低溫滅菌：環(huán)氧乙烷、等離子

5、化學滅菌：戊二醛（10h)（二）醫(yī)院危險物品的分類 高度危險性物品 中度危險性物品 低度危險性物品高度危險性物品 穿過皮膚和黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品。 例如：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。中度危險物品 僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi) 例如：呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。低度危險物品 雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危

6、害的物品。 包括生活用品和病人，醫(yī)務人員生活和工作環(huán)境的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診斷用品（聽診器、聽筒、血壓計袖帶等）等。（三）選擇消毒、滅菌方法的原則1.使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和疫源地等消毒中使用；2.根據(jù)物品污染后的危險程度選擇消毒、滅菌的方法高度危險物品必須選用滅菌的方法處理；中度危險物品可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險性物品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，如：內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒；低度危險物品,一般可用低水平消毒方法,或只作

7、一般的清潔處理即可,僅在特殊情況下才作特殊的消毒要求.如：在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。（一般細菌、親脂病毒污染的物品）。3.根據(jù)物品污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播的病源體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法；對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法；對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品可選用中水平或低水平消毒法;對存在較多有機物的物品消毒時,應加大消毒藥劑的使用和/或延長消毒作用時間;消毒物品

8、上微生物污染特別嚴重時,應加大消毒藥劑使用量和/或延長消毒作用時間。4.根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法選用消毒方法時需考慮，一是要保護消毒物品不受損害，二是使消毒方法易于發(fā)揮作用，應遵循以下基本原則：耐高熱耐濕度的物品和器械，應首先選壓力蒸氣滅菌；耐高熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。不耐熱、不耐濕以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫滅菌（等離子消毒）。器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。選擇表面消毒方法，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或水體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。（四）滅菌、滅菌基本程序 被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋

9、病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品應先消毒再清洗，于使用后不規(guī)則按物品危險性的分類，選擇合理的消毒、滅菌方法進行消毒或滅菌處理。普通病人用過的物品可先清洗后消毒。（五）消毒工作中的個人防護 消毒因子大多是對人有害的，因此，在進行消毒時工作人員一定要有自我保護意識和采取自我保護的措施，以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當可能對人體造成的傷害。熱力滅菌：干熱滅菌時應防止燃燒；壓力蒸氣滅菌應防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的燒傷事故。紫外線、微波消毒：應避免對人體的直接 照射。氣體化學消毒劑：應防止有毒有害氣體的泄漏，經(jīng)常檢測消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國家規(guī)定的安

10、全范圍之內(nèi)；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應嚴防發(fā)生燃燒和爆炸事故。液體化學消毒劑：應防止過敏和可能對皮膚、粘膜的損傷。處理銳利器械和用具應采取有效防護措施，以避免可能對人休的刺、割等傷害。消毒劑使用中存在的問題1.消毒的概念不清；2.需要消毒的對象不明 ：馬路消毒、空氣消毒3.消毒方法選擇不當 ： 高、中、低，殺菌性能，安全性，腐蝕性。4.消毒方法選擇不當： 有些情況下使用紫外線，過氧乙酸，臭氧，人身上噴灑消毒劑。5.消毒劑的使用劑量掌握不準 ： 不會計算稀釋倍數(shù)，有效成分不明，濃度過高、過低。6.消毒效果的影響因素不清： 強度、時間、溫度、濕度、ph。7.純天然誤區(qū)： 有機物等。二、化學消毒劑使

11、用管理 化學消毒劑是指用于殺滅病原微生物的化合物及其制劑。利用化學藥品殺滅病原微生物以達到預防感染和傳染病的傳播和流行的方法稱為化學消毒法。化學消毒法是醫(yī)療衛(wèi)生常用的消毒方法。醫(yī)院感染管理辦法第十八條 消毒產(chǎn)品應當符合國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定。第十九條 消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)應當符合國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定，對生產(chǎn)的消毒產(chǎn)品應當進行檢驗，不合格者不得出廠。第二十條 消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品的生產(chǎn)企業(yè)應當取得所在地省級衛(wèi)生行政部門發(fā)放的衛(wèi)生許可證，方可從事消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)。第二十二條 消毒產(chǎn)品企業(yè)衛(wèi)生許可證編號格式為：（省、自治區(qū)、直轄市簡稱）衛(wèi)消證字（發(fā)證年份）第XXXX號。消毒產(chǎn)

12、品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證的生產(chǎn)項目分為消毒劑類、消毒器械類、衛(wèi)生用品類和一次性使用醫(yī)療用品類。第二十三條 消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證有效期為四年，每年復核一次。（一）消毒劑應索取的證件1.消毒劑生產(chǎn)的單位的生產(chǎn)許可證或經(jīng)營單位經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照的復印件；2.省級消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證的復印件；3.衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件或衛(wèi)生安全評價報告及其附件（企業(yè)標準/執(zhí)行標準、標簽說明書、產(chǎn)品檢驗報告）的復印件。（二）選用消毒劑的原則1.必須是經(jīng)國家衛(wèi)生部審核批準，并持有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件；產(chǎn)品標簽上必須標有批準文號、生產(chǎn)日期、有效期、注冊商標、廠名廠址、有效成份、有效濃度和使用方法等；說明書上內(nèi)容應

13、與衛(wèi)生許可批件批準內(nèi)容用抽檢結(jié)果一致。2.效果第一原則，選擇化學消毒劑必須有效果依據(jù)，在確保效果的前提下考慮其它條件；3.應了解消毒劑的理化特性和有效使用期，對有揮發(fā)性或易分解者宜新鮮配制，避光密封保存；4.消毒劑使用的過程中應注意溫度、濕度、酸堿度、化學拮抗物質(zhì)、水質(zhì)的硬度等因素的影響；5.加強個人防護，在使用氣體和液體消毒劑時，應防止有害消毒氣體的泄漏和過敏現(xiàn)象產(chǎn)生及對皮膚、黏膜的損傷；6.針對不同的消毒對象選擇不同的消毒劑和不同的作用時間及有效使用濃度。正確掌握化學消毒劑使用濃度1.配制的準確性 使用消毒劑首先查看有效成分含量是否相符，所稀釋倍數(shù)是否在有效范圍內(nèi)，使用前或配制后用容量分析

14、法或試紙法監(jiān)測濃度是否達到要求。2.嚴格按使用期限應用 化學消毒劑應按照用多少配多少，何時用何時配的原則，化學消毒劑經(jīng)過稀釋其穩(wěn)定性急劇下降，所以堅持現(xiàn)配現(xiàn)用。（三）常用化學消毒劑分類 按化學成分與性質(zhì)，可將常用化學消毒劑分為8類：1.含氯消毒劑 液氯、漂白粉2.過氧化物類消毒劑 過氧化氫、過氧乙酸、臭氧等3.醛類消毒劑 戊二醛4.醇類消毒劑 乙醇、碘伏5.雜環(huán)類消毒劑 環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷6.酚類消毒劑 來蘇爾、鹵化酚7.季氨鹽類消毒劑 新潔爾滅、雙鏈季氨鹽類8.其他類消毒劑 洗必泰、碘制劑等按照消毒劑作用分類1.滅菌劑：可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。如：環(huán)氧乙烷、2%戊二醛、16-20%過

15、氧乙酸、30%過氧化氫（雙氧水）。2.高效消毒劑：可殺滅包括芽孢在內(nèi)的各種微生物，達到高水平消毒要求。如：含氯消毒劑、臭氧。3.中水平消毒劑：可殺滅包括細菌除芽孢之外的各種微生物，具有中水平殺菌能力。如：含碘類消毒劑 碘酊、碘伏；醇類 酒精4.低水平消毒劑：僅可殺滅細菌延繁殖體。如：氯乙定、苯扎溴氨（新潔爾滅）。戊二醛 戊二醛屬于滅菌劑，具有高效、廣譜殺菌作用。對金屬腐蝕性小，對有機物影響小等特點，其滅菌濃度為2%以上。 適用范圍：用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。使用方法 滅菌處理：常用浸泡法 將清洗、涼干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋、浸泡10h時后，

16、無菌操作取出，用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后使用。 使用方法： 浸泡法：將清洗、涼干待滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸于裝有2%戊二醛的容器中，加蓋，一般細菌繁殖體消毒處理浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用滅菌水沖洗干凈并擦干。 擦拭法：用2%戊二醛溶液擦拭細菌繁殖體污染的表面，消毒作用時間10min，肝炎病人污染物品表面的消毒作用30min。注意事項1.戊二醛對手術(shù)刀片等碳鈉制品有腐蝕性，使用前應先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。2.戊二醛殺滅效果受到PH影響大，用強化酸性戊二醛浸泡醫(yī)療器械時，應先用碳酸鈉調(diào)節(jié)PH7.5-8.3。3.戊二醛對皮膚粘膜有刺激性，接觸濃溶液時應戴橡膠手套，

17、防止濺入眼內(nèi)或吸入人體內(nèi)。4.不可用60度以上熱水稀釋原液，醫(yī)療器械等物品浸泡消毒后必須用無菌蒸餾水沖洗。5.容器必須加蓋，在室溫下可連續(xù)使用7-14日。6.使用過程中應加強對戊二醛的濃度監(jiān)測。碘伏 碘伏：屬中效消毒劑，具有中效、速效、低毒、對皮膚粘膜無刺激并無黃染，對銅、鋁、碳鋼等二價金屬有腐蝕性，受到有機物影響很大，穩(wěn)定以身殉職 好等特點。 適用范圍：皮膚粘膜等消毒 消毒處理1.擦拭法：500mg/l碘伏液,衛(wèi)生洗手,作用2min， 3000-5000mg/l，外科洗手，作 用3min， 3000-5000mg/l，手術(shù)部位皮膚粘膜及 注射部位皮膚消毒，擦2遍 ， 500mg/l，口腔粘膜

18、及創(chuàng)口粘膜創(chuàng)面消毒 作用3-5min。2.沖洗法：250mg/l，陰道粘膜及創(chuàng)面?zhèn)谙緵_洗 2-3min.注意事項1.碘伏應于陰涼處避光、防潮、密封保存。2.碘伏對二價金屬有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。3.消毒時，若存在有機物，應提高消毒液濃度或延長作用時間。4.避免與拮抗藥物同用。含氯消毒劑 含氯消毒劑屬高效消毒劑，具有廣譜、速效、低毒或無毒，對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，受有機物影響很大，粉劑穩(wěn)定而水劑不穩(wěn)定的特點。 常用含氯消毒劑有：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸鈉。使用方法1.浸泡法：將待消毒的物品放入裝有含氯消毒溶液的容器中，加蓋，對細菌繁

19、殖體污染的物體的消毒，用含有效氯500mg /l的消毒液浸泡10min以上；對肝炎病毒、經(jīng)血傳播病原體、結(jié)核桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg /l消毒液浸泡30min以上。2.擦拭法：對大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用藥物濃度和作用時間與浸泡相同。3.噴灑法：對一般污染物品的表面，用1000mg /l的消毒液均可噴灑，作用30min以上，對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的表面消毒，用含有效氯2000mg /l的消毒液均可噴灑，作用60min以上。4.干粉消毒法：對排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入排泄物中，含氯消毒劑用量是排泄物的1/5,略加

20、攪拌后作用2-6h，對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg /l用量加入污水中,并攪拌均勻,作用2h后排放。 含氯消毒片 每片含有效氯500mg消毒隔離基本知識消毒劑的配制方法濃度濃度含氯消毒片含氯消毒片量量水量水量250mg/l1片2升5000mg/l2片2升10000mg/l4片2升含氯消毒劑濃度監(jiān)測記錄日期日期時間時間濃度濃度消毒物品名稱消毒物品名稱執(zhí)行人簽名執(zhí)行人簽名2013.4.1上午500mg/l掃床巾、止血帶、治療盤等彭曉倩注意事項1.粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存，水劑應于陰涼處避光密閉保存，所需溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用。2.配制漂白粉等溶液時應戴口罩、橡膠手套。3.未加防銹劑的含

21、氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒；加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，并擦干后使用。4.對織物有腐蝕性和漂白作用，不應作有色織物的消毒。5.用于餐具消毒，應及時用清水沖洗。6.消毒時，若存在大量有機物時，應提高使用濃度或延長作用時間。7.用于污水消毒時，應根據(jù)污水中還原性物質(zhì)含量適當增加濃度。消毒劑的合理選擇和正確使用1.根據(jù)使用的目的：適用性、單純消毒、消毒加衛(wèi)生處理、滅菌等。2.根據(jù)被消毒物品處理后的應用范圍，應用的危險性。3.根據(jù)污染的狀態(tài)。4.根據(jù)消毒劑作用特點，適用條件及要求。5.被消毒物品對消毒劑的適用性。6.根據(jù)消毒劑使用的限定要求、工作環(huán)境

22、要求，環(huán)境人員防護要求。消毒劑效果影響因素1.消毒劑本身的因素：消毒劑作用水平、貯存的有效期、配制情況、作用時間、更換情況。2.環(huán)境條件：ph值、有機物、包裝情況與易穿透性、溫度、濕度、拮抗物。3.微生物：種類、數(shù)量、生長情況。三、診室環(huán)境、物體表面消毒要求診室環(huán)境要求 診室環(huán)境要整潔、空氣新鮮、布局合理。自然通風是最經(jīng)濟、簡便和有效的保持室內(nèi)空氣新鮮，減少細菌濃度的方法，每次10-30分鐘。環(huán)境、物體表面消毒1.環(huán)境、物體表面應保持清潔；應受到肉眼可見污染時應及時清潔消毒。2.對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關(guān)、水龍頭等頻繁接觸的物體表面應每天清潔、消毒。3.被病人血液、嘔吐物、排泄物或

23、病原微生物污染時，應根據(jù)具體情況，選擇中水平以上的消毒方法。對少量（10ml）血液或體液的濺污，應選用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒。4.人員流動頻繁、擁擠的診室應每天在工作結(jié)束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)），耐藥菌及多重耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終未消毒。5.拖布（頭）和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。6.通風換氣和空氣消毒。7.應采用自然通風和/或機械通風保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù); 采用機械通風時,重癥監(jiān)護病房等重點部門室采用“頂送風/下側(cè)回風”，建立合理的氣流組織。8.呼吸道發(fā)熱門診及其隔離觀察室（區(qū)）

24、，呼吸道傳染病收治病區(qū)如采用集中空調(diào)通風系統(tǒng)的，應在通風系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。未采用空氣潔凈技術(shù)的手術(shù)室，重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病區(qū)、燒傷病區(qū)）等場所宜在通風系統(tǒng)安裝空氣消毒裝置。醫(yī)院感染管理基礎知識培訓醫(yī)院感染管理基礎知識培訓（二）（二）陳蘭枝陳蘭枝主要內(nèi)容一、無菌操作的基本原則二、一次性無菌物品管理要求三、常用空氣消毒方法一、無菌操作的基本原則（一）、人員管理要求 穿工作服 戴帽 戴口罩(三層：外面防水，中間防塵，里層透氣吸水。） 操作前洗手或手消毒 必要時穿無菌衣、戴無菌手套(二)、環(huán)境的要求 進行無菌操作的環(huán)境應清潔、寬敝 無菌操作前半小時須停止地面的清掃 進行無菌操作的

25、室間（注射室、換藥室、手術(shù)室等）每天空氣消毒；物體表面（臺面、地面等）每天用500mg/l含氯或含溴消毒劑擦拭和拖地。(三)、無菌物品的管理要求1.無菌物品與非無菌物品應分柜放置，有明顯標識；2.專人負責，定期檢查，無菌柜應定期整理、清潔；3.使用前檢查包裝的完整性，若有破損不可作為無菌包使用；4.無菌物品一人一用一滅菌；5.一次性無菌物品不得重復使用；6.不得使用過期的無菌物品；7.注射治療時應用無菌盤，抽出的無菌藥液不得2h,開啟的無菌藥液須注明開啟時間，開啟的溶媒不得24h；8.盛裝消毒液容器每周滅菌2次，建議使用一次性小包裝消毒液，安爾碘等小包裝皮膚消毒劑開啟后有效期為1周；9.治療車

26、上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 治療車上層應備手快速消毒液，下層應有醫(yī)療垃圾和生活垃圾桶 持物盅：干燥保存，注明開啟日期、時間，有效期4h，一個無菌持物桶只能放一把鑷子 治療盤：治療巾鋪盤，將抽好的藥液及安瓿放里面，蓋好無菌盤，并注明有效期，有效期為4h 濕化瓶：干燥保存，每周更換，濕化瓶液為滅菌水，吸氧管一人一用一更換 簡易呼吸囊使用后用75%酒精擦拭消毒用密封箱存放備用二、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理要求（一）購入索證1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入；2.要求供應商提供三證：醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證，醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證，醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證；3.

27、其它：每批產(chǎn)品合格證；4.進口一次性使用無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的醫(yī)療器械注冊證，應有滅菌日期和失效日期的中文標識；5.證件審核注意事項：證件是否過期，證件復印件是否加蓋原件持有者印章（紅章），醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證是否與產(chǎn)品符合。（二）、采購部門驗貨管理1.采購記錄目的：按照記錄能追查到每批無菌器械的進貨來源；2.記錄內(nèi)容：購進產(chǎn)品的企業(yè)名稱、購進日期、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、數(shù)量、產(chǎn)品批號、消毒和滅菌日期、產(chǎn)品有效期、注冊證號、生產(chǎn)廠家/產(chǎn)地、供貨人簽名等。（三）、存放要求1.陰涼；2.干燥；3.通風；4.距地面20cm,距墻壁5cm，離天花板50cm5.存放柜無塵，要定期清潔

28、；6.無菌物品要與非無菌物品分開存放，不得混放；7.分類放置，有標識。（四）、使用要求1.使用前就要檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等；2.要求外包裝嚴密、無破損、無潮濕，無過期；3.定期檢查，杜絕使用過期產(chǎn)品；4.發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或發(fā)生不良反應時：立即停止使用并封存；報告藥檢所；不得自行作退換貨處理。（五）、供應室滅菌物品使用根據(jù)2009年醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范要求1.滅菌包裝材料：紡織品材料（布類）、一次性紙塑袋、一次性醫(yī)用無紡布、一次性醫(yī)用皺紋紙袋、硬質(zhì)容器。 開放式儲槽不應用于滅菌物品的包裝，紡織品包裝材料應一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。2.無菌物品儲存有效期使用包裝材料

29、使用包裝材料有效期有效期紡織品材料（布類）7天醫(yī)用一次性紙袋1個月一次性醫(yī)用皺紋紙6個月一次性無紡布6個月一次性紙塑袋6個月硬質(zhì)容器說明：有效期還得根據(jù)材料的說明書6個月3.無菌物品使用注意事項 使用無菌物品前必須檢查無菌包包裝的完整性，無菌包的名稱、失效時間； 濕包或有明顯水漬的滅菌包，滅菌包掉落地、包裝破損、發(fā)霉應視為污染不能使用； 無菌物品必須在有效期內(nèi)使用； 使用前檢查包外化學 指示膠帶（斑馬試紙）是否已變色，紙塑袋的包外色塊對照是否達標； 失效期當天不能再使用，須重新清洗消毒滅菌； 開包使用前應檢查包內(nèi)指示卡是否達到已滅菌的色澤和狀態(tài)，未達到或有疑點者不可作為無菌包使用； 已滅菌的物

30、品不得與未滅菌的物品混放。三、常用空氣的消毒 消毒方法：1.靜態(tài)空氣消毒：普通紫外線燈 臭氧消毒機2.動態(tài)空氣消毒：循環(huán)風紫外線消毒器 靜電吸附式空氣消毒器普通紫外線消毒燈 適用范圍：空氣、物體表面和水消毒的消毒 消毒方式 空氣消毒:懸吊式或移動式物表消毒:移動式,1m內(nèi)，1.照射時間30min以上，2.室間安裝數(shù)量：1.5w/m2（按室間2.8m高計算） 40w-10m2 30w-7m23.照射適宜溫度：20-40。c 濕度90uw/cm2為合格；使用中的紫外線燈輻射強度70uw/cm2為合格，輻射強度應符合國家有關(guān)規(guī)定 應使用一次性包裝 醫(yī)務人員對手選用的消毒劑應有良好的接受性,手消毒劑無

31、異味無刺激性等. 洗手（二）、洗手需要 直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的傳染部位移動到清潔部位時； 接觸患者粘膜、破損皮膚、體液、血液、排泄物、傷口敷料之后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前； 接觸患者周圍環(huán)境及物品后； 處理藥物及配餐前。手的清洗與消毒 搓洗法：按標準六步洗手法反復搓洗手，應使用流動水，多用于日常手的預防，消毒和無菌操作前后。正確的六步洗手法分解如下：（三）、使用快速手消毒劑 如實在無手衛(wèi)生設施時，醫(yī)務人員手無可見污染物時，可以使用快速手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法如下：1.取適量消毒劑于掌心；2.嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；3

32、.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部皮膚干燥，使雙手達到消毒目的。手消毒效果應達到如下要求1.衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應10cuf/cm2.2.外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應10cuf/cm2.三、隔離措施三、隔離措施 小湯山（一）、門診的建筑布局與隔離要求建筑布局1.普通門診應單獨設立出入口；設置相應的診療與功能區(qū)域；流程清楚，路徑便捷。2.兒科門診應自成一區(qū)，出入方便；并設預檢分診、隔離診查室等。3.感染疾病科門診應符合國家有關(guān)規(guī)定。隔離要求1.普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。2.診室應通風良好，應配備適量的流動水洗手設備和/或配備速干手消毒劑。3.建立預檢分診制

33、度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應及時消毒。（二）、隔離原則1.在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。2.一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎上，采取相應傳播途徑的隔離與預防。3.隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播隔離，粉色為灰沫傳播隔離，藍色為接觸傳播隔離。（三）、接觸傳播的隔離與預防1.接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。2.預防原則：標準預防+接觸傳播的隔離與預防。3.常見疾病：腸

34、道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。4.患者的隔離：遵循隔離原則對患者進行隔離與預防。限制患者的活動范圍。應減少搬運，如需轉(zhuǎn)運時應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。5.醫(yī)務人員的防護：接觸患者的血液、體液等物質(zhì)時，應戴手套，摘手套后洗手和/或手消毒；手上有傷口時應戴雙層手套。進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣；脫下的隔離衣應按要求懸掛，每天清洗和消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處理。（四）、空氣傳播的隔離與預防1.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5um），在空氣中短距離以1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。 近距

35、離（1m內(nèi)）傳播。 常見經(jīng)飛沫傳播的疾病有：百日咳、白喉、流腦等。 原則：標準預防+飛沫傳播的隔離預防 患者的隔離：1.遵循隔離原則對患者進行隔離與預防2.應限制患者的活動范圍。3.減少轉(zhuǎn)運；當需轉(zhuǎn)運時醫(yī)務人員應注意防護4.患者病情允許戴外科口罩，定期更換。5.患者之間、患者與探視之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩。6.加強通風，或進行空氣消毒。 醫(yī)務人員的預防：1.應嚴格按照區(qū)域流程，不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2.與患者近距離（1米以內(nèi)）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；可能產(chǎn)生噴濺時應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液等

36、物質(zhì)時應戴口手套。四、銳器傷的防范與處理四、銳器傷的防范與處理銳器合銳器合國內(nèi)護士針傷概況我國部分區(qū)域調(diào)查：1.5個城市的三甲醫(yī)院中228名護士調(diào)查顯示，過去12個月中注射前和注射中意外針刺傷83%，平均7.7次/人；注射后針刺傷58%，平均5次/人。2.長沙市的幾大醫(yī)院的441名護理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83%的護士被銳器刺傷1339次，平均每人每年3次。3.廣西某醫(yī)院調(diào)查166名護士100%被針刺傷。4.三級醫(yī)院醫(yī)務人員損傷發(fā)生率高于1.2級醫(yī)院。（一）、針刺傷發(fā)生的原因1.預防血源性感染：我們的基礎太薄弱！2.國內(nèi)銳器使用不到們3.安瓿瓶的損傷率高 據(jù)統(tǒng)計，40張床位的外科病區(qū)，一個

37、治療護士每天要掰安瓿約310-350只。（二）、銳器傷發(fā)生的時機1.雙手回套針帽；2.將使用后的針頭從針栓上分離；3.徒手攜帶或傳遞使用后裸露針頭的注射器；4.應用復雜的采集和注射技術(shù)時；5.棄置使用后的銳器的方法不正確；6.清理和運輸醫(yī)療廢物品過程；7.在高度緊張的醫(yī)療過程中取組織活檢；8.關(guān)閉手術(shù)切口過程中；9注射性操作完畢，協(xié)助他人整理用物。 容易針刺傷容易針刺傷（三）、銳器傷具體預防措施1.規(guī)范操作，堅持標準預防，足夠的個人防護；2.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽。禁止用于直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；3.進行操作過程中，保證充足光線，注意力集中；4.正確處理使用過的銳器；

38、5.使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的銳器合。（四）、被銳器刺傷傷口的處理1.用肥皂和流動水沖洗皮膚；2.擠壓傷口，讓傷口血液盡量流出；3.75%的酒精、安爾碘消毒；4.包扎傷口。（五）銳器傷處理措施 立即上報科室負責人及主管部門，填寫“銳器傷登記表”或書面報告，報告內(nèi)容包括：刺傷物內(nèi)容、時間、地點、過程描述等，科室負責人核實情況并簽名，交主管部門備案。 核實病人帶病情況，暴露者必要時抽血檢測HIV抗體、乙肝兩對半、丙肝抗體、梅毒標志物等，盡快（2H內(nèi)）尋求必要的醫(yī)護措施（抗炎、預防針等）。 3.定期追蹤（0.1.3.6.12月）五、醫(yī)療廢物的管理五、醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物的定義：醫(yī)院廢物

39、產(chǎn)生者產(chǎn)生的所有廢物的總稱。75-90%為一般廢物（與家居廢物類似）10-25%為醫(yī)療廢物（感染性、毒性）（一）、醫(yī)療廢物的分類 感染性廢物 病理性廢物 損傷性廢物 藥物性廢物 化學性廢物感染性廢物 定義：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的 醫(yī)療廢物。1.被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引流條、紗布等其他下敷料，一次性使用的醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等。2.醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾。3.病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4.各種廢棄的醫(yī)學標本，污染的實驗室廢物等。5.廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。病理性廢物 定

40、義：從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學實驗室動物的器官、尸體等。1.手術(shù)及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、殘肢、胚胎。2.醫(yī)學實驗室動物的組織、臟器、尸體。3.病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊。損傷性廢物 定義：能夠扎（刺）傷或者人體的廢棄的銳器物（所有銳器視為感染性）1.所有的針頭、縫合針、頭皮針一次性穿刺針等。2.各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀手術(shù)據(jù)等。3.廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、玻璃體溫計的玻璃部分等。藥物性廢物1.過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品。2.廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、非處方類藥物等。3.廢棄的和剩余的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如致癌性藥物（硫唑喋呤、氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、司莫司汀等）。可疑致癌藥物如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等，免疫抑制劑?；瘜W性廢物1.具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學藥。2.醫(yī)學景象水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，