麻醉工作中安全問(wèn)題探析

1、麻醉工作中安全問(wèn)題探析【摘要】隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，臨床麻醉 也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。然而，麻醉術(shù)仍是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技 術(shù)，麻醉安全問(wèn)題仍是衛(wèi)生主管部門(mén)、麻醉醫(yī)師和患者共同 關(guān)心的頭等大事。本文結(jié)合我院多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)麻醉安全 問(wèn)題進(jìn)行了分析，旨在提高麻醉醫(yī)務(wù)工作者安全防范意識(shí)， 避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，保障患者生命安全?！娟P(guān)鍵詞】麻醉；安全；注意事項(xiàng)；探討【中圖分類(lèi)號(hào)ir614.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484 (2013) 04-0848-02麻醉是一項(xiàng)髙風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)，麻醉安全問(wèn)題始終是麻醉學(xué) 科的頭等大事。隨著麻醉工作范圍的不斷擴(kuò)大、麻醉醫(yī)師風(fēng) 險(xiǎn)責(zé)任的不斷增加，與麻醉學(xué)科發(fā)展

2、密切相關(guān)的麻醉安全問(wèn) 題越來(lái)越受麻醉界、醫(yī)療行業(yè)、乃至社會(huì)的關(guān)注。那么，怎 樣才能在麻醉工作中將安全的風(fēng)險(xiǎn)降至最低呢？1影響麻醉安全的因素1. 1病人因素。與年齡有關(guān)。例如小兒機(jī)體尚未發(fā)育 成熟、器官功能不全，對(duì)麻醉的耐受性弱于成人，麻醉死亡 率常高于成人。與疾病有關(guān)。有些病人本身就有心衰、休 克、嚴(yán)重心律失常、內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡、動(dòng)脈瘤、腦疝等疾病，這 些疾病本身就是造成死亡的原因，自然會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，尤 以心血管疾病為多，若為如此危重病人實(shí)施麻醉，死亡率相 應(yīng)會(huì)高。與身體狀況有關(guān)。病人的身體狀況在麻醉死亡中 占重要地位，對(duì)評(píng)估麻醉風(fēng)險(xiǎn)意義重大。因此，麻醉醫(yī)生要 根據(jù)病人身體狀況進(jìn)行麻醉手術(shù)。1.2

3、麻醉因素。術(shù)前準(zhǔn)備不足。未全面了解患者病史, 在未充分準(zhǔn)備的情況下進(jìn)行手術(shù)，或術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)末考慮相應(yīng)對(duì) 策。方法選擇不當(dāng)。如對(duì)休克病人采用硬膜外麻醉，飽 病人未下胃管就采用靜吸復(fù)合麻醉等。操作出現(xiàn)失誤。如 硬膜外穿刺針或?qū)Ч苷`入珠網(wǎng)膜下腔，氣管插管誤入食道 等。責(zé)任心不強(qiáng)。如出現(xiàn)阻滯平面過(guò)高、呼吸抑制、氣管 插管脫管等情況時(shí)，麻醉師不在崗，延誤搶救時(shí)機(jī)，術(shù)前沒(méi) 有認(rèn)真檢查麻醉機(jī)及其管路，致使術(shù)中出現(xiàn)麻醉機(jī)械故障； 錯(cuò)用藥物、藥物逾量、氧源錯(cuò)誤、誤輸異型血等。自身素 質(zhì)差。一些麻醉人員基礎(chǔ)理論低，技能水平低，安全意識(shí)差, 存在僥幸心理等。1.3手術(shù)因素。時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)。如嚴(yán)重高血壓、糖尿病、貧血、心律

4、失常、電解質(zhì)紊亂等癥未予控制和改善；上 呼吸道感染、哮喘、低氧血癥等癥未予治療，張力性氣胸未 處理及心梗未超過(guò)半年即行擇期手術(shù)等。操作有誤。過(guò)于 用力牽拉胃腸或膽囊、長(zhǎng)時(shí)間壓迫重要臟器、翻動(dòng)或探查心 臟、阻斷與開(kāi)放循環(huán)，出血不能及時(shí)控制、誤傷大血管或心 內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)等。環(huán)境惡劣。過(guò)冷過(guò)熱，聲音嘈雜、疲勞手 術(shù)、精力心散等。缺少監(jiān)測(cè)。手術(shù)室內(nèi)缺少血壓計(jì)、心電 圖機(jī)、脈博氧飽度監(jiān)測(cè)儀等。2避免麻醉風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的措施2. 1做好麻醉前的準(zhǔn)備工作。麻醉前應(yīng)先將麻黃堿和阿 托品準(zhǔn)備好，即使不用也不應(yīng)視作浪費(fèi)。麻醉醫(yī)師要對(duì)麻醉 手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的各種各樣的問(wèn)題有所預(yù)測(cè)，有 所準(zhǔn)備，在處理時(shí)才能從容不迫。

5、任何麻醉前均需先開(kāi)放靜 脈，都必須有麻醉機(jī)和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)設(shè)備，一定的搶救藥品。患者情況是千變?nèi)f化的，患者只要爻到了麻醉醫(yī)師手 上，不管是否麻醉，都要對(duì)患者的安全負(fù)責(zé)，這就要求急診 的麻醉醫(yī)師不僅要有強(qiáng)烈的應(yīng)急意識(shí)，還要有充分的準(zhǔn)備。 各級(jí)麻醉科人員對(duì)病員要有高度責(zé)任感。術(shù)前必須了解病 史、體檢，按照五級(jí)麻醉患者國(guó)際分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確該病員是 否能行該種麻醉，在病歷上寫(xiě)明可能發(fā)生的意外與合并癥， 并寫(xiě)好術(shù)前用藥醫(yī)囑、注明劑量、注藥時(shí)間及麻醉方法。2. 2做好術(shù)前談話工作。讓患者或其監(jiān)護(hù)人簽署麻醉知 情同意書(shū)之前，麻醉醫(yī)生應(yīng)向他們談?wù)撔┦裁达@得十分重 要。他們能否在風(fēng)險(xiǎn)與收益之間接受或拒絕麻醉在很大程度

6、 上取決于醫(yī)生提供信息的正確性、合理性，后者不僅取決于 高超的麻醉技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還取決于麻醉前對(duì)病 史、疾病及并存癥的全面知情和外科醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平，并達(dá) 成共識(shí)，既要讓患者對(duì)疾病的診治充滿信心、解除顧慮、緊 張和恐懼，積極配合治療，又要接受臨床麻醉過(guò)程中有可能 出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，包括罕見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。2. 3及時(shí)做好麻醉記錄。麻醉人員在麻醉后24h內(nèi)應(yīng)做 好麻醉小結(jié)，術(shù)中麻醉記錄必須書(shū)寫(xiě)完整，準(zhǔn)確如輸液、輸 血、用藥、大出血、搶救等必須與記錄一致），麻醉人員應(yīng) 在72 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪。危重患者適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，并做 好隨訪記錄。一定要如實(shí)詳細(xì)的記錄。例如：輸血一定要記 錄出血量，氣管

7、插管要記錄是否順利，氣管插管型號(hào)，深度 等。完整的記錄應(yīng)當(dāng)包括：麻醉全過(guò)程的詳細(xì)、清晰、實(shí) 時(shí)記錄。記錄麻醉管理過(guò)程中進(jìn)行直接增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和患 者生命安全的重要步驟。記錄有重要特征的患者資料嫡 史、過(guò)敏史、慢性用藥史、急性用藥史、體位、所用監(jiān)測(cè)、 特殊監(jiān)測(cè)理由和患者反應(yīng)）。記錄麻醉管理過(guò)程中出現(xiàn)的 各種事件及可能重要原因。詳細(xì)的麻醉記錄可以為接班的麻醉醫(yī)師提供有關(guān)手術(shù)、 患者、麻醉情況的詳細(xì)信息；還可以為患著在術(shù)后觀察室、 麻醉蘇醒室或icu的經(jīng)治醫(yī)生提供有關(guān)手術(shù)、麻醉過(guò)程中或 患者資料的重要信息，因此至關(guān)重要。2.4正規(guī)操作。在醫(yī)療操作中一定要規(guī)范，否則將增加 失誤率，例如硬膜外導(dǎo)管斷入體內(nèi)

8、多由于非正規(guī)操作引起。 麻醉中應(yīng)每5 min記錄一次血壓、脈搏、呼吸，如遇呼吸循 環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)反復(fù)監(jiān)測(cè)及記錄，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心電、尿量、 體溫。任何手術(shù)都應(yīng)有一定的麻醉深度，過(guò)淺不利于安全， 不應(yīng)以拔管時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)衡量一臺(tái)麻醉機(jī)質(zhì)量的好壞，在手 術(shù)結(jié)束前患者不應(yīng)出現(xiàn)嗆咳，躁動(dòng)，尤其是小兒，氣道高反 應(yīng)患者，高血壓、心臟病患者。特別要注意在麻醉手術(shù)中不 要出現(xiàn)套管針滑脫，堵塞，接頭脫落等現(xiàn)象2.5加強(qiáng)監(jiān)測(cè)力度。對(duì)于一些硬膜外的患者，有的醫(yī)師 在使用綜合監(jiān)測(cè)儀的時(shí)候，往往只使用其中的無(wú)創(chuàng)血壓和 sp02,而將心電監(jiān)測(cè)閑置不用，實(shí)在是對(duì)資源的一種浪費(fèi)。 若做了有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，如不需要將其帶回病房進(jìn)一步監(jiān)

9、測(cè)， 也至少應(yīng)等拔完氣管導(dǎo)管，患者循環(huán)平穩(wěn)后再將其拔除。因 為在拔管時(shí)，或者在搬動(dòng)患者時(shí)仍有可能發(fā)生循環(huán)的劇烈波 動(dòng)，另外也有個(gè)別手術(shù)因?yàn)橐鬟^(guò)多，在離開(kāi)手術(shù)室前面臨 “二進(jìn)宮”的危險(xiǎn)，因此對(duì)已做創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)的患者最好在高 開(kāi)手術(shù)室前最后拔除，有條件的也可帶回病房繼續(xù)監(jiān)測(cè)。對(duì) 于一些患高血壓、心臟病的老年患者或俯臥位的患者應(yīng)在麻 醉前局麻下將動(dòng)脈穿刺好。重?；颊呒伴L(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者一定 要導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)尿量。2.6建立完整的技術(shù)與操作規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。在國(guó)際上，美 國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)制定了麻醉醫(yī)師操作常規(guī)、肺動(dòng)脈置管常 規(guī)、圍術(shù)期食管超聲檢查常規(guī)、困難氣道處理常規(guī)、血液制 品使用常規(guī)、非麻醉醫(yī)師使用麻醉品常規(guī)、急慢性疼痛治療 常規(guī)、癌癥疼痛治療常規(guī)以及產(chǎn)科麻醉常規(guī)等操作常規(guī)與操 作指南。這些常規(guī)與指南對(duì)于規(guī)范麻醉操作起到了積極的作 用，明顯地降低了圍術(shù)期死亡率。相對(duì)于規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)尚不健 全的我國(guó)，有