2022年出入量評估規(guī)范

1、. .出入量記錄規(guī)范一、臨床意義精確地記錄 24h 出入量是反應(yīng)機體內(nèi)水、 電解質(zhì)、酸堿平穩(wěn)的重要指標(biāo), 可直接反應(yīng)病人的病情變化 ,準(zhǔn)時明白病情、幫助醫(yī)師進行明確診斷、制定治療方案、提高療效；二、適用范疇針對那些不能進食需要通過補液維護生命的重癥患者, 以及有過多體液丟失需要準(zhǔn)時補充和訂正者；三、記出入量的內(nèi)容1、入量: 即進入病人體內(nèi)的全部液體量； 包括飲水量、食物中含水量、輸液量、輸血量等；2、出量：即從體內(nèi)排出的全部液體；顯性失水： 大小便量、 出血、嘔吐量、胃腸減壓、 穿刺抽出液體 （如： 腹水、胸水等）、各種引流量（如：腹腔引流液、膽汁、尿液）等；非顯性失水（隱性失水）：指皮膚不顯

2、汗或出汗及呼吸道呼出水分；（隱形失水量 850ml: 皮膚蒸發(fā) 350ml, 體溫每上升 1 度，皮膚蒸發(fā)增加 3-5ml/kg;呼吸失水 500ml, 氣管切開后呼吸道蒸發(fā)量是正常的 2-3 倍）留意：出量記錄處記錄量外，仍需要觀看其顏色、性質(zhì)并記錄；s.如：化膿性感染病人：可能引流液為黃色膿性液體，紅色、淡紅色血性液體等； 如：消化道出血病人：可能引流液為鮮血、咖啡色液體、或草綠色胃液等； 如：泌尿系手術(shù)后病人：可能引流液為鮮紅色血液、暗紅色、淡紅色血性液體或是引流液為清亮尿液等；不同性質(zhì)的引流液反映病情的不同狀態(tài)； 仍要結(jié)合病理情形考慮： 猛烈腹瀉、大量嘔吐、腸瘺、高熱、出汗、氣切等；護

3、理記錄單均應(yīng)詳 細(xì)記錄；四、水的攝入與排出正常成人 24h 出入水量約 20002500ml攝入量：飲水量約 10001500ml、固體食物水約 700ml、代謝氧化內(nèi)生水約 300ml，共計 20002500ml排出量：腎排出約 10001500ml、大腸排出約 150ml、呼吸蒸發(fā)約350ml、皮膚蒸發(fā)約 500ml，共計 20002500ml正常成人 24h 尿量 10002000m；l每日尿量 >2500ml 稱為多尿；每日尿量少于 400ml 或 17ml/h 稱為少尿；尿量每日少于 100ml 就為無尿；五、出入量的測量方法1. 稱重法(1) 固體食物含水量 : 用標(biāo)準(zhǔn)秤取得

4、食物重量 , 參考食物含水量表即可；(2) 尿量: 使用尿墊的病人，稱濕尿布的重量再減去干尿布的質(zhì)量；(3) 傷口滲液或汗液(4) 糞便量，嘔吐物：咯血，痰液；（參考大便含水量來記錄）2. 量杯法1 飲水量記錄，口服水劑藥物 : 用有容量刻度標(biāo)記的專用器皿記錄患者飲水量 , 如為糊狀食物或牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量；2 固體藥片需水送服時飲水量及粉針劑需溶媒稀釋的溶媒體含量等；(3) 留置導(dǎo)尿和使用尿袋的病人，需用量杯記量；(4) 胃腸減壓抽出液量(5) 胸腹腔抽出液量及各種引流管3. 大便中的水分（1） ）便秘：含水量約 5-15%；硬度類似老玉米粒（2） ）正常排便：含水量約20-3

5、0%，硬度類似面團或香蕉肉；（3） ）糊狀便：此類型便含水約 50-80%；（4） ）稀便（水樣便）：含水量達 80%以上；注：糞便如成形可使用尿墊直接稱量，如為糊狀便、稀便可使用造口 袋協(xié)作引流管引流直接測量； 其余可將含有出量的容器直接稱重， 減去基本重量，得到的為實際出量；4. 常見食物含水量含水 100%：鮮奶、飲料、茶水、水含水>90%：粥、湯、豆腐、新奇蔬菜和水果 80%±： 酸奶、冰激凌、稠粥70%±： 米飯、薯類、新奇魚蝦、肉、蛋、豆腐干、攤餅30%±： 饅頭、餅、面包、火燒、面條、各種肉類熟食、粉絲、腐竹、點心、干貨（做熟）六、留意的事項1

6、、出量小于入量常見于腎功能不全、腎衰或者休克患者，此時患者 簡單顯現(xiàn)心衰、全身水腫或電解質(zhì)紊亂，應(yīng)測中心靜脈壓，觀看全身 水腫有無加重， 呼吸是否淺快或伴有呼吸困難， 是否伴有大量粉紅色泡沫痰，行血氣分析檢查，同時準(zhǔn)時報告醫(yī)生；2、入量小于出量常見于尿崩癥（下丘腦病變）、利尿劑過量、大量嘔吐或腹瀉、過度換氣，此時患者簡單顯現(xiàn)低血壓甚至休克、血液粘稠、腦梗、心梗、腎?；螂娊赓|(zhì)紊亂，此時應(yīng)測中心靜脈壓，觀看皮膚顏色及彈性、眼窩是否凹陷、意識情形及肢體是否偏癱、血壓是否下降，同時準(zhǔn)時報告醫(yī)生；七、電解質(zhì)的平穩(wěn)1. 鈉的平穩(wěn)血清鈉正常值為 135145mmoll，正常成人每日需氯化鈉 59g，由尿、糞

7、和汗中排出，其中腎臟是排出和調(diào)劑的主要部位；鈉鹽攝入過多時腎臟排出增加， 攝入過少時腎臟排出削減， 禁食時尿鈉可削減至最低限度； 大量消化液的丟失可導(dǎo)致缺鈉， 禁食的病人需每日輸注等滲鹽水 500 1000ml；依據(jù)缺鈉程度而有不同，常見癥狀有頭暈、視覺模糊、脆弱無力、脈搏細(xì)速，嚴(yán)峻者神志不清、 肌肉痙攣性疼痛、 肌腱反射減弱、 昏迷等；依據(jù)缺鈉程度，臨床將低滲性缺水分為三度：（1） ）輕度缺鈉患者有疲乏感，頭暈、手足麻木、口渴不明顯；血清鈉在135mmol/l以下，尿中鈉削減；（2） ）中度缺鈉除上述癥狀外， 常有惡心， 嘔吐，脈搏細(xì)速， 血壓不穩(wěn)固， 視力模糊， 尿量少；血清鈉在 130m

8、mol/l 以下；（3） ）重度缺鈉患者神志不清、肌腱反射減弱或消逝，顯現(xiàn)木僵，甚至昏迷；常發(fā)生休克；血清鈉在 120mmol/l 以下；2. 鉀的平穩(wěn)血清鉀正常值為 3 5 55mmoll；鉀能維護細(xì)胞膜的應(yīng)激性，維持細(xì)胞的正常代謝，維護細(xì)胞內(nèi)容量，維護心肌的正常功能；鉀來源于食物，主要由腎臟排泄， 腎對鉀的調(diào)劑才能很低，在禁食和低血鉀時，腎臟仍連續(xù)排鉀；病人禁食 2 天以上，應(yīng)補充鉀，否就將顯現(xiàn)低鉀；正常人需鉀鹽 23gd，相當(dāng)于 l0 氯化鉀 20 30ml；低鉀的臨床表現(xiàn)： （ 1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)常見癥狀為肌無力和發(fā)作性軟癱 （2）心血管系統(tǒng)低鉀可使心肌應(yīng)激性減低和顯現(xiàn)各種心律 失常和傳

9、導(dǎo)阻滯，輕癥者有竇性心動過速，房性或室性期前收縮，房 室傳導(dǎo)阻滯；重癥者發(fā)生陣發(fā)性房性或室性心動過速， 甚至心室纖顫， 缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導(dǎo)致死亡，四周末梢血管擴張，血 壓可下降；心肌張力減低可致心臟擴大，重者發(fā)生心衰，心電圖轉(zhuǎn)變 顯現(xiàn) u 波，常提示體內(nèi)失鉀至少在 500mmol/l；（3） ）泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病， 腎小管濃縮，氨合成， 泌氫和氯離子的重吸取功能均可減退或增強，鈉排泄功能或重吸取鈉的功能也可減退， 結(jié)果導(dǎo)致代謝性低鉀， 低氯性堿中毒；（4） ）內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)低鉀血癥患者，尿鉀排泄是削減的（24 小時）， 但由腎小管性酸中毒和急性腎功能

10、衰竭引起者，尿鉀排泄量增多的（ >40mmol/24小時）；（5） ）消化系統(tǒng)缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏， 腹脹，惡心和便秘；嚴(yán)峻缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻；心電圖檢查最早表現(xiàn)為 st段壓低， t 波壓低，增寬，倒置，顯現(xiàn)波， q-t 時間延長，補鉀后上述轉(zhuǎn)變可改善；（ 3）脫水. .1. 輕度脫水： 失水量占體重的 2% 3%或體重減輕 5%僅有一般的神經(jīng)功能癥狀，如頭痛、頭暈無力，皮膚彈性稍有降低 ；高滲性脫水有口渴2. 中度脫水：失水量占體重的 3% 6%或體重減輕 5% 10%脫水的體表癥征已經(jīng)明顯，并開頭顯現(xiàn)循環(huán)功能不全的癥征；3. 重癥脫水：失水量占體重的 6%

11、以上或體重減輕 10%以上前述癥征加重，甚至顯現(xiàn)休克、昏迷；所需補液量（ ml=4 ×體重（ kg ×（血鈉 mmol/l142 應(yīng)留意補液速度；如系中、重度脫水，可在 4-8h 內(nèi)先補充運算補液量的1/2-1/3 ； 剩余的可在 24-48h 內(nèi)連續(xù)補充；同時應(yīng)親密觀看臨床變化，依據(jù)補液后的反應(yīng)來判定補液量是否充分； 有條件時可測中心靜脈壓監(jiān)護輸液速度；八、記錄方法記錄同一時間的攝入量和排出量， 在同一橫格上開頭記錄； 對于不同時間的攝入量和排出量，應(yīng)各自另起一行記錄；12 或 24h 做一次小結(jié)或總結(jié)（ 7-19 時藍黑筆劃線做小結(jié)； 19- 次晨 7 時紅筆劃線做總結(jié)

12、）；需要時可分類總結(jié)，并將結(jié)果填寫在體溫單相 應(yīng)的欄目上；s. .入院當(dāng)天或開記錄 24 小時出入水量醫(yī)囑的時間， 不滿 24 小時的， 依據(jù)實際記錄時間運算；如：中午12 點入院開頭記錄，至其次天早上7 點時，記做 19 小時總結(jié)；附：引流液的觀看.甲狀腺術(shù)后1. 術(shù)后 1h 引流約為 1020ml2. 以術(shù)后 6h 內(nèi)引流量最多，一般在 2040ml，個別手術(shù)范疇大，創(chuàng)面出血多，也可達到 6080ml，如引流少于 10ml 提示引流不暢，檢查管路是否通暢，保持 2h 捏一次；3. 如術(shù)后 8h 后引流連續(xù)增多超過 80ml，提示創(chuàng)口有反常變化，可疑為有出血傾向；4. 假如短時間內(nèi)引流突然增加， 超過 100ml 且顏色鮮紅， 應(yīng)考慮為內(nèi)出血，要快速幫助醫(yī)生緊急處理；5. 一般情形下，術(shù)后 24h 內(nèi)的引流量約為 30120ml，顏色由深紅逐步變成紅色；6. 術(shù)后 2448h，引流液顏色由淡紅