鎖骨下動脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)治療惡性腫瘤的護理

1、鎖骨下動脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)治療惡性腫瘤的護理【摘要】目的：總結(jié)經(jīng)皮左鎖骨下動脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)治療惡 性腫瘤的護理經(jīng)驗。方法：對60例肝臟惡性腫瘤患者經(jīng)皮左鎖骨下動 脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)的治療進行護理觀察。結(jié)果：60例患者中均有輕重不 等的術(shù)后疼痛，發(fā)生胃腸道反應(yīng)的有50例，3例發(fā)生穿刺點皮下血腫, 15例出現(xiàn)發(fā)熱，1例發(fā)生局部感染。結(jié)論：60例患者經(jīng)皮左鎖骨下動 脈導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)后精心護理及治療，有助于疼痛的轉(zhuǎn)歸?！娟P(guān)鍵詞】藥盒介入治療腫瘤護理采用經(jīng)左鎖骨下動脈穿刺植入約盒1進行動脈灌注化療治療惡 性腫瘤，具有創(chuàng)傷小、操作簡便、費用低、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 己逐漸成為臨床廣泛認可的重要安全可行的惡

2、性腫瘤姑息性介入治療 方法2。進行規(guī)范的圍手術(shù)期護理，術(shù)前準備及術(shù)中配合是保證手 術(shù)成功和減少并發(fā)癥的重耍環(huán)節(jié)。藥盒系統(tǒng)進行藥物灌注時規(guī)范操作, 在以后惡性腫瘤規(guī)律性治療上也至關(guān)重要?，F(xiàn)將我科口 2004年1月至 2006年12刀，針對60例惡性腫瘤患者手術(shù)前后的護理體會報告如下。1臨床資料與方法1.1臨床資料60例肝臟惡性腫瘤患者中，男40例，女20例，年齡30歲 72歲，平均年齡48.7歲。其中原發(fā)性肝癌37例，膽管癌3例，肝轉(zhuǎn) 移瘤20例。上述病例均經(jīng)各種實驗室檢查、影像學(xué)技術(shù)或手術(shù)病理確 診。1. 2方法在x線引導(dǎo)下，采用seidinger技術(shù)，于鎖骨中外1/3下約 3cm4cm處為皮

3、膚穿刺點，向內(nèi)上方穿刺左鎖骨下動脈后，先作靶動 脈造影，了解腫瘤供血及血管解剖情況；之后交換導(dǎo)絲引入留置管， 其后在穿刺點下方局麻后鈍性分離皮下組織，獲得一與藥盒相宜橫切 口 3cmx4cm大小的皮下囊腔。用遂道針將留置管引至囊腔并與藥盒相 連，試注射肝素鹽水證實藥盒系統(tǒng)通暢和無滲漏，后縫合皮膚，紗布 覆蓋，用1血的沙袋壓迫止血4h6h,于術(shù)后7d拆線。2護理2. 1心理護理多數(shù)患者一旦確診為腫瘤，將會產(chǎn)生恐懼、煩躁、憂郁不安、 情緒低落心理變化，加上對即將來臨的治療、化療的不認識，患者往 往會產(chǎn)生不愿意接受治療的想法。此時我們應(yīng)該盡量做好充分的解釋 工作，幫助患者樹立信心，配合治療。同時，詳

4、細向患者說明治療的 目的及方法，術(shù)中配合及注意事項以及可能存在的術(shù)后并發(fā)癥，并適 當介紹一些治療成功的病例，使患者對此治療方法有一個感性的認識, 增強對疾病治療的信心，從被動接受治療變?yōu)橹鲃优浜稀?. 2術(shù)前護理術(shù)前行心、肝、腎、肺功能、血常規(guī)、血生化及凝血時間的 檢查，測量生命體征，了解患者的全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。 穿刺部位皮膚備皮及清潔。常規(guī)做碘普過敏試驗。指導(dǎo)患者術(shù)前2d 進易消化、低脂食物，術(shù)前禁食4h。術(shù)前晚酌情使用鎮(zhèn)靜藥，以保證 充足的睡眠。術(shù)前更換好清潔患者衣褲，不佩帶貴重物品。23術(shù)中護理術(shù)屮嚴密觀察生命體征的變化，持續(xù)給予心電監(jiān)護。觀察其 有無對造影劑過敏。若患者訴

5、疼痛與煩躁，護士應(yīng)主動與患者交談， 分散其注意力，必要吋了杜冷丁肌肉注射，使其配合手術(shù)的順利進行。2.4術(shù)后護理2. 4. 1常規(guī)護理術(shù)后臥床休息6h,給予沙袋加壓傷口 4h,左上肢制動，3天 內(nèi)左上肢動作幅度不要太人。密切觀察肢端動脈搏動情況，防止血栓 發(fā)生。每2h監(jiān)測生命體征，連續(xù)4次。2. 4. 2飲食護理視患者的反應(yīng)而定，無惡心、嘔吐者，可給予軟質(zhì)飲食或普 通飲食，造影劑、化療藥毒性反應(yīng)強烈者，或惡心、嘔吐者，予流質(zhì) 飲食，待消化道癥狀緩解后逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)飲食逐步改為易消化 的高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。2.4.3傷口護理密切觀察傷口有無滲血及血腫，每日按一類縫合傷口常規(guī)換

6、藥。術(shù)后7d若愈合較好可拆除切口縫線，如果發(fā)現(xiàn)切口張力高，愈合 欠佳，則延期或間斷拆線。2. 5藥盒內(nèi)灌注化療藥物時的步驟及護理術(shù)后第3天即可通過藥盒內(nèi)注入抗腫瘤藥物。注藥時，患者 取平臥位，暴露皮下藥盒植入部位，首先確定藥盒中心穿刺位置，做 常規(guī)局部皮膚消毒后，左手食指與拇指觸摸藥盒邊緣，明確藥盒準確 部位，固定藥盒，右手用藥盒專用穿刺針或7號頭皮針垂直刺入藥盒 的中點，直達藥盒底部。先用5ml肝素鹽水試注觀察是否推注順利， 局部有無腫脹，證實通暢后即可注入化療藥物，灌注時根據(jù)需要調(diào)整 速度，用恒速輸液儀或微量注射泵來調(diào)整，緩慢注入，防止因壓力過 高藥物滲出致皮膚壞死及減少化療藥物的毒副反應(yīng)

7、。注藥過程中觀察 藥物的不良反應(yīng)，注藥完畢后再用肝素鹽水10ml正壓封管，拔除時右 手拇指頂住針栓慢慢地邊注射邊拔除，防血液回流堵塞3。2. 6并發(fā)癥及護理2. 6. 1胃腸道反應(yīng)本組50例（83.33% ）患者出現(xiàn)程度不同的胃腸道反應(yīng)?；?療前預(yù)防性口服保護胃黏膜藥物（如西咪替丁）或化療前30niin給予 立舒、胃復(fù)安、凱特瑞等藥物，并給予適當?shù)乃?。反?yīng)輕者予軟質(zhì) 飲食或普通飲食，反應(yīng)較重者給予半流飲食，嚴重時暫停進食，并給 y補液，防止水電解質(zhì)紊亂。2. 6.2穿刺點皮下血腫本組有3例（5%）發(fā)生，與止血不徹底、患者凝血功能較差 及穿刺部位壓迫止血時間不夠有關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)血腫，立即通知醫(yī)生

8、， 給予粗針頭（18g）局部穿刺抽吸血腫，以及硫酸鎂濕敷，3次/d5 次/d 4。2.6.3發(fā)熱木組15例(25%)發(fā)生，體溫波動在37.4°c402°c之間， 根據(jù)情況給予物理或藥物降溫。2. 6.4局部感染本組發(fā)生1例(1.67%),主要原因與無菌操作不嚴、患者抵 抗力低或操作不順利有關(guān)，可采取局部傷口換藥，全身使用較敏感的 抗牛素治療，如傷口久治不愈或傷口形成痿道可拔除動脈內(nèi)導(dǎo)管藥盒 系統(tǒng)。2. 6. 5其他60例患者均有輕重不等的術(shù)后疼痛，此為正常反應(yīng)，給予對 癥治療即可。3出院指導(dǎo)出院前向患者說明藥盒可以在皮下反復(fù)多次插管注射，保持局部 皮膚清潔避免感染，洗澡時不

9、要用力擦洗藥盒處的皮膚，防藥盒與導(dǎo) 管接頭的脫落或皮膚損傷，如有不適隨時就診，定期復(fù)查。4討論經(jīng)左鎖骨下動脈導(dǎo)管藥盒治療惡性腫瘤是重要的介入治療手段 之一。通過一次性植入藥盒建立可反復(fù)給藥的用藥途徑，不但保證了 選擇性動脈給藥所能提供藥物濃度，還最大限度減少了反復(fù)手術(shù)所致 的精神和身體創(chuàng)傷，能夠簡單、方便的實現(xiàn)做到按照化療藥物的藥代 動力學(xué)按需給藥，大大提高了臨床的治療效果，減輕了毒副作用。為 確保臨床治療能夠有效執(zhí)行，進而獲得良好的療效，精心圍手術(shù)期護 理至關(guān)重要。由于左鎖骨下動脈導(dǎo)管藥盒植入治療惡性腫瘤是一項新 技術(shù)，在治療吋要求護士責(zé)任心要強，操作技能嫻熟，?？评碚撛鷮崱?在一系列護理措施中，筆者認為以下幾點最為重耍：術(shù)前心理輔導(dǎo)及 宣教是患者配合治療的關(guān)鍵。患者積極的心態(tài)不僅有助于治療的連續(xù) 性，而且有助于調(diào)整患者的免疫功能；術(shù)后精心進行傷口護理，防止 傷口血腫。發(fā)生傷口血腫將不利于傷口的愈合，不利于經(jīng)藥盒灌注藥 物按時進行，嚴重者需拔除藥盒系統(tǒng)，因此血腫的防治非常重要；經(jīng) 藥盒注射藥物過程中，切忌用注射器回抽，以免發(fā)生藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)堵 塞。治療結(jié)束后用肝素鹽水沖管，也是防止導(dǎo)管堵塞的有效步驟，在 下一個療程能夠按時進行的重要手段?！緟⒖嘉墨I】1 朱康順，胡國棟，單鴻，等經(jīng)皮不同徑路肝動脈內(nèi)植