鎮(zhèn)靜治療ICU危重患者應(yīng)激反應(yīng)影響觀察

1、鎮(zhèn)靜治療icu危重患者應(yīng)激反應(yīng)影響觀察摘 要：目的：探究鎮(zhèn)靜治療icu危重患者應(yīng)激反應(yīng)的 影響。方法：選取收治的icu危重患者80例,進(jìn)入icu病 房后所有患者均焦慮煩躁，給予鎮(zhèn)靜治療，隨機平均分為咪 哩地西泮組和丙泊酚組。咪哩地西泮組給予咪哩地西泮聯(lián)合 芬太尼給藥；丙泊酚組給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼給藥。采用ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)給予評分。結(jié)果：與鎮(zhèn)靜治療前，兩 組患者在治療后12 h、24hlfil（ glu 促腎上腺皮質(zhì)激素 （acth ）濃度、血清皮質(zhì)醇（cor）均明顯下降，兩組間差 異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05 ）b與鎮(zhèn)靜治療前比較，兩組患者 在治療后12 h、24 h ,胃液ph

2、值均明顯增高，兩組間差異 有統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.05 ）b結(jié)論：對icu危重患者行鎮(zhèn)靜治 療,會明顯降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，可以有效預(yù)防患者可能出現(xiàn)的一些危急情況，使患者輕松、安全地度過危險期。關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)靜治療；icu危重患者；應(yīng)激反應(yīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（icu ）的監(jiān)護(hù)護(hù)理中，患者會因病房陌生環(huán)境、疾病疼痛、交流障礙、對家人的思念等產(chǎn)生緊張、 焦慮等不良情緒，做岀自拔氣管插管、引流管等一系列應(yīng)激反應(yīng)行為，對患者自身造成創(chuàng)傷，甚至危及生命口。為此對icu患者行鎮(zhèn)靜治療，可以有助于降低患者應(yīng)激狀態(tài)，減輕焦慮心情，從而改善患者舒適度，提高患者的安全感23。為此文章將探究廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院80例行鎮(zhèn)

3、靜治療的icu危重患者的應(yīng)激反應(yīng)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié) 果報告如下。1資料與方法1.1 一般資料：選取2010年9月20"年9月期間收治 的icu危重患者80例，男47例，女33例，年齡2478 歲，平均(557±4.3)歲。其中ards 20例，腦梗死48例、copd仃例、腦出血16例，急性胰腺炎8例，癲癇1例。 進(jìn)入icu病房后所有患者均焦慮煩躁，給予鎮(zhèn)靜治療。隨機 平均分為咪呼地西泮組和丙泊酚組，兩組患者在性別、年齡、ramsay評分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p > 0.05 )，具有可比性。1.2方法：咪哇地西泮組給予咪哇地西泮聯(lián)合芬太尼給藥。咪呼地西泮靜脈

4、滴注23 mg ,根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行 ramsay評分，視評分調(diào)整給藥速度，將評分控制在25 分之間,每小時調(diào)整一次，每次增減0.02 mg/( kg h ),芬 太尼 0.02 mg/ho丙泊酚組給予丙泊酚聯(lián)合芬太尼給藥。丙泊酚靜脈滴注 0.51.0 mg ,根據(jù)患者ramsay評分情況適度調(diào)整用藥， 將評分控制在25分之間，每小時調(diào)整一次，每次增減10 mg/h ,芬太尼 0.02 mg/ho1.3鎮(zhèn)靜評分：采用ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)：清醒狀態(tài): 患者焦慮煩躁，表現(xiàn)出躁動行為，評分值為1分；患者安靜、 有定向力，配合醫(yī)生治療，評分值為2分；患者對醫(yī)生指令 有反應(yīng)，評分值為3分；睡眠狀

5、態(tài)：輕拍患者眉間或大聲 聽覺刺激有敏感反應(yīng)，評分值為4分；輕拍患者眉間或大聲聽覺刺激有遲鈍反應(yīng)，評分值為5分；輕拍患者眉間或大聲 聽覺刺激沒有反應(yīng)，評分值為6分。1.4觀察指標(biāo)：觀察患者鎮(zhèn)靜治療前、鎮(zhèn)靜治療12 h、24 h監(jiān)測患者靜脈血糖（glu x促腎上腺皮質(zhì)激素（acth ）濃度、血清皮質(zhì)醇（cor ,胃液ph值。1.5統(tǒng)計學(xué)處理：采用spss "5統(tǒng)計軟件包分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用x2檢驗。2結(jié)果與鎮(zhèn)靜治療前比較，兩組患者在治療后12 h、24 h血糖 （glu 促腎上腺皮質(zhì)激素（acth ）濃度、血清皮質(zhì)醇（cor） 均明顯下降，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p &

6、lt; 0.05 與鎮(zhèn)靜 治療前比較，兩組患者在治療后12 h、24 h ,胃液ph值均 明顯增高，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p <0.05）6詳見表1。表1鎮(zhèn)靜治療對危重患者的檢測影響（）指標(biāo)組別例數(shù)鎮(zhèn)靜治療前治療12h治療24hglu ( mmol/l )咪哩地西泮組4010.43±2.318.76±2.06 8.24±1.5 4 丙泊酚組4010.44±2.428.79±2.06 8.33±1.96畢業(yè)論文cor ( ng/dl )咪呼地西泮組4023.56±6.0921.26±4.26 19.7514.

7、26® 丙泊酚組4023.48±5.8921.34±4.12 20.18±3.21 acth ( pg/ml )咪呼地西泮組4015.63±4.8913.47±3.58 13.33±4.25 丙泊酚組畢業(yè)論文4015.43±4.2813.68±3.29 13.42±4.16 胃液 ph 值（mmol/l ）咪哩地西泮組402.62±0.853.85±0.41 4.22±0.21 丙泊酚組402.54±0.823.84±0.47 4.21±

8、;0.37 注：與鎮(zhèn)靜治療前比較,p<0.053討論咪哩地西泮和丙泊酚是icu臨床中最常應(yīng)用的鎮(zhèn)靜藥 物,咪呼地西泮能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)具有抑制作用，可降低患者 應(yīng)激反應(yīng)；丙泊酚可，抑制acth釋放、cor分泌，從而達(dá)到抑制患者應(yīng)激反應(yīng)4。在鎮(zhèn)靜治療下，改善患者黏膜血液 供應(yīng)，減少應(yīng)激發(fā)生。應(yīng)激反應(yīng)的臨床特征表現(xiàn)在，當(dāng)應(yīng)激 反應(yīng)刺激于患者機體，會直接或間接的增加acth敏感性, 引起cor升高，從而造成機體內(nèi)分泌代謝反應(yīng)。胃酸增高會 刺激應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)胃液ph值35時，會引起應(yīng)激，當(dāng)ph 值4時，一直胃蛋白酶活性；ph值6 ,增強血小板聚集， 有效防止血栓溶解5。為此對icu患者應(yīng)控制胃液ph值

9、二4。在對icu患者行鎮(zhèn)靜治療前，要對患者講解鎮(zhèn)靜治療的必要性，較少患者思想負(fù)擔(dān)，以此減少躁動，有利于接下來 的治療和監(jiān)測6。icu患者理想的ramsay評分最好維持在24分，使患者即可安靜地保持入睡狀態(tài)，又容易被醫(yī)生喚態(tài)；評分在56分之間，鎮(zhèn)靜效果過深，則會給患者產(chǎn)生 一系列病理生理學(xué)的改變，引起其他并發(fā)癥。本文研究中，80例患者行鎮(zhèn)靜藥物前glu. cor和acth均處于較高水平，經(jīng)過鎮(zhèn)靜治療后，glu、cor和acth均 明顯下降，研究發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜治療對應(yīng)激反應(yīng)具有顯著的抑制作 用。同時胃酸ph值在鎮(zhèn)靜治療前較低，經(jīng)過鎮(zhèn)靜治療后， 胃液ph值明顯升高，研究結(jié)果表明，鎮(zhèn)靜治療可使胃液ph 值升高，預(yù)防應(yīng)激作用的發(fā)生。綜上所述，對icu危重患者行鎮(zhèn)靜治療，會明顯降低患 者的應(yīng)激反應(yīng)，可以有效預(yù)防患者可能出現(xiàn)的一些危急情 況，使患者輕松、安全地度過危險期。4參考文獻(xiàn)1 劉世英護(hù)理干預(yù)在icu患者焦慮中的應(yīng)用研究j.中國 中醫(yī)藥咨訊,2011,3(7):22.2 王藝萍，康焰每天喚醒在icu鎮(zhèn)靜中的價值j.華西醫(yī) 報,2007,12(3):213.3 武 欣，谷涌泉,王春梅，等丙泊芬和咪達(dá)哩侖在icu機械 通氣鎮(zhèn)靜治療中的作用比較j.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué) 報,2008,29(5):691.4 賈巍,陸翠玲.icu機械