中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件脾胃病證-4呃逆

1、脾胃病證脾胃病證第四節(jié)第四節(jié) 呃逆呃逆概概 論論（一）定義 呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主要表現(xiàn)的病證。 呃逆古稱”噦”，又稱“噦逆”。（二）沿革：沿革：1 1、 早在早在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)對(duì)本病就有較多的記載。對(duì)本病就有較多的記載。 首先提出病位在胃。首先提出病位在胃。素問(wèn)素問(wèn)宣明五氣宣明五氣：“胃為氣逆，為噦。胃為氣逆，為噦。” ” 病機(jī)為胃氣上逆，發(fā)病與寒氣及胃、肺有關(guān)。病機(jī)為胃氣上逆，發(fā)病與寒氣及胃、肺有關(guān)。 病重至噦。病重至噦。素問(wèn)素問(wèn)寶命全形論寶命全形論曰：曰：“病深病深者，其聲噦。者，其聲噦?！?提出了簡(jiǎn)易療法。提出了簡(jiǎn)易療法。靈樞靈樞雜病雜病 ：“噦

2、，以噦，以草刺鼻，嚏，嚏而已；無(wú)息，而疾迎之，立已；大驚草刺鼻，嚏，嚏而已；無(wú)息，而疾迎之，立已；大驚之，亦可已。之，亦可已?！? 2、金匱要略金匱要略將其分為三證辨治：屬寒、屬虛熱、將其分為三證辨治：屬寒、屬虛熱、屬實(shí)。為后世寒熱虛實(shí)分類奠定了基礎(chǔ)。屬實(shí)。為后世寒熱虛實(shí)分類奠定了基礎(chǔ)。3 3、張景岳把呃逆與咳逆、干嘔、噫氣作出明確的區(qū)分、張景岳把呃逆與咳逆、干嘔、噫氣作出明確的區(qū)分。景岳全書景岳全書呃逆呃逆說(shuō)：說(shuō)：“噦者呃逆也，非咳逆噦者呃逆也，非咳逆也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干嘔者無(wú)物也，咳逆者咳嗽之甚者也，非呃逆也；干嘔者無(wú)物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非之吐即嘔也

3、，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非呃逆也。后人但以此為鑒，則異說(shuō)之疑可盡釋矣。呃逆也。后人但以此為鑒，則異說(shuō)之疑可盡釋矣。”4 4、清代李中梓、清代李中梓證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)呃逆呃逆對(duì)本病系統(tǒng)地提出對(duì)本病系統(tǒng)地提出治療法則：治療法則：“治當(dāng)降氣化痰和胃為主，治當(dāng)降氣化痰和胃為主，虛而夾虛而夾熱者，當(dāng)涼補(bǔ)。熱者，當(dāng)涼補(bǔ)?！保ㄈ┓秶ㄈ┓秶鷨渭冃噪跫’d攣胃腸神經(jīng)官能癥胃炎胃擴(kuò)張胃癌肝硬化晚期腦血管病尿毒癥以及胃、食道手術(shù)后等所引起的隔肌痙攣。 1 1飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)進(jìn)食太飽太快 礙胃動(dòng)膈 氣逆上沖于喉過(guò)食生冷過(guò)服寒涼藥物 寒氣蘊(yùn)蓄于胃 上動(dòng)于膈 呃逆過(guò)食辛熱煎炒醇酒厚味 燥熱內(nèi)生 腑氣不行過(guò)用溫補(bǔ)

4、之劑 胃失和降 氣逆上沖病因病機(jī)病因病機(jī)2 2情志不遂情志不遂惱怒傷肝惱怒傷肝 氣機(jī)不利氣機(jī)不利 橫逆犯胃橫逆犯胃 胃失和降胃失和降 肝郁克脾肝郁克脾 逆氣動(dòng)膈逆氣動(dòng)膈憂思傷脾憂思傷脾 運(yùn)化失職運(yùn)化失職 滋生痰濁滋生痰濁或素有痰飲之人復(fù)因惱怒氣逆氣或素有痰飲之人復(fù)因惱怒氣逆氣 逆挾痰濁上逆動(dòng)隔逆挾痰濁上逆動(dòng)隔 呃逆呃逆3 3正氣虧虛正氣虧虛素體不足素體不足年高體弱年高體弱大病久病，正氣未復(fù)大病久病，正氣未復(fù) 中氣虧虛中氣虧虛 胃失和降胃失和降吐下太過(guò)，虛損誤攻吐下太過(guò)，虛損誤攻胃陰不足胃陰不足 不得潤(rùn)降不得潤(rùn)降 上逆動(dòng)膈上逆動(dòng)膈 呃逆呃逆甚則病深及腎甚則病深及腎 挾胃氣挾胃氣 腎氣失于攝納腎氣

5、失于攝納 沖氣上乘沖氣上乘 證治匯補(bǔ)證治匯補(bǔ)呃逆呃逆提出；提出；“傷寒及滯下后，老人、虛人傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也。若額上出汗，連聲不、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也。若額上出汗，連聲不絕者危。絕者危?！?病因病機(jī)病因病機(jī) 1、病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸、病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。臟腑有關(guān)。 2、基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上、基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。逆動(dòng)膈。 3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，實(shí)證多為寒凝、火郁、氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽(yáng)虛。

6、或氣滯、痰阻，胃失和降；虛證每由脾腎陽(yáng)虛?；蛭戈幒膿p等正虛氣逆所致。胃陰耗損等正虛氣逆所致。 診查要點(diǎn)診查要點(diǎn)（一）診斷（一）診斷1 1、主證：呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短、主證：呃逆以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏而頻，不能自止為主癥，其呃聲或高或低，或疏或密，間歇時(shí)間不定?；蛎?，間歇時(shí)間不定。2 2、常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。、常伴有胸膈痞悶，脘中不適，情緒不安等癥狀。3 3、多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較、多有受涼、飲食、情志等誘發(fā)因素，起病多較急。急。 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷1 1干嘔干嘔 干嘔屬于有聲無(wú)物的

7、嘔吐，乃胃氣上逆干嘔屬于有聲無(wú)物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而發(fā)出嘔吐之聲。，沖咽而發(fā)出嘔吐之聲。 呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃呃逆則氣從膈間上逆，氣沖喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自止。連聲，聲短而頻，不能自止。 2 2噯氣噯氣 噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食后多發(fā)出沉緩的噯氣聲，多伴酸腐氣味，食后多發(fā)。張景岳稱之為發(fā)。張景岳稱之為“飽食之息飽食之息”。與喉間氣。與喉間氣逆而發(fā)出的呃逆之聲不難區(qū)分。逆而發(fā)出的呃逆之聲不難區(qū)分。（一）（一） 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 辯虛實(shí)寒熱：辯虛實(shí)寒熱： 呃逆初起，響聲響亮，氣沖有力，連

8、續(xù)發(fā)作，脈弦呃逆初起，響聲響亮，氣沖有力，連續(xù)發(fā)作，脈弦滑者，多屬實(shí)證；滑者，多屬實(shí)證； 呃聲時(shí)斷時(shí)續(xù)，呃聲低長(zhǎng)，氣出無(wú)力，脈虛弱者，呃聲時(shí)斷時(shí)續(xù)，呃聲低長(zhǎng)，氣出無(wú)力，脈虛弱者，多為虛證；多為虛證； 呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，遇寒則甚，面青肢冷，舌苔白滑，多為寒證；面青肢冷，舌苔白滑，多為寒證； 呃聲響亮，聲高短促，胃脘灼熱，口臭煩渴，面色呃聲響亮，聲高短促，胃脘灼熱，口臭煩渴，面色紅赤，便秘溲赤，舌苔黃厚，多為熱證。紅赤，便秘溲赤，舌苔黃厚，多為熱證。辨證論治辨證論治（二）治療原則（二）治療原則 理氣和胃、降逆平呃為基本治法。理氣和胃、降逆

9、平呃為基本治法。 臨證時(shí)首先要分清應(yīng)實(shí)寒熱，分別施以祛寒、臨證時(shí)首先要分清應(yīng)實(shí)寒熱，分別施以祛寒、清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。清熱、補(bǔ)虛、瀉實(shí)之法。 對(duì)于重危病證中出現(xiàn)的呢逆，急當(dāng)救護(hù)胃氣。對(duì)于重危病證中出現(xiàn)的呢逆，急當(dāng)救護(hù)胃氣。（三）分證論治（三）分證論治1 1、胃中寒冷、胃中寒冷癥狀：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，癥狀：呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，惡食冷涼，喜歡熱湯，口淡不遇寒更甚，進(jìn)食減少，惡食冷涼，喜歡熱湯，口淡不渴，舌苔白，脈遲緩?？?，舌苔白，脈遲緩。證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。證機(jī)概要：寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法：溫中散寒，降

10、逆止呃。治法：溫中散寒，降逆止呃。方藥：丁香散。方藥：丁香散。 丁香、柿蒂丁香、柿蒂降逆止呃降逆止呃 高良姜、甘草高良姜、甘草溫中散寒。溫中散寒。2 2、胃火上逆、胃火上逆癥狀：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜癥狀：呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大冷飲，脘腹?jié)M悶，大 便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。證機(jī)概要：熱及胃腸：腑氣不暢，胃火上逆。證機(jī)概要：熱及胃腸：腑氣不暢，胃火上逆。治法：清熱和胃，降逆止呃。治法：清熱和胃，降逆止呃。方藥：竹葉石膏湯。方藥：竹葉石膏湯。 竹葉、生石膏竹葉、生石膏清瀉胃火清瀉胃火 人參（易沙參）、麥冬人

11、參（易沙參）、麥冬養(yǎng)胃生津養(yǎng)胃生津 半夏半夏和胃降逆和胃降逆 粳米、甘草粳米、甘草調(diào)養(yǎng)胃氣。調(diào)養(yǎng)胃氣。3 3、氣機(jī)郁滯、氣機(jī)郁滯癥狀：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，癥狀：呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。證機(jī)概要：肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法：順氣解郁，降逆止呃治法：順氣解郁，降逆止呃方藥：五磨飲子。方藥：五磨飲子。 木香、烏藥木香、烏藥解郁順氣解郁順氣 枳殼、沉香、檳榔枳殼、沉香、檳榔寬中降氣寬中降氣 可加丁香、代赭石可加丁香、代赭

12、石降逆止呃降逆止呃 川楝子、郁金川楝子、郁金疏肝解郁。疏肝解郁。4 4、脾胃陽(yáng)虛、脾胃陽(yáng)虛癥狀：呃聲低長(zhǎng)無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹癥狀：呃聲低長(zhǎng)無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面不舒，喜溫喜按，面 色光白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，色光白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈舌質(zhì)淡，苔薄白，脈 細(xì)弱。細(xì)弱。證機(jī)概要：中陽(yáng)不足，胃失和降，胃氣上逆。證機(jī)概要：中陽(yáng)不足，胃失和降，胃氣上逆。治法：溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。治法：溫補(bǔ)脾胃，和中降逆。方藥：理中湯。方藥：理中湯。 人參、白術(shù)、甘草人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣甘溫益氣 干姜干姜溫中散寒溫中散寒5 5、胃陰不足、胃陰

13、不足癥狀：呃聲短速而不得續(xù)，口干咽燥，煩燥不安癥狀：呃聲短速而不得續(xù)，口干咽燥，煩燥不安，不思飲食，或食后，不思飲食，或食后 飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降證機(jī)概要：陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。治法：益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。方藥：益胃湯。方藥：益胃湯。 沙參、麥冬、玉竹、生地沙參、麥冬、玉竹、生地甘寒生津，滋甘寒生津，滋養(yǎng)胃陰。養(yǎng)胃陰。轉(zhuǎn)歸預(yù)后轉(zhuǎn)歸預(yù)后 呃逆一證，病情輕重差別極大，一時(shí)性呃呃逆一證，病情輕重差別極大，一時(shí)性呃逆，大多較淺，只需簡(jiǎn)單處理，可不藥而愈。逆，大多較淺，只需簡(jiǎn)單處理，可不藥而愈。 持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者，則服藥后多可平呃持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者，則服藥后多可平呃。 慢性虛衰病證后期出現(xiàn)呃逆