醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果

1、2012年9月份手衛(wèi)生依從性調(diào)查結(jié)果反饋 依從性低原因分析及干預(yù)措施一、手衛(wèi)生性從性調(diào)查情況1、調(diào)查人員組成：由控感科新成員、其他部門借調(diào)的年資較低的員工組成調(diào)查小組，對全院各類人員手衛(wèi)生依從性隨機(jī)跟蹤暗訪。2、調(diào)查方法：對原調(diào)查表格進(jìn)行了修訂，增加了手消毒劑配置調(diào)查項(xiàng)目；對調(diào)查人員進(jìn)行手衛(wèi)生規(guī)范、手衛(wèi)生時(shí)機(jī)、正確方法等知識培訓(xùn)；采用直接觀察法，調(diào)查人員下科室隨機(jī)跟隨醫(yī)、護(hù)、保潔人員工作過程，現(xiàn)場觀察工作人員每個(gè)手衛(wèi)生時(shí)機(jī)實(shí)施手衛(wèi)生情況，記錄調(diào)查表每項(xiàng)內(nèi)容；匯總調(diào)查表，計(jì)算各科室、各類人員手衛(wèi)生依從率。3、調(diào)查結(jié)果：1、各科室工作人員手衛(wèi)生依從率此次調(diào)查共觀察到全院各類工作人員包括醫(yī)師、護(hù)士、

2、保潔員、護(hù)理員手衛(wèi)生時(shí)機(jī)791次，執(zhí)行手衛(wèi)生407次，手衛(wèi)生依從率51.5%。各科室工作人員手衛(wèi)生依從率見圖表1。圖表1中顯示，手衛(wèi)生依從性較高的科室有口腔門診、骨一科、內(nèi)三科、心外骨三科、肝膽外科、ICU、放射治療科、產(chǎn)科、血液透析室、心內(nèi)二病區(qū)，手衛(wèi)生依從率低于30%的科室有消化內(nèi)科、眼科耳鼻喉科、腫瘤內(nèi)科、泌尿外科、肛腸科。心內(nèi)一病區(qū)醫(yī)師手衛(wèi)生依從率為0，心內(nèi)一病區(qū)、肛腸科、眼科耳鼻喉科保潔護(hù)理員手衛(wèi)生依從率為0。各類工作人員手衛(wèi)生依從性見圖表2。圖表2顯示，臨床一線的主要工作人群醫(yī)師、護(hù)士、保潔護(hù)理員中，醫(yī)師的手衛(wèi)生依從率為46.1%，仍為最低，護(hù)士、保潔人員手衛(wèi)生依從性相對較好，分別

3、為54.7%、55.3%。2、各類人員不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生依從率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、體液暴露后、接觸患者周圍環(huán)境后五個(gè)手衛(wèi)生重要時(shí)刻手衛(wèi)生實(shí)施情況有較大差別，接觸患者前手衛(wèi)生依從性最差（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員分別為28.1%、45.7%、33.3%），接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生執(zhí)行率次之（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員分別為31.2%、40.2%、40.6%），而接觸患者后（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員分別為76%、84.8%、75%）、體液暴露后（護(hù)士分別為100%）手衛(wèi)生執(zhí)行率較好，無菌操作前醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行率好于護(hù)士（醫(yī)生、護(hù)士分別為55%、43.7%）。各類人員不同手衛(wèi)生時(shí)機(jī)手衛(wèi)生執(zhí)行率

4、見圖表3。3、手衛(wèi)生設(shè)施配置情況各科室治療室、換藥室、護(hù)辦室、醫(yī)辦室洗手龍頭均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手紙，但多數(shù)科室干手紙盒內(nèi)空。調(diào)查中共隨機(jī)跟蹤工作人員221人，176人使用的治療車、換藥車、或病區(qū)走廊配有速干手消毒劑，部分醫(yī)師隨身攜帶小瓶手消毒劑，速干手消毒劑配置合格率達(dá)79.6%。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)診療操作時(shí)因須使用治療車、換藥車，治療車、換藥車手消毒劑配置到位，而醫(yī)師查房時(shí)手消毒劑的配置不到位。三、手衛(wèi)生依從性差的原因分析手衛(wèi)生依從率低原因見下圖。在本次調(diào)查后的醫(yī)院感染管理質(zhì)量月考核中，我們?nèi)詫⑹中l(wèi)生執(zhí)行情況作為考核重點(diǎn)內(nèi)容，現(xiàn)場提問手衛(wèi)生知識、檢查手衛(wèi)生用品配置、觀察執(zhí)行情況

5、，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性低有以下原因：1、對手衛(wèi)生的態(tài)度：部分科室管理者對手衛(wèi)生不重視，認(rèn)為工作繁忙、病人需要優(yōu)先、頻繁的手衛(wèi)生沒有必要，手衛(wèi)生用品投入是增加科室支出、造成浪費(fèi)，認(rèn)為手衛(wèi)生用品配備、執(zhí)行就是為了應(yīng)付上級部門檢查。2、對手衛(wèi)生的認(rèn)知：部分科室管理者及醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，對手消毒劑的安全性、有效性認(rèn)知程度較低，未完全正確掌握手衛(wèi)生知識及時(shí)機(jī)，對手衛(wèi)生依從性影響較大。3、手衛(wèi)生設(shè)施：普遍存在干手紙配備不到位現(xiàn)象， 部分科室洗手液未及時(shí)補(bǔ)充。4、手衛(wèi)生執(zhí)行中存在問題：多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，接觸患者后、體液暴露后手衛(wèi)生依從率明顯高于接觸患者前、診療

6、操作前，發(fā)現(xiàn)有感控人員在場時(shí)執(zhí)行較好，洗手方法正確，但干手方法錯(cuò)誤，衛(wèi)生手消毒時(shí)使用消毒劑量不足。四、手衛(wèi)生干預(yù)效果及改進(jìn)措施自2011年12月至2012年2月開展手衛(wèi)生宣傳月活動以來，通過知識培訓(xùn)、更新理念、開展監(jiān)測、檢查考核、現(xiàn)場指導(dǎo)、信息反饋等干預(yù)措施的落實(shí)，各類工作人員手衛(wèi)生依從性與2011年相比有了一定提高，總體手衛(wèi)生依從率由45.6%提高到51.5%，手衛(wèi)生依從率趨線見下圖。年初制定的“在2012年9月份力爭全院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性由43.48%提高到55%”的目標(biāo)未達(dá)到，還須繼續(xù)努力。今后工作中，我們應(yīng)采取多種措施，以逐步提高手衛(wèi)生依從性。1、創(chuàng)造手衛(wèi)生氛圍，提高手衛(wèi)生意識。采

7、取多種形式加強(qiáng)手衛(wèi)生知識宣傳，反復(fù)強(qiáng)化手衛(wèi)生的必要性和重要性，提高醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)和保護(hù)患者的意識，從而提高手衛(wèi)生依從性。2、加強(qiáng)教育培訓(xùn)，掌握手衛(wèi)生知識。發(fā)揮科室醫(yī)院感染管理小組成員的積極性，經(jīng)常性地以各種方式如現(xiàn)場指導(dǎo)、提問等對各級人員采用不同形式的教育培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，促使廣大工作人員熟練掌握手衛(wèi)生知識和方法，并根據(jù)實(shí)際情況采取最科學(xué)合理的手衛(wèi)生方法。3、加強(qiáng)對手衛(wèi)生的監(jiān)督和反饋。控感科仍采用直接觀察法和對手衛(wèi)生用品消耗量的監(jiān)測來對全院各科室、各級人員手衛(wèi)生依從進(jìn)行監(jiān)測，結(jié)果在醫(yī)院感染管理簡訊上向全院反饋，手衛(wèi)生落實(shí)考核結(jié)果與科室績效掛鉤。要求各科室加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，在每月醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查中，將手衛(wèi)生作為重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行檢查，并對存在問題進(jìn)行原因分析和