小兒化膿性腦膜炎護(hù)理查房（PPT）

1、 護(hù)理查房護(hù)理查房目錄目錄病史介紹疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷護(hù)理措施出院健康指導(dǎo)病史介紹患兒患兒61床，司金尚，男，床，司金尚，男，2月月16天天主訴：主訴：發(fā)熱1天現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患兒1天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.7，熱前無寒戰(zhàn)，熱時無抽搐，熱性不規(guī)則，予以藥物降溫后體溫下降，持續(xù)數(shù)小時后復(fù)升，有少許流涕，偶爾嘔吐白沫，無明顯咳嗽，無喘息，無皮疹，現(xiàn)患兒仍有發(fā)熱，為進(jìn)一步治療來我院，12月20日門診擬“支氣管肺炎”收住我科。既往史：既往史：于11月20日至12月07日患兒患有化膿性腦膜炎和敗血癥病史介紹入院時查體：患兒神志清楚，精神尚可，雙肺呼吸音粗，咽充血，雙肺聞及少許干啰音。T:3

2、7 P:120次/分 R:40次/分 體重:5kg12月20日門診血常規(guī)示：WBC20.3109/L N38.14% L51.84% Hb100g/L PLT377109/L CRP:1.76mg/L初步診斷：支氣管肺炎支氣管肺炎病史介紹相關(guān)檢查血常規(guī)血常規(guī) 日期項目12.2012.2112.2412.291.11.121.91.19正常值正常值白細(xì)胞計數(shù)(WBC)10920.319.713.236.917.910.0520.68.8810.2109LN%38.143041.251.752.9428.462.454.81642%病史介紹腦脊液檢查 項目項目日期日期外觀外觀潘氏試驗潘氏試驗有核細(xì)

3、有核細(xì)胞計數(shù)胞計數(shù)腦脊液腦脊液/尿蛋白尿蛋白氯化物氯化物葡萄糖葡萄糖12.21無色透明+660 危急！1.171221.512.28無色透明+110.641212.41.19無色透明+580.621242.5正常值0-200-0.45115-1352.5-4.2病史介紹相關(guān)檢查12.21頭顱MR顯示：雙側(cè)額葉、右側(cè)顳頂葉及右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腦軟化灶形成，右側(cè)顳頂葉結(jié)節(jié)狀及片狀異常信號伴彌漫受限，考慮膿腫形成1.4頭顱MR顯示：右側(cè)額葉膿腫范圍較前縮小、彌散程度減輕。右側(cè)額葉、右頂枕葉膿腫部分膿腫壁形成；雙側(cè)額葉、右側(cè)顳頂葉及右側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腦軟化灶；范圍變化不顯著。住院期間體溫單病史介紹治療過程

4、12.20頭孢替安 消炎抗菌單磷酸阿糖腺苷 抗病毒復(fù)方三維B 營養(yǎng)支持治療VITK1 預(yù)防出血微泵輸液 控制輸液速度12月21日行腰椎穿刺術(shù)，取腦脊液送檢腦脊液呈米湯樣病史介紹根據(jù)腦脊液結(jié)果確診： 化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎根據(jù)頭顱MR結(jié)果確診： 腦膿腫腦膿腫 治療過程病史介紹12.21美羅培南、利奈唑胺 抗感染地塞米松 控制炎癥反應(yīng)，降溫？神經(jīng)節(jié)、奧拉西坦 營養(yǎng)神經(jīng) 12.25患兒體溫正常病情好轉(zhuǎn)，地塞米松減少劑量 12.28 腰椎穿刺術(shù)，清亮腦脊液送檢腦脊液較前有明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)原有方案治療病史介紹治療過程12.31患兒于12月28日體溫升高，物理降溫和布洛芬降溫后體溫仍未降至正常仍不能排除真

5、菌感染，加用氟康唑抗真菌1.1改口服利奈唑胺 50mg q8/h 病史介紹 治療過程1.5患兒哭鬧明顯，易激惹，查體后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝疝氣，水腫明顯，請外科會診后，腹部彩超檢查后，遵醫(yī)囑予白蛋白5g靜脈滴注，后予呋塞米3mg靜脈推注，減輕水腫。1.6-1.7 患兒疝氣仍未回納，因手術(shù)指針不足，繼續(xù)留于我科治療，分別輸入B型Rh（+）血漿80ml，予營養(yǎng)支持，減輕水腫。病史介紹治療過程1.8患兒晨起解暗紅色鮮血便數(shù)次，考慮腹溝斜疝嵌頓，請外科會診后，行右側(cè)嵌頓松解還納+疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后送入PICU繼續(xù)治療1.15患兒病情穩(wěn)定由PICU轉(zhuǎn)回我科，繼續(xù)治療。氯霉素 抗炎 利奈唑胺 抗真菌磷酸肌酸

6、保護(hù)心肌 復(fù)合輔酶 保肝什么是化膿性腦膜炎 化膿性腦膜炎是小兒時期常見的由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病，臨床以發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征、以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣?以嬰幼兒發(fā)病居多。1、 腦膜炎雙球菌腦膜炎雙球菌 * * 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌 ( (* *屬流腦屬流腦) ) 其它：其它： 腸道腸道GG桿菌桿菌( (大腸桿菌大腸桿菌) ) 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 B B組組溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌2、 機體免疫功能降低 占化腦占化腦2/32/3二、病因* *年齡特點年齡特點 GG桿菌桿菌，金葡菌，金葡菌，溶血性鏈球菌多見溶血性鏈球菌

7、多見. . 新生兒期新生兒期尤其以尤其以大腸桿菌大腸桿菌第一位第一位。 流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌為主，肺炎鏈球菌為主，3 3歲后金葡菌歲后金葡菌有增多有增多 腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌為主腦膜炎雙球菌，肺炎鏈球菌為主 2月月2月兒童期月兒童期12歲歲 三、病理 腦膜充血、滲出腦水腫、 (早期以腦頂部為主) 顱內(nèi)壓增高治療不及時慢性粘連CSF循環(huán)受阻腦積水腦膜腦炎、腦膿腫、腦室管膜炎四、發(fā)病機理 1、血行感染 病灶（臍部、皮膚） 上呼吸道 血流 腦膜 臨床上 上感 敗血 腦膜三期 期 癥期 炎期2、直接感染（鄰近組織感染） 中耳炎、 乳突炎、 頭顱外傷、 腦膜膨出破損五、實驗室檢查1、

8、血象：WBC N 可見中毒顆粒 腰椎穿刺腰椎穿刺 (確診的重要依據(jù)確診的重要依據(jù))腰椎穿刺注意事項成人與兒童對比：成人與兒童對比：穿刺部位：成人首選腰3-4；兒童腰4-5穿刺深度：成人4-6cm；兒童2-4cm術(shù)后注意事項術(shù)后注意事項1、去枕平臥6小時，防止過早抬頭、起床，引起低顱內(nèi)壓性頭痛；2、指導(dǎo)患兒家長保護(hù)局部皮膚，穿刺針眼處防止潮濕、污染，24h內(nèi)不宜沐浴，以免引起感染 2、腦脊液(CSF)： 壓力、 外觀混濁，WBC1000106/L以上以中性為主，蛋白質(zhì)明顯升高，糖和氯化物顯著下降。涂片及培養(yǎng)陽性3、血培養(yǎng)(小嬰兒新生兒陽性率高）4、頭顱CT、MRI六、臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀：高熱、

9、煩躁、萎靡、 瘀斑、休克腦膜刺激征：頸強直，克、布氏征陽性顱內(nèi)壓增高征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、 囟門隆起、腦疝大腦功能障礙：嗜睡、驚厥、昏迷全身中毒癥狀重、腦膜刺激征不明顯, 尖叫、凝視、面色蒼灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不動）新生兒及3個月內(nèi)的嬰兒（表現(xiàn)不典型表現(xiàn)不典型）腦膿腫： 通常所說的腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎，腦化膿及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌和鏈球菌。 根據(jù)細(xì)菌來源分為五大類： 耳源性腦膿腫、鼻源性腦膿腫、 隱源性腦膿腫、外傷性腦膿腫、 血源性腦膿腫。腦膿腫形成是一個連續(xù)的過程，分

10、為三個階段：腦膿腫腦膿腫包膜形成階段包膜形成階段化膿階段化膿階段急性腦炎階段急性腦炎階段123保守治療保守治療采用抗生素采用抗生素治療為主，治療為主，選易透過血選易透過血腦屏障的強腦屏障的強力殺菌類藥力殺菌類藥物，病灶物，病灶2cm，并，并處在腦炎期處在腦炎期者效果最佳。者效果最佳。腦水腫患者腦水腫患者脫水降顱壓脫水降顱壓穿刺或穿刺置管穿刺或穿刺置管引流術(shù)引流術(shù)膿腫位于膿腫位于功能區(qū)，功能區(qū)，膿腫較深，膿腫較深，在手術(shù)全在手術(shù)全切難度大切難度大或兒童、或兒童、老人及難老人及難以承受較以承受較大手術(shù)者。大手術(shù)者。開顱顯微手術(shù)摘除開顱顯微手術(shù)摘除耐受手術(shù)、膿耐受手術(shù)、膿腫位于非功能腫位于非功能區(qū)、

11、包膜形成區(qū)、包膜形成好，位置表淺、好，位置表淺、壁厚多房、穿壁厚多房、穿刺排膿不理想，刺排膿不理想，或多次穿刺引或多次穿刺引流復(fù)發(fā)患者。流復(fù)發(fā)患者。治療治療 重在預(yù)防重在預(yù)防膿腫形成后，手術(shù)時唯一有效的治療方法。膿腫形成后，手術(shù)時唯一有效的治療方法。腹股溝斜疝腹股溝斜疝 腹內(nèi)臟器或組織腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出經(jīng)腹股溝管突出即為腹股溝斜疝，即為腹股溝斜疝，約占腹股溝疝的約占腹股溝疝的90，是最常見，是最常見的腹外疝。的腹外疝。腹股溝斜疝腹股溝斜疝腹膜鞘狀突腹膜鞘狀突病因病因與腹壁薄弱和腹內(nèi)壓力有關(guān)：由于與腹壁薄弱和腹內(nèi)壓力有關(guān)：由于孩子還小，先天發(fā)育還沒有完全，孩子還小，先天發(fā)育還沒有完全，

12、腹壁比較的薄弱，日常生活沒有控腹壁比較的薄弱，日常生活沒有控制腹壓，引起腹壓過高，從而易沖制腹壓，引起腹壓過高，從而易沖破薄弱的腹壁，而引起腹股溝疝氣。破薄弱的腹壁，而引起腹股溝疝氣。此外，先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝此外，先天性發(fā)育不良導(dǎo)致腹股溝管生理掩閉機制缺陷亦是腹股溝斜管生理掩閉機制缺陷亦是腹股溝斜疝的重要病因之一疝的重要病因之一腹股溝斜疝腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊腹股溝管外環(huán)處出現(xiàn)可復(fù)性腫塊是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期是最重要的臨床表現(xiàn)。最初在長期站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝站立、行走或咳嗽時腫塊沿腹股溝管斜行突向外環(huán)口。以后，腫塊逐管斜行突向外環(huán)口。

13、以后，腫塊逐漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端漸增大并延伸進(jìn)入陰囊。腫塊上端狹小，下端寬大，形狀似梨，并似狹小，下端寬大，形狀似梨，并似有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突有一柄笠行伸入腹股溝管。腫塊突出時有下墜或輕度酸脹感。出時有下墜或輕度酸脹感。腹股溝斜疝腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n 檢查時，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈檢查時，病人取平臥位，患側(cè)髖部屈曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝曲、內(nèi)收，松弛腹股溝部。順腹股溝管向外上方向輕按腫塊即可回納。如管向外上方向輕按腫塊即可回納。如再在再在腹股溝韌帶腹股溝韌帶中點上方中點上方2cm2cm處按壓內(nèi)處按壓內(nèi)環(huán)，并令病人站立咳嗽，可阻止腫塊環(huán)，并令病人站立咳嗽，可

14、阻止腫塊突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。突出，移去按壓手指，腫塊即復(fù)出。如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出如為不完全性斜疝，疝內(nèi)容物未突出外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人外環(huán)，可用手指伸入外環(huán)口。令病人咳嗽即有沖擊感?？人约从袥_擊感。 腹股溝斜疝腹股溝斜疝臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n難復(fù)性疝，檢查時腫塊較難或只能部分回難復(fù)性疝，檢查時腫塊較難或只能部分回納。納。n如腫塊突出后不能回納而發(fā)生嵌頓，突出如腫塊突出后不能回納而發(fā)生嵌頓，突出的疝塊有劇烈疼痛，的疝塊有劇烈疼痛，張力張力高，并有壓痛。高，并有壓痛。如疝內(nèi)容物為腸管，則有急性如疝內(nèi)容物為腸管，則有急性機械性腸梗機械性腸梗阻阻的臨床表現(xiàn)。的臨床表現(xiàn)。

15、n嵌頓未解除，疝內(nèi)容物進(jìn)而發(fā)生血運障礙，嵌頓未解除，疝內(nèi)容物進(jìn)而發(fā)生血運障礙，即轉(zhuǎn)為絞窄性疝，腸管缺血壞死，疝塊有即轉(zhuǎn)為絞窄性疝，腸管缺血壞死，疝塊有紅、腫、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有紅、腫、熱、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，并有腹膜炎腹膜炎體癥，有時全身感染、高熱、畏寒體癥，有時全身感染、高熱、畏寒等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克。等癥狀極為明顯，重者可并發(fā)感染性休克。 腹股溝斜疝腹股溝斜疝癥狀與危害癥狀與危害u消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹消化系統(tǒng)：出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹 氣、腹痛、氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。u泌尿生殖：疝氣的擠

16、壓而影響生殖系統(tǒng)的正常泌尿生殖：疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。發(fā)育。u還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時處理還有可能危及生命。等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時處理還有可能危及生命。腹股溝斜疝腹股溝斜疝治療措施治療措施p 斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞斜疝不可能自愈，且可能發(fā)生嵌頓或絞窄，故應(yīng)手術(shù)治療。但一周歲以內(nèi)的患兒，窄，故應(yīng)手術(shù)治療。但一周歲以內(nèi)的患兒，腹壁隨生長發(fā)育，

17、強度增高，有可能自愈，腹壁隨生長發(fā)育，強度增高，有可能自愈，可暫緩手術(shù)。可暫緩手術(shù)。p手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎手術(shù)治療：疝囊高位結(jié)扎腹股溝斜疝腹股溝斜疝疝氣預(yù)防1、由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處，是否腫，或是否存在時隱時現(xiàn)的塊物，遇有疑問及時請教醫(yī)生。2、雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會發(fā)生疝氣。對女孩的疝氣更要提高警惕，因為常有卵巢、輸卵管進(jìn)入疝囊。 3、嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。 4、吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大

18、便。 5、不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。 腹股溝斜疝腹股溝斜疝護(hù)理評估u病史病史u身體評估身體評估u實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查護(hù)理診斷（12.20-1.8內(nèi)科）1、體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與發(fā)熱、攝入不足、 機體消耗增多有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險 與反應(yīng)差，自主活動減少皮膚抵抗力弱有關(guān)4、有感染的危險有感染的危險 與機體抵抗力降低、 使用抗菌藥物有關(guān)5、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 抽

19、搐抽搐 休克休克預(yù)期目標(biāo)p患兒體溫恢復(fù)正常p患兒能攝入足夠的營養(yǎng)，維持正常體重p患兒皮膚完整無破損p患兒無二重感染發(fā)生p患兒能保持水電解質(zhì)平衡、未抽搐、休克發(fā)生123P1:體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)、體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全有關(guān)O：患者術(shù)后情緒較前穩(wěn)，能配合治療。O：O1：在感染控制情況下，患兒體溫正常4調(diào)節(jié)合適的病房溫度，保持患兒安靜舒適狀態(tài)密切觀察患兒體溫變化，q4h測量體溫38.5時給予藥物降溫，減少大腦氧消耗，可以預(yù)防驚厥發(fā)生及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理護(hù)理措施護(hù)理措施P2:營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量低于機體需要量 與發(fā)熱、攝入不足、 機體消耗增多有關(guān)O2：患兒住院期間體重未減輕。1.

20、維持水電解質(zhì)平衡維持水電解質(zhì)平衡3.必要時靜脈補液的方式維持液體量與能量攝入必要時靜脈補液的方式維持液體量與能量攝入2.保保證證足足夠夠的奶量供的奶量供應(yīng)應(yīng)護(hù)理措施護(hù)理措施P3有皮膚損傷的危險有皮膚損傷的危險 與反應(yīng)差，自主活 動減少皮膚抵抗力弱有關(guān)做好臀部護(hù)理，避免發(fā)生紅做好臀部護(hù)理，避免發(fā)生紅臀臀留置針穿刺時防壓傷固定留置針穿刺時防壓傷固定骨關(guān)節(jié)及受壓處給予保護(hù)骨關(guān)節(jié)及受壓處給予保護(hù)保持床單位整潔及皮膚清潔干燥保持床單位整潔及皮膚清潔干燥及時更換尿不濕及時更換尿不濕4321O3：患兒住院期間皮膚完整：患兒住院期間皮膚完整護(hù)理措施護(hù)理措施P4有感染的危險有感染的危險 與機體抵抗力降低 抗菌藥

21、物有關(guān)O4：患兒無二重感染發(fā)生123 4遵醫(yī)囑合理使用抗生素。安置單人病房，預(yù)防交叉感染做好衛(wèi)生清潔工作，定期清潔皮膚做好無菌操作，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生護(hù)理措施護(hù)理措施.2、遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑用藥措施：措施：1、密切觀察患兒病情變化，生命體征及面色、密切觀察患兒病情變化，生命體征及面色、神志、瞳孔、囟門、小便、四肢肌張力等變化；神志、瞳孔、囟門、小便、四肢肌張力等變化；O5:患兒無并發(fā)癥發(fā)生患兒無并發(fā)癥發(fā)生P5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 水電解質(zhì)酸堿平衡紊水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂亂 抽搐、休克抽搐、休克護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理診斷（術(shù)前）1、疼痛、疼痛 與疝氣嵌頓有關(guān)2、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 腸管壞死 腹膜

22、炎3、體溫過高、體溫過高 與感染、機體應(yīng)激有關(guān)4、焦慮、焦慮 與家長擔(dān)心疾病預(yù)后及患兒病情復(fù)雜有關(guān)5、知識缺乏、知識缺乏 缺乏疾病與術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P:疼痛疼痛 與疝氣嵌頓有關(guān)與疝氣嵌頓有關(guān)I: 遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備；遵醫(yī)囑完善術(shù)前準(zhǔn)備； 遵醫(yī)囑用藥；遵醫(yī)囑用藥； 盡量避免碰觸嵌頓的疝氣盡量避免碰觸嵌頓的疝氣 ； 避免患兒哭鬧。避免患兒哭鬧。 O : 患兒術(shù)前準(zhǔn)備完善，減輕患兒痛苦患兒術(shù)前準(zhǔn)備完善，減輕患兒痛苦 術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 腸管壞死腸管壞死 腹膜炎腹膜炎I: 遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 盡快聯(lián)系外科手術(shù)盡快聯(lián)系外科手術(shù)密切觀察

23、患兒病情變化，有無腹膜密切觀察患兒病情變化，有無腹膜刺激征，大便性質(zhì)、顏色、量、刺激征，大便性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)。次數(shù)。 O : 未出現(xiàn)腸管壞死，腹膜炎未出現(xiàn)腸管壞死，腹膜炎 術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P:焦慮焦慮 與家長擔(dān)心疾病預(yù)后及患兒病情復(fù)雜有關(guān)I:與患兒家長多進(jìn)行溝通交流，給與患兒家長多進(jìn)行溝通交流，給與心理疏導(dǎo)，取得患兒家長的理解與心理疏導(dǎo)，取得患兒家長的理解并積極配合并積極配合 O :患兒家長焦慮減輕，積極面對手術(shù)患兒家長焦慮減輕，積極面對手術(shù) 術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P:知識缺乏知識缺乏 缺乏疾病與術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識I: 向患兒家長講解疾病的相關(guān)知識向患兒家長講解疾病的

24、相關(guān)知識向患兒家長做好術(shù)前宣教向患兒家長做好術(shù)前宣教 O : 患兒家長了解疾病并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備患兒家長了解疾病并充分做好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P:體溫過高體溫過高 與感染、機體應(yīng)激有關(guān)I: 遵醫(yī)囑用藥，減少大腦氧的消耗遵醫(yī)囑用藥，減少大腦氧的消耗予冰力降溫貼物理降溫；予冰力降溫貼物理降溫；調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，穿適量的衣物調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，穿適量的衣物 O : 患兒手術(shù)前體溫恢復(fù)正?；純菏中g(shù)前體溫恢復(fù)正常 護(hù)理診斷（術(shù)后）1、疼痛、疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)2、有脫管的危險、有脫管的危險 與手術(shù)后患兒煩躁有關(guān)3、有排尿困難的可能、有排尿困難的可能 與切口疼痛有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：感染、陰囊水腫

25、、潛在并發(fā)癥：感染、陰囊水腫5、知識缺乏、知識缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高的相關(guān)知識術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P:疼痛疼痛 與手術(shù)切口有關(guān)與手術(shù)切口有關(guān)I: 患者平臥患者平臥,膝下墊一軟枕膝下墊一軟枕,使髖關(guān)使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力節(jié)微屈，減少腹壁張力;轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)移患者注意力注意力 ，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜、止痛藥。止痛藥。 O : 患兒煩躁、哭鬧減少患兒煩躁、哭鬧減少 術(shù)后護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷 P:有脫管的危險有脫管的危險 與手術(shù)后患兒煩躁有關(guān)與手術(shù)后患兒煩躁有關(guān)I: 妥善固定導(dǎo)管，保證通暢妥善固定導(dǎo)管，保證通暢 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物 給予患兒相應(yīng)的約束給予患兒相應(yīng)的約束 防脫管標(biāo)識明顯標(biāo)注防脫管標(biāo)識明顯標(biāo)注 各種護(hù)理操作時，避免牽拉脫出各種護(hù)理操作時，避免牽拉脫出 O : 患兒未發(fā)生脫管患兒未發(fā)生脫管 術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 P: 有排尿困難的可能有排尿困難的可能 I: 觀察術(shù)后患兒有無排尿，協(xié)助觀察術(shù)后患兒有無排尿，協(xié)助 患者排尿，患者排尿， 給予聽流水聲、口哨熱給予聽流水聲、口哨熱 敷下腹部等刺激患者排尿。敷下腹部等刺激患者排尿。 O : 患者正常排尿患者正常排尿 術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 P: 潛在并發(fā)癥：感染、