炎癥性腸病合并腸瘺患者的護(hù)理1

1、炎炎癥癥性性腸腸病病合合并并腸腸瘺瘺患患者者的的護(hù)護(hù)理理胃腸內(nèi)科 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現(xiàn)掌握炎癥性腸病的定義以及臨床表現(xiàn) 了解炎癥性腸病的診斷以及特殊治療方法了解炎癥性腸病的診斷以及特殊治療方法熟悉炎癥性腸病的并發(fā)癥熟悉炎癥性腸病的并發(fā)癥 掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理掌握炎癥性腸病合并瘺管患者的護(hù)理 4123 炎癥性腸病炎癥性腸病v炎癥性腸病炎癥性腸病（inflammatory bowel disease ,ibd）又稱非特異性腸炎或特發(fā)性（idiopathic）腸炎。病因不明，多呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，病變無特異性，主要有corhn病和潰瘍性結(jié)腸炎 。 炎癥性腸病

2、炎癥性腸病炎癥性腸病炎癥性腸病(ibd)潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(uc)克羅恩病克羅恩病(cd) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥并發(fā)癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)并發(fā)癥并發(fā)癥腹痛腹痛腹瀉腹瀉粘液膿血便粘液膿血便其他其他中毒性巨結(jié)腸中毒性巨結(jié)腸直腸結(jié)腸癌變直腸結(jié)腸癌變大出血大出血腸梗阻等腸梗阻等腹痛腹痛腹瀉腹塊腹瀉腹塊瘺管形成瘺管形成腸梗阻腸梗阻腸梗阻腸梗阻腹腔膿腫腹腔膿腫吸收不良綜合癥吸收不良綜合癥癌變癌變腸外表現(xiàn)腸外表現(xiàn)克羅恩病克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎少見瘺管的形成少見瘺管的形成粘膜脆性增加觸之易出血粘膜脆性增加觸之易出血 腹痛較重伴粘液膿血便腹痛較重伴粘液膿血便 多有瘺管形成多有瘺管形成 可見近端結(jié)

3、腸病變直腸少見可見近端結(jié)腸病變直腸少見克羅恩病，又稱局限性腸炎或節(jié)段性腸炎(regional enteritis)。是一種原因不明、主要累及回腸末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫異常的全身性疾病。以青、壯年多見。臨床有腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成和腸梗阻等相關(guān)癥狀，伴發(fā)熱和營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外癥狀。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，范圍多自遠(yuǎn)段結(jié)腸開始，可逆行向近段發(fā)展，甚至累及全結(jié)腸及末段回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便 粘膜脆性減弱不易出血粘膜脆性減弱不易出血 cd的診斷方法的診斷方法 診斷診斷2結(jié)

4、合結(jié)合x線檢線檢查查1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4排除其他腸道排除其他腸道疾病及腫瘤疾病及腫瘤3結(jié)合腸鏡檢結(jié)合腸鏡檢查查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查1.血常規(guī)2.c反應(yīng)蛋白3.血沉4.結(jié)核菌素5.肝腎功能檢查 患者腸鏡顯示患者腸鏡顯示x線檢查線檢查vx線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂，縱線表現(xiàn)為腸道炎性病變，可見粘膜皺襞粗亂，縱行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹行潰瘍，或溝裂，鵝卵石征，假息肉，多發(fā)性狹窄等征象窄等征象克羅恩病合并瘺管患者克羅恩病合并瘺管患者腹壁瘺管克羅恩病的評(píng)分克羅恩病的評(píng)分內(nèi)容內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分值分值大便次數(shù)大便次數(shù)7 7天內(nèi)總和天內(nèi)總和x2x2腹痛腹痛0=10=1；1=1

5、=輕；輕；2=2=中；中；3=3=重重 7 7天內(nèi)總和天內(nèi)總和x5x5全身健康全身健康0=0=好；好；1=1=較差；較差；2=2=差；差；3=3=很差；很差；4=4=非常差；非常差；7 7天內(nèi)總和天內(nèi)總和x7x7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛/ /關(guān)節(jié)炎；虹膜炎關(guān)節(jié)炎；虹膜炎/ /色素膜炎；結(jié)節(jié)紅斑色素膜炎；結(jié)節(jié)紅斑/ /壞疽性膿皮病壞疽性膿皮病/ /口瘡性潰瘍；肛裂口瘡性潰瘍；肛裂/ /肛瘺肛瘺/ /膿腫膿腫；其他部位其他部位瘺管瘺管；過去；過去1 1周內(nèi)體溫周內(nèi)體溫3838各一分；總和各一分；總和x20x20腹瀉腹瀉是否服用苯乙哌啶是否服用苯乙哌啶/ /阿片阿片 0= 0=無；無；1=1=有

6、；有；x30x30腹塊腹塊0=0=無；無；2=2=可疑；可疑；5=5=肯定；肯定；x10x10hcthct男：（男：（47-47-壓積）壓積）x6x6；女：（；女：（42-42-壓積）壓積）x6x6體重體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)低于標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)x1x1總分總分150 150 150 活動(dòng)期；活動(dòng)期；450 450 極嚴(yán)重期極嚴(yán)重期 內(nèi)科保守治療要點(diǎn)內(nèi)科保守治療要點(diǎn)氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪氨基水楊酸制劑：美沙拉嗪糖皮質(zhì)激素：適用于活動(dòng)期如潑尼松糖皮質(zhì)激素：適用于活動(dòng)期如潑尼松免疫抑制劑：硫唑嘌呤免疫抑制劑：硫唑嘌呤 環(huán)孢素環(huán)孢素抗菌藥物抗菌藥物: 左克左克 奧硝唑奧硝唑生物制劑：類克生物制劑：

7、類克克羅恩病合并瘺管患者的護(hù)理問題及措施克羅恩病合并瘺管患者的護(hù)理問題及措施護(hù)理問題護(hù)理問題腹瀉腹瀉皮膚完整性受損皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮焦慮焦慮焦慮知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏疼痛疼痛 一一 護(hù)理措施護(hù)理措施疼痛疼痛 護(hù)理問題護(hù)理問題疼痛：腹痛 與腸內(nèi)容物通過炎癥狹窄腸段而引起局部腸痙攣有關(guān). 護(hù)理措施護(hù)理措施（1）疼痛觀察：嚴(yán)密觀察腹痛部位、性 質(zhì)和伴隨癥狀。（2）生活護(hù)理：臥床休息，取合適的體位，急性劇烈腹痛，加強(qiáng)巡視，加用床欄防止墜床，安慰病人，協(xié)助生活護(hù)理。（3）用藥護(hù)理：腹痛時(shí)遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥654-2等，注意觀察病人的用藥效果和不良反應(yīng) 二二 護(hù)理措施護(hù)理措施腹瀉腹瀉 護(hù)理問題

8、護(hù)理問題腹瀉 與病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā) 性吸收不良有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施（1)病情觀察：嚴(yán)密觀察病人腹瀉的次數(shù)、癥狀，協(xié)助醫(yī)師積極給予藥物治療。 （2）遵醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)充身體需要量。 （3）活動(dòng)與休息：應(yīng)臥床休息，注意腹部保暖。（4）肛周皮膚護(hù)理：及時(shí)用溫水擦凈，保持干燥，必要時(shí)使用柔膚劑。 三三 護(hù)理措施護(hù)理措施皮膚完整性皮膚完整性受損受損 護(hù)理問題護(hù)理問題皮膚完整性受損：長(zhǎng)期腹瀉反復(fù)摩擦患處，瘺 管的形成有關(guān). 護(hù)理措施護(hù)理措施（1）用溫水徹底清潔皮膚，局部受壓面使用皮膚保護(hù)膜，保持局部干燥（2）保持床單位干凈整潔，穿合適的衣褲（3）觀察瘺口周圍的皮膚情況，做好瘺口的護(hù)理，觀察排便

9、情況掌握排便規(guī)律（4）心理護(hù)理：指導(dǎo)病人生活規(guī)律保持正常的社交 瘺口的護(hù)理措施瘺口的護(hù)理措施v 瘺口的護(hù)理：v 觀察瘺口皮膚情況，可使用不透水的敷料保護(hù)瘺口，定期用溫水或溫生理鹽水清潔，局部涂15%氧化鋅軟膏皮膚保護(hù)劑。v 對(duì)瘺口袋過敏的病人可采用瘺口灌洗，經(jīng)灌洗養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，放棄使用瘺口袋，瘺口僅用衛(wèi)生紙或棉球覆蓋即可。v 瘺口袋的選擇。觀察腹圍的大小，腹部的形態(tài)，有無縫線，瘺口的位置，瘺口處引流液的性質(zhì)，然后開始選擇開口大小合適的瘺口袋。因?yàn)檫^小易壓迫瘺口，而過大則會(huì)引起滲漏造成皮膚刺激。 使用瘺口袋的注意事項(xiàng)：使用瘺口袋的注意事項(xiàng)： 1.避免瘺口袋袋口過大；2.瘺口袋用品避免更換太快

10、太勤或不小心，會(huì)導(dǎo)致 皮膚受損；3.適當(dāng)?shù)寞浛诖墒汞浛诖c皮膚粘貼緊密而平齊，周圍皮膚不平整時(shí)，用防漏膏常規(guī)充填，避免因瘺口部位欠佳導(dǎo)致用品粘貼出現(xiàn)褶皺，避免排泄物由瘺口流出刺激皮膚； 4.應(yīng)停止使用有過敏反應(yīng)的瘺口袋； 5.不可使用雙氧水、酒精等消毒液清洗瘺口。 四四 護(hù)理措施護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)失調(diào) 護(hù)理問題護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與腹瀉及吸收不良有關(guān). 護(hù)理措施護(hù)理措施（1）飲食護(hù)理：給病人提供良好的就餐環(huán)境，增進(jìn)食欲。進(jìn)流質(zhì)，少量多餐，忌奶忌海鮮，避免辛辣刺激，濃茶咖啡，避免有特殊氣味的食物如洋蔥，大蒜。有梗阻癥狀囑禁食、水，必要時(shí)行胃腸減壓（2）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：觀察病人進(jìn)食情況

11、，每周測(cè)量病人的體重。監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清電解質(zhì)和清蛋白的變化，了解營(yíng)養(yǎng)狀況的變化。（3）必要時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持，遵醫(yī)囑予以完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，配制全營(yíng)養(yǎng)混合液（即三升袋），或每天補(bǔ)充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑和氨基酸等。 五五 護(hù)理措施護(hù)理措施焦慮焦慮 護(hù)理問題護(hù)理問題焦慮 與病情反復(fù)、遷延不愈有關(guān). 護(hù)理措施護(hù)理措施（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,及時(shí)主動(dòng)做好生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理，解答其疑慮問題（2）如腹壁糞漏后及時(shí)給予清潔,防止或減少異味,保持患者的自我形象,使患者感到如家般的溫暖。（3）做患者心理疏導(dǎo)的同時(shí)積極做家屬心理護(hù)理,家屬的言行舉止直接影響患者情緒,他們的配合和支持是患者強(qiáng)有力精神后盾,增加他們戰(zhàn)勝疾病

12、信心。 六六 護(hù)理措施護(hù)理措施知識(shí)知識(shí)缺乏缺乏 護(hù)理問題護(hù)理問題 護(hù)理措施護(hù)理措施（1）多巡視病房,關(guān)心體貼病人,解答其疑慮問題（2）指導(dǎo)病人正確使用特殊藥物如環(huán)孢素，硫唑嘌呤，類克，定期隨訪，復(fù)查血常規(guī)（3）提供病人所需的健康資料（4）護(hù)患合作，定期開展健康小講課 知識(shí)缺乏：新出現(xiàn)的健康問題，新的藥理知識(shí)缺乏類克藥物使用方法及觀察要點(diǎn)類克藥物使用方法及觀察要點(diǎn)v 使用方法：使用方法：v 觀察要點(diǎn)：觀察要點(diǎn)：1.1. 藥液輸注時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。藥液輸注時(shí)應(yīng)建立單獨(dú)的靜脈通路，輸注前后均用生理鹽水沖洗管路。2.2. 給藥期間應(yīng)使用專用恒速調(diào)節(jié)器，并且嚴(yán)格控制滴速。給藥期間應(yīng)使用專用恒速調(diào)節(jié)器，并且嚴(yán)格控制滴速。3.3. 密切觀察患者輸液部位的情況，有無紅、腫、熱、痛或藥液外滲現(xiàn)象。密切觀察患者輸液部位的情況，