機(jī)械通氣管理小組

1、機(jī)械通氣管理小組醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院因病人在醫(yī)療過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件 1 。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在醫(yī)療操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過程中 2 。由于 ICU 是危重患者和先進(jìn)監(jiān)護(hù)搶救儀器集中的科室， 潛在的醫(yī)療安全問題也相應(yīng)增多3 ，機(jī)械通氣病人的氣道管理意外事件發(fā)生率占首位， 尤以氣管脫落至體外或自動(dòng)拔除的風(fēng)險(xiǎn)最大4 ，因此如何在醫(yī)療工作中減少氣道管理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)成為ICU醫(yī)療管理工作中的重中之重。結(jié)合我院實(shí)際情況，我科自2017 年8 月開科起特設(shè)立了專職機(jī)械通氣管理小組，情況如下：組長：王波成員：丁光華閔新光劉家東杜靖柳1 準(zhǔn)入資格1.1 具有良好的醫(yī)師職業(yè)道德，熱愛危重病專業(yè)工作

2、，有良好溝通能力的醫(yī)師。1.2 具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師及以上資格， 臨床專業(yè)大專及以上學(xué)歷， 在 ICU工作 5 年及以上的醫(yī)師。1.3 具有良好業(yè)務(wù)素質(zhì)，技術(shù)操作水平高，對(duì)于氣道管理相關(guān)專業(yè)知識(shí)豐富、應(yīng)急反應(yīng)靈敏的資深醫(yī)師。2 產(chǎn)生方法2.1 對(duì)于符合條件的醫(yī)師，采取自愿報(bào)名的方法產(chǎn)生候選人。2.2 由科主任、醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)培訓(xùn)的主任共同制定理論考核試卷、現(xiàn)場(chǎng)答辯題目以及與氣道護(hù)理相關(guān)的技術(shù)操作考核項(xiàng)目。2.3 統(tǒng)一進(jìn)行閉卷理論考試 （成績占 40%），抽簽進(jìn)行相關(guān)技術(shù)操作項(xiàng)目（成績占40%），抽簽進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)答辯以及現(xiàn)場(chǎng)闡述作為專職呼吸道管理醫(yī)師個(gè)人的工作思路（成績占20%）。2.4 最后成績匯總后確定專職

3、呼吸道管理小組成員5 名，科室內(nèi)每個(gè)醫(yī)療小組都有1 名專職呼吸道管理醫(yī)師負(fù)責(zé)專項(xiàng)工作。人員安排好后上報(bào)醫(yī)務(wù)部進(jìn)行備案。3 再培訓(xùn)與階段考核方法3.1 對(duì)于選拔出來的醫(yī)師進(jìn)行為期2 個(gè)月的氣道管理方面的專項(xiàng)再培訓(xùn)，培訓(xùn)老師為取得會(huì)ICU ?？漆t(yī)師執(zhí)業(yè)上崗證書的主治以上醫(yī)師以及呼吸專業(yè)的科主任進(jìn)行專項(xiàng)授課，同時(shí)建立與浙江呼吸治療研究中心呼吸治療師的長期網(wǎng)上聯(lián)系，進(jìn)行學(xué)術(shù)上的請(qǐng)教和交流，進(jìn)一步提高小組成員的氣道管理水平。3.2 培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行再考核合格后上崗，在工作期間繼續(xù)有計(jì)劃的參加各項(xiàng)培訓(xùn)，每 6 個(gè)月進(jìn)行階段考核以促進(jìn)小組成員不斷學(xué)習(xí)氣道管理方面的新知識(shí)、新理論、新技術(shù)。3.3 每年進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)上

4、崗，小組成員享受崗位補(bǔ)貼以資獎(jiǎng)勵(lì)，并優(yōu)先安排參加氣道方面的系列培訓(xùn)。4 氣道管理小組的管理4.1 科室制定呼吸道管理小組的工作制度，小組成員工作計(jì)劃、小組成員專項(xiàng)繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃以及相關(guān)的專項(xiàng)管理制度，并上報(bào)醫(yī)務(wù)部審批。4.2 明確小組成員的職責(zé)和工作范圍。4.3 詳細(xì)制定小組成員各班的工作流程以及設(shè)計(jì)各種記錄表格。5 氣道管理小組的工作職責(zé)5.1 負(fù)責(zé)科室危重病人的所有有關(guān)氣道的醫(yī)療工作，保證病人氣道醫(yī)療的安全。5.2 負(fù)責(zé)指導(dǎo)年輕醫(yī)師的夜間氣道醫(yī)療工作，并協(xié)助科主任做好氣道方面檢查督導(dǎo)工作。5.3 作好所有病人的氣道醫(yī)療記錄，分析病人的具體問題及時(shí)與上級(jí)醫(yī)生溝通解決。5.4 每月末負(fù)責(zé)書寫

5、本月氣道管理工作匯報(bào)上交科主任，并組織召開氣道管理分析會(huì)， 將上月集中存在的問題進(jìn)行反饋，并制定整改措施，持續(xù)改進(jìn)工作。5.5 每季度負(fù)責(zé)組織進(jìn)行氣道管理方面新進(jìn)展的講座，提高年輕醫(yī)師的氣道醫(yī)療方面的知識(shí)水平，整體提高科室的氣道醫(yī)療水平。5.6 科主任隨機(jī)抽查小組各成員的醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)由于責(zé)任心不夠出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)的處罰。每半年進(jìn)行一次階段考核， 動(dòng)態(tài)考核工作質(zhì)量。并及時(shí)溝通了解專職醫(yī)師的工作質(zhì)量。5.7 每年撰寫有關(guān)氣道管理方面的論文，積極進(jìn)行科研工作，每年年終進(jìn)行工作總結(jié)以及述職。6 具體工作方法6.1 專職醫(yī)師不具體分管病人，只負(fù)責(zé)本班內(nèi)所有病人的氣道管理工作，記錄專門的氣道管理記錄。6.2 通過系統(tǒng)評(píng)估后有針對(duì)性制定出不同病人每天的氣道醫(yī)療計(jì)劃（包括肺部聽診情況記錄、電動(dòng)機(jī)械排痰如何實(shí)施、氣囊管理、氣道灌洗、胸部物理治療的實(shí)施等）并進(jìn)行詳細(xì)的專項(xiàng)交接班。6.3 科主任每天晨間以及晚間查房時(shí)評(píng)估專職醫(yī)師氣道管理的質(zhì)量，及時(shí)將存在的問題反饋，并做好記錄。對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)氣道管理不到位的專職醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)教育，加強(qiáng)氣道管理督導(dǎo)， 持續(xù)改進(jìn)氣道管理質(zhì)量。6.4 專職醫(yī)師每班要與上一接班醫(yī)生進(jìn)行必要的溝通，對(duì)于評(píng)估的病人痰液情況， 管道的異常情況等及時(shí)向科主任匯報(bào)， 共同判斷后及早處理解決，及時(shí)干預(yù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的意外事件， 危及病人生命。6.5 專職醫(yī)師工作