重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用與療效觀察

1、重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用與療效觀察重度牙周炎病例牙周牙髓聯(lián)合治療的應(yīng)用與療效觀察摘要目的觀察應(yīng)用牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎的臨床 療效，并探討該方法對(duì)牙周組織的影響。方法用醫(yī)學(xué)有法選取27例 重度牙周炎的患者，共計(jì)32顆患牙，將其分為采用牙周牙髓聯(lián)合治 療法的觀察組和采用單純牙周治療法的對(duì)照組。在治療前、治療第4 周、治療第10周、治療第18周分辨記錄以下數(shù)據(jù)：ppd （牙周袋深 度）、sbi （齦溝出血指數(shù)）、pli （菌斑指數(shù)）、cej- bd （釉牙骨質(zhì)界 到骨缺陷底的距）、cej-ac （釉牙骨質(zhì)界到牙槽悄頂?shù)木嚯x）。結(jié)果 兩 組經(jīng)治療后，ppd、sbk pli指標(biāo)無(wú)顯著的

2、差異；經(jīng)過(guò)18周觀察cej- bd減少0. 67 mm；對(duì)照組減少0. 21 mm； cej-ba減少0. 23 mm； 對(duì) 照組減少0. 34 mm,觀察組下降水平較對(duì)照組更為顯著，該研究中所 例出的兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）。結(jié)論兩種方法在 牙周組織的恢復(fù)和再生無(wú)明顯差異，但在缺陷骨組織的再生上牙周牙 髓聯(lián)合治療更能優(yōu)化臨床療效。關(guān)鍵詞重度牙周炎；牙周牙髓聯(lián)合治療；牙周組織中圖分類號(hào)r781. 4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1674-0742 （2014） 04 （b） -0080-02 牙周炎大多數(shù) 情況是由g-厭氧菌感染誘發(fā)的，屬于一系列復(fù)雜的破壞性炎性反應(yīng)， 但其確切的病因尚

3、不明確。也有研究報(bào)告齦下存在hcmv、ebv與牙 周炎的發(fā)生相關(guān)，而細(xì)菌皰疹與病毒該病的的進(jìn)程中起著協(xié)同作用 1。臨床治療中，以消除牙菌斑和剝離牙石為基礎(chǔ)治療，也是常規(guī) 的單純牙周治療；而當(dāng)牙周炎進(jìn)展到重度時(shí)，考慮到牙髓病變的可能 性增大，牙周組織損害較大，基礎(chǔ)治療的效果不理想，牙周牙髓聯(lián)合 治療成為臨床治療重度牙周炎重要有效方式。為觀察應(yīng)用牙周牙髓聯(lián) 合治療重度牙周炎的臨床療效，并探討該方法對(duì)牙周組織的影響?，F(xiàn) 分析2012年2月一2013年2月間該院收治的27例重度牙周炎患者 的臨床資料，報(bào)道如下。 1資料與方法1. 1 一般資料選取該院用醫(yī)學(xué)盲法選取重度牙周炎的患者27例，于2012年2

4、 月一2013年2月收入該科室門診治療。以上患者共納入32顆患牙作為研究對(duì)象，它們均通過(guò)牙髓活力檢測(cè)儀評(píng)估非死髓牙且無(wú)明顯的牙 髓癥狀，其附著水平超過(guò)6 mm或者影像學(xué)檢查顯示受到損壞的牙槽 骨大于根長(zhǎng)2/3?；颊咤?0例，男性17例，年齡2459歲， 平均（32. 96±9.21）歲，患者其他一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0 05）。將32顆患牙分為觀察組16例，對(duì)照組16例。 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合armitage的診斷標(biāo)準(zhǔn)2為重度牙周炎患者； 近3個(gè)月未接受非當(dāng)體類相關(guān)藥物的治療；無(wú)全身系統(tǒng)性疾??； 非妊娠期婦女。1.2治療方法入選研究對(duì)象臨床治療步驟:患者取

5、仰臥位，治療者對(duì)患者口腔做全面檢查，并詳細(xì)記錄牙周病 變情況。行輔助影像學(xué)檢查，分析全口曲面斷層片。在超聲波儀 器引導(dǎo)下，對(duì)全口進(jìn)行齦上潔治術(shù)。詳細(xì)記錄下本研究中關(guān)注的患 牙的各項(xiàng)基線指標(biāo)。對(duì)患處牙周局部麻醉，各項(xiàng)器械準(zhǔn)備就緒，開(kāi) 髓、揭頂、拔髓、測(cè)量根管長(zhǎng)度。取2.5%的氯化鈉和17%的乙二胺 四乙酸各10 ml,交替沖洗處理患牙10 min,待干后封上氫氧化鈣封 閉冠部。觀察組：在步驟1周后行根管治療術(shù)：根管糊劑和牙膠 尖采用側(cè)方加壓技術(shù)充填根管。對(duì)照組不做此處理。行齦下刮治術(shù) 以及根面平整。13臨床觀察指標(biāo)超聲下獲得的線性指標(biāo):應(yīng)用電子探針測(cè)得ppd （牙周袋底與游離齦邊緣z間的距離）、

6、用 mazza提出的出血指數(shù)測(cè)得sbi （齦溝出血指數(shù)）、用siline和loe 研究出的菌斑指數(shù)分度法測(cè)得pli （記錄菌斑指數(shù)）。通過(guò)數(shù)字化影 像處理，應(yīng)用digora軟件（4.0）測(cè)影像學(xué)指標(biāo)3： cej- bd （釉 牙骨質(zhì)界與骨缺陷底之間的數(shù)值）、cej-ac （釉牙骨質(zhì)界與牙槽皤頂 之間的數(shù)值）。1. 4統(tǒng)計(jì)方法 采用spss15. 0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。 2結(jié)果兩組患牙不同吋期的超聲學(xué)檢查和影像學(xué)檢查獲得指標(biāo)數(shù)值，見(jiàn)表1、表2。表1中的3項(xiàng)臨床指標(biāo)，對(duì)照組和觀察組差異 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0. 05）,治療后兩

7、組均較基線有所改善，但是觀察 組患者改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）；表 2中的兩項(xiàng)臨床指標(biāo)，經(jīng)過(guò)18周觀察cej- bd減少0. 67 mm；對(duì)照組 減少0.21 mm, cej- ba減少0. 23 mm；對(duì)照組減少0. 34 mm,差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）,此處提示，牙周牙髓聯(lián)合療法對(duì)于牙周骨組織臨床療效較單純牙周療法更有優(yōu)勢(shì)。3討論牙周炎的患病率和年齡成止相關(guān)，患病人群多數(shù)是超過(guò)35歲，(55±5)歲發(fā) 病率達(dá)到頂峰值4。牙周炎以消除炎癥、去除病因?yàn)槭滓胧?，?此院方應(yīng)該做好口腔衛(wèi)生的健康宣講工作，讓患者了解牙周炎的形成 原

8、因和癥狀，糾正口腔衛(wèi)生的不良習(xí)慣，指導(dǎo)患者清除牙菌斑以及止 確刷牙方式。牙周炎早期采取齦上潔治術(shù)、根面平整術(shù)等基礎(chǔ)治療。 重度牙周炎的炎癥程度讓抗菌治療成為必不可少的輔助治療手段。臨 床上針對(duì)致病菌，采取局部緩釋等相關(guān)藥物治療。牙周牙髓聯(lián)合治療法重點(diǎn)在于根管治療，根管治療可有效減少牙髓組織感染兒率, 降低牙髓的炎性反應(yīng)，從而達(dá)到保存活髓的目的5-6 o該報(bào)道中分 別采用牙周牙髓聯(lián)合治療法和單純牙周治療法對(duì)重度牙周炎進(jìn)行治 療，結(jié)果顯示ppd、sbi> pli觀察組和對(duì)比組的差異性并不突出，差 異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),此種情況顯示無(wú)論是兩組采用的治療方 式在治療后均較基線有

9、所改善，cej-bd、cej-ac數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(p<0. 05),此處提示，牙周牙髓聯(lián)合療法對(duì)于牙周骨組織臨床 療效較單純牙周療法更有優(yōu)勢(shì)。ppd、sbi、pli 3項(xiàng)臨床指標(biāo)作為 牙周軟組織的療效的評(píng)價(jià)參考方面，從治療后的第4、10、18周的 數(shù)據(jù)較基線都有所下降，從臨床指數(shù)變化來(lái)判斷，兩種治療方法在 對(duì)于重癥牙周炎患者的牙周軟組織均有良好的治療作用。影像學(xué)檢查 指標(biāo)與牙周骨組織變化相關(guān)。cej- bd反映了骨缺陷底部再生狀況， 而cej- ac提示的是牙槽皤頂骨的對(duì)應(yīng)情況。治療后的笫4、10、18 周的指標(biāo)數(shù)據(jù)較基線整體呈下降趨勢(shì)。并且通過(guò)分析得出，骨缺陷底 部和中部骨組織

10、的再生，并且觀察組的再生程度較對(duì)照組高。由此推 斷出聯(lián)合治療法治療重度牙周炎更有利于牙周缺陷骨組織的恢復(fù)和 再生。綜上所述，牙周牙髓聯(lián)合治療重度牙周炎在牙周軟組織恢復(fù)上與單純治療該病無(wú)太大差異，而在牙周骨組織的再生上具有更 好的臨床療效。參考文獻(xiàn)1 丁芳，馮向輝，孟煥新，等侵襲性牙周炎患者齦下菌斑中的皰疹病毒與牙周致病菌j 北京 大學(xué)學(xué)報(bào),2008, 4 (3)： 318.2 g armit age gc. developmentof a classification system for periodontaldiseases an d conditions j. ann periodont ol, 2010, 14 (7)： 41 一463王朵老年人牙髓牙周聯(lián)合病變68例治療體會(huì)j中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代 遠(yuǎn)程教育，2013, 11 (6)： 39-40.4王艷梅，趙云燕，趙文杰.基礎(chǔ)