運(yùn)用肝脾相關(guān)理論治療2型糖尿病的探討

1、運(yùn)用肝脾相關(guān)理論治療2型糖尿病的探討運(yùn)用肝脾相關(guān)理論治療2型糖尿病的探討【中圖分類號(hào)ir323.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-3783(2011) 11-0315-01【摘要】消渴之病因病機(jī)，歷代多以陰虛燥熱的證候多見，然探 求燥熱之病因，多與飲食不節(jié)、情志失調(diào)等有關(guān)，但這些因素均與肝 脾有著密切的關(guān)系。此文從肝脾相關(guān)的理論來討論消渴，在治療消渴 屮重視疏肝健脾法?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病肝脾疏肝健脾糖尿病，屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。從唐代以后至明清對(duì)消渴 病的認(rèn)識(shí)漸趨一致，多以陰虛燥熱立論，方法多從朱丹溪的“三消” 論治，即上消多飲，中消多食，下消多尿。近代也有從陰陽、氣血津 液方面論治的

2、。然而，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)消渴不斷認(rèn)識(shí)的深入，對(duì)其病 因病機(jī)提出了以往不同的觀點(diǎn)，“氣虛消渴”、“脾虛消渴”、“肝 郁氣滯”、“痰濁阻絡(luò)”、“毒邪傷絡(luò)”等學(xué)說。1這些學(xué)說從不 同的角度豐富和發(fā)展了消渴的發(fā)病機(jī)理，從而有效的指導(dǎo)臨床治療。 市于現(xiàn)代人以“三多一少”為首發(fā)癥狀就診的較少，多以乏力，四肢 倦怠，煩躁等癥狀，故對(duì)消渴的辯證已成為近來中醫(yī)辨證論治的關(guān)鍵。 目前關(guān)于消渴病的研究有很多，然疏肝健脾的治療方法，臨床上已取 得了顯著的效果。1肝脾相關(guān)理論傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：肝主疏泄，調(diào)氣機(jī)，暢情志，助脾運(yùn)， 男子排精，女子月事也要依賴肝之疏泄。肝主藏血，人動(dòng)血?jiǎng)t運(yùn)于諸 經(jīng)，人靜則血?dú)w與肝臟。肝既毓泄

3、無形之氣，又貯藏有形之血。故肝 是氣血的調(diào)節(jié)樞紐。脾主運(yùn)化，主升清，脾為“后天之本”，脾為 全身氣機(jī)升降之樞紐，升則上輸于心肺，降則下行至腎與膀胱。然肝 脾同居腹中，肝屬木，脾屬土，肝脾關(guān)系密切，從生理上相互促進(jìn), 相互制約。主要表現(xiàn)為肝主疏泄和脾主運(yùn)化之間相互促進(jìn)，肝藏血和 脾統(tǒng)血z間的相互配合。2肝脾和關(guān)在消渴病機(jī)中的作用機(jī)制2.1脾虛在消渴中的作用機(jī)制：脾虛失其散精的作用，不能將 水谷精微上輸于肺，使津液干涸，化燥牛熱，從而產(chǎn)綸口干口渴，誠 如李杲所言“脾氣不足，津液不能升，故口渴欲飲”。脾虛失其散精 的作用，不能將津液輸于胃，則胃陰虧虛生熱，則產(chǎn)4：善食易饑，如 慎齋遺書中述“善食多不

4、飽，飲多不止渴，脾陰不足也” o脾主 一身肌肉，若脾失健運(yùn)，氣血生化不足，肌肉失養(yǎng)，則會(huì)出現(xiàn)消瘦, 乏力等。若脾氣不升清，水谷精微不能上輸于心與肺，脾氣下陷，清 濁不分，從小便而出，故小便量多，混濁而甜。如清代•林佩 琴類證治裁•三消論治中所言“小水不臭反甜者，此脾氣 下脫證最重”。從以上的發(fā)病機(jī)理看，脾虛與消渴的發(fā)生有密切的關(guān) 系，然涉及其他臟腑。飲食不節(jié)，恣食肥廿，則易致臟腑痰濕內(nèi)生, 壅遏中土，土壅木郁，木郁不達(dá)則化火，日久傷陰，則發(fā)生消渴。2.2肝郁在消渴中的作用機(jī)制：情志抑郁，肝失調(diào)達(dá)，而導(dǎo)致 氣機(jī)郁滯，氣郁化火，消爍肺胃陰津而發(fā)為消渴。誠如劉

5、河間在三 消論中指出：“消渴者耗亂精神，過違其度，而燥熱郁盛z所成 也，此乃五志過極，皆從火化，熱盛傷陰，致令消渴。”葉天士臨 證指南醫(yī)案•三消云“心境愁郁，內(nèi)火自然，乃消渴大病?！?肝臟體陰而用陽，內(nèi)寄相火，陰虧而肝陽無所致，相火妄動(dòng)，進(jìn)一步 燔灼陰液，陰越虧，火越動(dòng)，即所謂的內(nèi)火自然，乃消癥也。可見肝 失疏泄與消渴的發(fā)病有著密切的聯(lián)系。2. 3肝郁脾虛在消渴中的作用機(jī)制:肝主疏泄的功能在促進(jìn)脾 胃運(yùn)化的方面起著重要的作用，同時(shí)與脾的升清有密切的關(guān)系，如唐 容川z血證論屮口： “木z性主乎疏泄。食氣入胃，全賴肝木z 氣以疏泄之，則水谷乃化，設(shè)肝不能疏泄水谷，滲瀉中滿之證在

6、所不 免?！备沃栊巩惓＃⑸寮拔附禎岬墓δ芙詴?huì)受到影響，止常的 脾胃運(yùn)化便由此出現(xiàn)障礙。脾胃和互表里，若肝氣橫逆克土，不僅可 致胃受燥熱損傷，胃火熾盛而消谷善饑；而且可引起脾胃升清降濁功 能失司，水谷精微不能運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸、濡養(yǎng)全身肌肉而下流注入小便, 出現(xiàn)形體日漸消瘦。止如靈樞•五變篇曰：“五臟皆柔弱 者，善病消痺，夫柔弱者，必有剛強(qiáng)，剛則多怒，怒則氣逆，胸 中蓄積，血?dú)饽媪鳎偲こ浼?，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則有消肌膚， 故為消痺。”消痺即消渴，肝失疏泄必將乘脾，脾失健運(yùn)，氣血虧乏， 五臟失養(yǎng)則皆柔。脾主運(yùn)化，為氣血生化z源，脾氣健運(yùn)，水谷精微 充足，才能不斷上滋肝，肝為

7、剛臟，體陰而用陽，肝得脾所輸布的水 谷精微滋養(yǎng)，才能使疏泄功能正常運(yùn)行，而不致疏泄太過。如葉天士 指出：“木能疏土而脾滯以行。”若脾失健運(yùn)，不能正常運(yùn)化水谷 精微，氣血工成乏源，久之則“脾虛致消”,精微氣血不足，h久必 影響肝之藏血，肝血不藏，疏泄失職，精微在體內(nèi)蓄積，無法達(dá)于四 肢百骸，汗毛孔竅，乂加重消渴。證治要訣•三消曰：“三 消，久之不治，氣虛極化生無權(quán)則陰精更少，氣陰兩虛之癥成矣?！?故消渴的病機(jī)仍在于肝失疏泄，脾胃運(yùn)化不及，積熱內(nèi)蘊(yùn)，日久化燥 傷陰而致消渴。由上述可見，肝脾功能異常是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的重 要病機(jī)，在治療糖尿病的過程中要重視疏肝健脾法。3疏肝健脾的干

8、預(yù)意義脾虛可致消，肝郁也可致消，故在糖尿病的治療過程中，應(yīng)重 視疏肝健脾法。歷代醫(yī)家多從健脾，疏肝方面治療消渴。朱丹溪對(duì)消 渴泄瀉的治療常用抑肝健脾法治之，采用白術(shù)芍藥散。祝譴了 2 認(rèn)為治療糖尿病用廣木香、香附、五靈脂、赤芍、當(dāng)歸等疏肝調(diào)氣化 瘀之品?，F(xiàn)代大家施今墨治療糖尿病常采用黃罠、山藥等補(bǔ)脾之品, 程益春3治療老年糖尿病，認(rèn)為“健脾醫(yī)消”為關(guān)鍵，常選四君 子湯和補(bǔ)中益氣湯加減治療。劉岱麟5用逍遙散加減治療糖尿病 60例，他在逍遙散的基礎(chǔ)上加入生黃罠50g、枸杞了 15g,運(yùn)用吋納 呆加雞內(nèi)金、生麥芽，不寐加棗仁、黃連、肉桂等。結(jié)果臨床痊愈 22例，顯效15例，好轉(zhuǎn)14例，無效6例，總有

9、效率90%。關(guān)于疏肝 理氣治療消渴的方劑與案例在普濟(jì)方、古今圖書集成醫(yī)部全錄、 問齋醫(yī)案、臨證醫(yī)案指南等古醫(yī)籍都有論述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)期刊中 也有不少用疏肝理氣方法治療消渴的病例，現(xiàn)在臨床上也已有應(yīng)用疏 肝健脾法治療糖尿病。5由于現(xiàn)代人工作生活的壓力逐漸加大，人們長期處于緊張壓抑 的環(huán)境中，從而導(dǎo)致肝氣不疏，氣機(jī)運(yùn)化失常，同時(shí)伴有物質(zhì)生活的 提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了重大的變化，出現(xiàn)了營養(yǎng)過剩這一現(xiàn)象， 造成脾的運(yùn)化造成很大的負(fù)擔(dān)，久z必致脾胃虛弱。肝郁與脾虛互為 因果，使氣血津液運(yùn)化失常，最終導(dǎo)致消渴的發(fā)生。故消渴早期多以 脾虛肝郁為主要病機(jī)，臨床上在治療消渴的過程中多重視疏肝健脾法。參考文獻(xiàn)1 南征，高彥彬，錢秋海.糖尿病中西醫(yī)綜合治療m北 京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 105-115.2 祝i甚予糖尿病證治j中醫(yī)雜志.1986,27(6):103 馮建華等程益春教授辯治老年糖尿病經(jīng)驗(yàn)述要.山東