如何做好事醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范

1、如何做好醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（以下簡(jiǎn)稱手術(shù)部規(guī)范）由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)主編、建設(shè)部2002年11月頒布，規(guī)范實(shí)施一年多以來(lái)，為當(dāng)前大量的潔凈手術(shù)部的建設(shè)、改造提供了可依之據(jù)；手術(shù)部規(guī)范體現(xiàn)了當(dāng)前一些生物潔凈新技術(shù)的應(yīng)用，尤為突出的特點(diǎn)有兩條，一是強(qiáng)調(diào)手術(shù)區(qū)細(xì)菌污染度的控制而非全室凈化要求，二是體現(xiàn)了著重于凈化的措施及檢測(cè)的新思路。明顯將生物潔凈與工業(yè)潔凈的要求區(qū)分開來(lái)，合理制訂潔凈換氣次數(shù)，大大降低空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行能耗。但在實(shí)際應(yīng)用中，我們也發(fā)現(xiàn)規(guī)范存在某些條文解釋模糊、個(gè)別條文規(guī)定過(guò)嚴(yán)，限制了設(shè)計(jì)自由度的問(wèn)題。本文擬從對(duì)規(guī)范的理解應(yīng)用和規(guī)范中存在值得探討的問(wèn)題兩方面進(jìn)行討

2、論，希各位同仁不吝賜教。一、對(duì)手術(shù)部規(guī)范的理解應(yīng)用1合理確定了手術(shù)部各用房等級(jí)。針對(duì)不同手術(shù)切口，規(guī)范推薦了各個(gè)級(jí)別手術(shù)室的適用手術(shù)，同時(shí)規(guī)定各級(jí)手術(shù)室的空氣潔凈度級(jí)別，避免了醫(yī)院對(duì)手術(shù)室盲目追求高標(biāo)準(zhǔn)空氣潔凈度的攀比心理，有效的減少資源浪費(fèi)；有效減輕醫(yī)院維持手術(shù)部正常運(yùn)行的負(fù)擔(dān)從而減少病人手術(shù)費(fèi)用。工程建設(shè)中我們有時(shí)會(huì)遇見(jiàn)這樣的情況，醫(yī)院建設(shè)方動(dòng)輒要求設(shè)計(jì)幾間級(jí)手術(shù)室，而沒(méi)有考慮到本院手術(shù)的種類和能力是否需要如此高級(jí)別的手術(shù)室，另外對(duì)潔凈手術(shù)室投資及運(yùn)行費(fèi)用也缺乏預(yù)先的估計(jì)。設(shè)計(jì)師應(yīng)本著負(fù)責(zé)的態(tài)度根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、手術(shù)性質(zhì)向建設(shè)方提出合理建議。鑒于手術(shù)部在醫(yī)院建設(shè)中的重要地位及合理確定手術(shù)室級(jí)別

3、的重要性，本文摘錄規(guī)范中表3.0.2.12如下，以期引起注意。 等級(jí)手術(shù)室名稱手術(shù)切口類別適用手術(shù)提示特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸外科、整形外科、泌尿外科、肝膽胰外科、骨外科和普通外科中的一類切口無(wú)菌手術(shù)一般潔凈手術(shù)室普通外科(除去一類切口手術(shù))、婦產(chǎn)科等手術(shù)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室肛腸外科及污染類等手術(shù) 等級(jí)用房名稱需要無(wú)菌操作的特殊實(shí)驗(yàn)室體外循環(huán)灌注準(zhǔn)備室刷手間、消毒準(zhǔn)備室、預(yù)麻室、一次性物品、無(wú)菌敷料及器械與精密儀器的存放室、護(hù)士站、潔凈走廊、重癥護(hù)理單元(ICU)恢復(fù)(麻醉蘇醒)室與更衣室（二更）、清潔走廊&

4、#160;根據(jù)以上表格規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況及未來(lái)發(fā)展需要，可以合理確定手術(shù)部的規(guī)模及各用房等級(jí)，做到既能經(jīng)濟(jì)的符合現(xiàn)實(shí)需要，又具備合理的中長(zhǎng)期發(fā)展條件。2強(qiáng)調(diào)空氣凈化處理這一手段作為潔凈手術(shù)室與常規(guī)手術(shù)室的重要區(qū)別。潔凈手術(shù)室與非潔凈手術(shù)室都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒措施，應(yīng)遵循醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 1598295）的規(guī)定。但潔凈手術(shù)室強(qiáng)調(diào)了對(duì)送風(fēng)空氣中微粒的凈化措施?？諝鉂崈艏夹g(shù)對(duì)手術(shù)室空氣途徑的污染控制的有效性以及不可替代的作用已為各國(guó)的實(shí)踐充分證明；空氣潔凈技術(shù)對(duì)阻止細(xì)菌的生成也有重要作用，細(xì)菌在醫(yī)院的長(zhǎng)期消毒下，菌種平衡破壞，特定細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，在特定環(huán)境下有可能出現(xiàn)大量繁殖，危害性很大，

5、潔凈技術(shù)采用空氣過(guò)濾的物理方法阻止細(xì)菌和病毒等粒子進(jìn)入潔凈室，不會(huì)破壞菌種平衡，不會(huì)產(chǎn)生變異的新菌類。潔凈手術(shù)部送風(fēng)氣流中的塵粒大部分來(lái)源于新風(fēng)，處理好新風(fēng)的含塵濃度，就抓住了空氣凈化處理的關(guān)鍵的第一步，規(guī)范7.3.10及7.1.3分別規(guī)定了新風(fēng)三級(jí)過(guò)濾處理及系統(tǒng)三級(jí)過(guò)濾處理并用的手段，在新風(fēng)通路上增設(shè)多級(jí)過(guò)濾器組成的過(guò)濾器段，使新風(fēng)與回風(fēng)兩者的含塵濃度大體相當(dāng)，真正起到保護(hù)系統(tǒng)中的部件和高效過(guò)濾器的目的，對(duì)延長(zhǎng)高效過(guò)濾器的使用周期有明顯的效果；而且相對(duì)于空調(diào)機(jī)組而言，新風(fēng)通路上的過(guò)濾器更換或清洗更為簡(jiǎn)便。這種新風(fēng)處理的新概念已被逐漸認(rèn)同。然而規(guī)范卻把這個(gè)問(wèn)題一分為二，而且放在不同章節(jié)里（新風(fēng)

6、三級(jí)過(guò)濾的規(guī)定在7.3凈化空調(diào)系統(tǒng)部件與材料一節(jié)中，系統(tǒng)三級(jí)過(guò)濾的規(guī)定在7.1“凈化空調(diào)系統(tǒng)”一節(jié)中），應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)有設(shè)計(jì)人員按習(xí)慣思路只設(shè)計(jì)系統(tǒng)的三級(jí)過(guò)濾，即新風(fēng)粗效過(guò)濾、新回風(fēng)混合中效過(guò)濾、高效過(guò)濾，而7.3.10條的規(guī)定反而被忽略。這顯然有背規(guī)范的初衷，有鑒于此，建議規(guī)范修編時(shí)把7.3.10和7.1.3合編為一條。新風(fēng)通路設(shè)置三級(jí)過(guò)濾器后，其阻力遠(yuǎn)大于回風(fēng)通路阻力，對(duì)常規(guī)新回風(fēng)混合的做法來(lái)說(shuō)，一是很難保證新風(fēng)量的供給，再者空調(diào)機(jī)組送風(fēng)機(jī)要克服新風(fēng)三級(jí)過(guò)濾器阻力，壓頭要求太高，也會(huì)導(dǎo)致噪聲增加，因此系統(tǒng)中增設(shè)新風(fēng)送風(fēng)機(jī)已成為必然之舉。對(duì)手術(shù)部的每個(gè)空調(diào)系統(tǒng)分別設(shè)置新風(fēng)三級(jí)過(guò)濾及相應(yīng)新風(fēng)送風(fēng)機(jī)

7、顯然不合理，而采用新風(fēng)機(jī)組集中處理新風(fēng)可以簡(jiǎn)化系統(tǒng)、節(jié)約初投資。根據(jù)手術(shù)部?jī)?nèi)壓力梯度分布要求，兼顧到簡(jiǎn)化控制對(duì)象之間的聯(lián)系，新風(fēng)機(jī)組的設(shè)置基本上可以分為三類，一為專供各間手術(shù)室，二為潔凈走廊及輔助用房，三為清潔走廊及輔助用房，這三類中均可按手術(shù)部規(guī)?？紤]設(shè)置合適的臺(tái)數(shù)。3明確手術(shù)區(qū)的概念，相應(yīng)提出送風(fēng)主流區(qū)潔凈度要求。全室都達(dá)到同一個(gè)空氣潔凈度級(jí)別的運(yùn)行費(fèi)用很大，采取措施加強(qiáng)手術(shù)臺(tái)及器械桌這一關(guān)鍵區(qū)域的污染控制，可收到事半功倍的作用。對(duì)級(jí)及級(jí)以上的潔凈手術(shù)室，規(guī)范規(guī)定應(yīng)采用送風(fēng)口集中布置在手術(shù)臺(tái)上方的送風(fēng)方式。級(jí)特別潔凈手術(shù)室通過(guò)單向流氣流擠排方式使手術(shù)區(qū)空氣達(dá)到100級(jí)的潔凈度；、級(jí)潔凈手術(shù)

8、室通過(guò)送風(fēng)口集中布置造成低紊流度的置換氣流以填充原理保證手術(shù)區(qū)空氣的潔凈度。與以往相比，規(guī)范更強(qiáng)調(diào)主流區(qū)空氣潔凈度的保證，大大降低了全室同一潔凈度造成的高能耗。4提出手術(shù)部整體受控的概念并推薦其凈化空調(diào)方案。所謂受控，是指“不能因某潔凈手術(shù)室停開而影響整個(gè)手術(shù)部的壓力梯度分布，破壞各房之間的正壓氣流的定向流動(dòng)，引起交叉污染”。首先應(yīng)該明確手術(shù)部的污染途徑：進(jìn)入的人員、物料；空調(diào)送風(fēng)、外部環(huán)境中空氣非正常途徑串入；手術(shù)部?jī)?nèi)的交叉污染。人員、物料都要經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的消毒程序后才能進(jìn)入手術(shù)部，帶菌的影響很小；空調(diào)送風(fēng)采用過(guò)濾的物理方法也解決了空氣污染問(wèn)題；剩下的問(wèn)題就是外部環(huán)境空氣污染及交叉污染，這個(gè)問(wèn)題

9、尤其是手術(shù)部?jī)?nèi)的交叉污染問(wèn)題以前并沒(méi)有引起重視，當(dāng)然也沒(méi)有相應(yīng)的措施，對(duì)此，規(guī)范提出“宜使?jié)崈羰中g(shù)部處于受控狀態(tài)”。提出手術(shù)部受控之后，有必要再結(jié)合談?wù)勛詢魰r(shí)間和換氣次數(shù)。規(guī)范中定義自凈時(shí)間是指在空態(tài)或靜態(tài)下的潔凈手術(shù)室從低潔凈度級(jí)別恢復(fù)到要求的高潔凈度級(jí)別的時(shí)間，造成手術(shù)室被污染（處于低潔凈度級(jí)別）的原因或者是該手術(shù)室的凈化空調(diào)停機(jī)，或者是因?yàn)閯倓傋鐾暌慌_(tái)手術(shù)，手術(shù)后對(duì)室內(nèi)的消毒、醫(yī)療器械及醫(yī)用物品的清理運(yùn)輸工作都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)室空氣潔凈度級(jí)別降低，自凈時(shí)間是綜合考慮手術(shù)室使用周轉(zhuǎn)效率及手術(shù)等級(jí)等因素確定的。規(guī)范中規(guī)定的換氣次數(shù)則是在滿足潔凈度要求的基礎(chǔ)上再考慮滿足自凈時(shí)間而計(jì)算得出的?？梢?jiàn)污染

10、越嚴(yán)重，自凈時(shí)間必然越長(zhǎng)，為滿足自凈時(shí)間規(guī)定，就必須提高換氣次數(shù)，而受控可以防止污染。由于規(guī)范對(duì)手術(shù)部處于受控狀態(tài)提法的用詞采用“宜”，并非一定要做到，而且也找不出任何條文表明表4.0.1中自凈時(shí)間和換氣次數(shù)的指標(biāo)與手術(shù)部受控有關(guān)聯(lián)，于是就產(chǎn)生受控狀態(tài)下能否降低換氣次數(shù)的疑問(wèn)。個(gè)人認(rèn)為，手術(shù)部受控的目的在于維持壓力梯度，避免各房之間交叉污染，防止外部環(huán)境空氣污染手術(shù)部，是維持室內(nèi)低菌濃度的一條措施，但并不能維持手術(shù)室的高潔凈度級(jí)別。要使手術(shù)室達(dá)到高潔凈度級(jí)別，必須有一定的換氣次數(shù)來(lái)保證，注意到采用的“自凈換氣次數(shù)”要大于“潔凈換氣次數(shù)”，因此，不可因?yàn)槭中g(shù)部處于受控狀態(tài)而認(rèn)為可以減小換氣次數(shù)或

11、縮短自凈時(shí)間。相反，如果沒(méi)有處于整體受控狀態(tài)，是否應(yīng)當(dāng)適當(dāng)提高換氣次數(shù)來(lái)滿足自凈時(shí)間的要求呢？我們注意到級(jí)別越低的手術(shù)室自凈時(shí)間越長(zhǎng)，這說(shuō)明自凈時(shí)間對(duì)換氣次數(shù)的決定作用越小，那么對(duì)低級(jí)別手術(shù)室是否應(yīng)該考慮受控因素來(lái)增加換氣次數(shù)呢？在這里，“受控”也體現(xiàn)了規(guī)范注重過(guò)程質(zhì)量控制的新思路，失去受控狀態(tài)手術(shù)部也能達(dá)到需要的技術(shù)參數(shù)，但已是通過(guò)“補(bǔ)救”措施獲得的“結(jié)果”。規(guī)范推薦的方案并沒(méi)有出現(xiàn)在正式條文中，而是放在條文說(shuō)明中，顯然是出于允許其它方案并存的謹(jǐn)慎考慮，避免出現(xiàn)應(yīng)用中一律套用一種形式的情況。實(shí)際上，我們?cè)诠こ讨幸灿X(jué)得該方案管路過(guò)于復(fù)雜，所需的建筑空間太大，在醫(yī)院建設(shè)方、建筑專業(yè)設(shè)計(jì)者還沒(méi)有認(rèn)

12、同這種空間、高度之前，實(shí)施這種方案難度很大。根據(jù)推薦方案的思路，筆者對(duì)該方案做了一些修改，如下圖所示，望得到大家的批評(píng)指正。本方案說(shuō)明如下：新風(fēng)機(jī)組含粗效、中效、亞高效三級(jí)過(guò)濾。在手術(shù)部中只有部分手術(shù)室工作期間，運(yùn)行部分手術(shù)室的獨(dú)立空調(diào)系統(tǒng)及新風(fēng)系統(tǒng)、排風(fēng)系統(tǒng)，關(guān)斷接至送風(fēng)管路上的新風(fēng)閥。既保證部分手術(shù)室正常工作，又維持整個(gè)手術(shù)部的正常壓力分布和正壓氣流定向流動(dòng)。在手術(shù)部非工作期間，只運(yùn)行新風(fēng)系統(tǒng)、排風(fēng)系統(tǒng)，關(guān)斷送、回風(fēng)閥、與回風(fēng)混合的新風(fēng)閥，打開接至送風(fēng)管路上的新風(fēng)閥。此時(shí)可以大大降低整個(gè)手術(shù)部的室內(nèi)溫濕度要求，只維持整個(gè)手術(shù)部正壓，保持其潔凈無(wú)菌狀態(tài)。進(jìn)入各房間的新風(fēng)管上設(shè)置兩位式定風(fēng)量閥

13、，可以按手術(shù)室工作狀態(tài)提供兩種風(fēng)量，新風(fēng)機(jī)組變風(fēng)量運(yùn)行，進(jìn)一步降低能耗。對(duì)于新風(fēng)機(jī)組是否承擔(dān)濕負(fù)荷的問(wèn)題，這里不作討論。對(duì)于北方地區(qū)，建議新風(fēng)機(jī)組單獨(dú)設(shè)置加熱段，新風(fēng)預(yù)熱到零度以上，這樣在冬季可以有效解決空調(diào)機(jī)組防凍問(wèn)題。本方案缺點(diǎn)在于需要切換新風(fēng)閥，可能會(huì)引起閥門切換時(shí)室內(nèi)壓力波動(dòng)。手術(shù)部整體受控必須要有相應(yīng)的技術(shù)措施來(lái)保證，不論采用何種方案，有一個(gè)原則是可以明確的，即凡是間斷使用的系統(tǒng)，在進(jìn)出手術(shù)室的管道上均應(yīng)設(shè)置氣密性電動(dòng)風(fēng)閥切斷空氣通路，以避免空氣串通引起室內(nèi)壓力波動(dòng)。5對(duì)濕度的控制要求更嚴(yán)格。不僅體現(xiàn)在對(duì)手術(shù)部室內(nèi)空氣相對(duì)濕度的要求上，同時(shí)對(duì)凈化風(fēng)管系統(tǒng)內(nèi)的空氣相對(duì)濕度作出要求。規(guī)范

14、7.3.1中7條規(guī)定“加濕設(shè)備與其后的空調(diào)設(shè)備段之間要有足夠的距離。級(jí)潔凈用房?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)的高效過(guò)濾器之前系統(tǒng)內(nèi)的空氣相對(duì)濕度不宜大于75”。加濕設(shè)備與其后的設(shè)備段之間足夠的距離才能保證水霧在這段距離內(nèi)充分吸收，使前側(cè)的空氣過(guò)濾器不受潮。水分和塵埃都是細(xì)菌滋長(zhǎng)的必要營(yíng)養(yǎng)，濕度控制的重要性已為國(guó)內(nèi)外業(yè)界所共識(shí)，過(guò)去對(duì)管路系統(tǒng)（尤其是管件和靜壓箱）和過(guò)濾器上的水分和塵埃積累的危害并沒(méi)有引起重視，規(guī)范7.1.10 中規(guī)定“手術(shù)室空調(diào)管路應(yīng)短、直、順，盡量減少管件，應(yīng)采用氣流性能良好、渦流區(qū)小的管件和靜壓箱”，一方面出于減少系統(tǒng)阻力的考慮，另一方面也是為了盡量減少細(xì)菌滋生的場(chǎng)所。由于對(duì)空氣相對(duì)濕度的要

15、求，在制冷季節(jié)，空調(diào)機(jī)組設(shè)置再加熱措施就非常必要了，再加熱的方式有熱水（蒸汽）再熱或電再熱，由于熱水盤管容量偏大、熱惰性大、調(diào)節(jié)延遲時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，容易引起系統(tǒng)滯后或超調(diào)，不利于空調(diào)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，故不推薦使用；電加熱有裸線式及管狀電加熱器兩種，一般可采用管狀電加熱器，特殊對(duì)溫度精度要求高時(shí)（±0.5）應(yīng)采用裸線式電加熱器；在冬季需要加濕時(shí)，要求加濕器控制性能優(yōu)良，避免加濕過(guò)度，加濕蒸汽調(diào)節(jié)閥不應(yīng)采用兩位式電動(dòng)閥或電磁閥，應(yīng)采用調(diào)節(jié)性能好的、調(diào)節(jié)特性為線性（參見(jiàn)張子慧主編熱工測(cè)量與自動(dòng)控制）的調(diào)節(jié)閥。在控制上，推薦采用方案：送風(fēng)溫度控制電加熱器調(diào)壓調(diào)節(jié)加熱量，送風(fēng)含濕量控制冷水閥開度。之

16、所以采用送風(fēng)參數(shù)作為控制參數(shù)，主要考慮到室內(nèi)參數(shù)有較大的熱慣性，加上空調(diào)機(jī)組各種閥門調(diào)節(jié)的非線性，導(dǎo)致直接控制房間溫濕度存在偏差大、延遲時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。比較好的方法是采用串級(jí)調(diào)節(jié)，即根據(jù)房間溫度的變化確定要求的送風(fēng)參數(shù)設(shè)定值，根據(jù)要求的送風(fēng)參數(shù)與實(shí)測(cè)的送風(fēng)參數(shù)之差調(diào)節(jié)空調(diào)機(jī)組。關(guān)于此節(jié)的詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)參閱江億教授所著暖通空調(diào)系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)控制管理。6手術(shù)室合用系統(tǒng)的問(wèn)題。規(guī)范對(duì)手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)的首選設(shè)置是每間采用一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，但目前手術(shù)部建設(shè)中手術(shù)室面積既有擴(kuò)大的趨勢(shì)，也有縮小的趨勢(shì)，尤其級(jí)手術(shù)室，手術(shù)室面積變小產(chǎn)生的問(wèn)題在于系統(tǒng)送風(fēng)量太小，如一間級(jí)手術(shù)室面積為20m2，送風(fēng)量只需1320m3/h，這

17、個(gè)風(fēng)量對(duì)于凈化系統(tǒng)壓頭要求1000Pa左右的送風(fēng)機(jī)來(lái)說(shuō)轉(zhuǎn)速太高，相應(yīng)噪聲太大，風(fēng)機(jī)效率太低，正是基于這個(gè)原因，規(guī)范允許、級(jí)潔凈手術(shù)室可23間合用一個(gè)空調(diào)系統(tǒng)，合用系統(tǒng)需注意的是新風(fēng)量問(wèn)題，以兩間級(jí)潔凈手術(shù)室合用系統(tǒng)為例，系統(tǒng)新風(fēng)量應(yīng)當(dāng)按下式計(jì)算：（L1+L2）n式中L1 、L2分別為手術(shù)室的送風(fēng)量，n為最大新風(fēng)比（即最小面積的手術(shù)室）。注：出于保證手術(shù)室新風(fēng)量安全要求的考慮，新風(fēng)量不應(yīng)按ASHRAE標(biāo)準(zhǔn)621999規(guī)定的系統(tǒng)新風(fēng)量修正計(jì)算式來(lái)計(jì)算。 上式表明合用系統(tǒng)的新風(fēng)量大于獨(dú)立系統(tǒng)的新風(fēng)量總和，當(dāng)兩間同級(jí)別手術(shù)室面積差異20時(shí)，總新風(fēng)量大約增加10，相當(dāng)于增加200 m3/h左右

18、的新風(fēng)。新風(fēng)量的增加在凈化空調(diào)中不僅僅引起冷熱能耗及系統(tǒng)風(fēng)機(jī)能耗的增加，對(duì)過(guò)濾器的壽命影響極大。因此，面積差異太大的手術(shù)室不宜共用一個(gè)系統(tǒng)。7各種設(shè)備、材料的應(yīng)用?？照{(diào)機(jī)組。規(guī)范1.0.5條要求“設(shè)備和整機(jī)必須有專業(yè)生產(chǎn)合格證和銘牌”，目前關(guān)于空調(diào)機(jī)組的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)只有GB/T14294-1993 組合式空調(diào)機(jī)組及JB/T 8544-1997 整體式機(jī)電一體化空調(diào)機(jī)組，而沒(méi)有應(yīng)用于生物潔凈的空調(diào)機(jī)組的專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，雖然現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)也涉及一些凈化空調(diào)機(jī)組的內(nèi)容，但多為工業(yè)潔凈方面，只能為生物潔凈空調(diào)機(jī)組的生產(chǎn)提供一些參照。規(guī)范7.3.1條對(duì)空調(diào)機(jī)組提出了8項(xiàng)要求做為1.0.5條的細(xì)化，對(duì)杜絕整機(jī)隨便自己組裝

19、的做法明文禁止。不足的是所提要求均為產(chǎn)品的“結(jié)果”性能，而對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)的“過(guò)程”質(zhì)量控制沒(méi)有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。這就為產(chǎn)品留下可能的質(zhì)量隱患。因此，應(yīng)盡快出臺(tái)生物潔凈型空調(diào)機(jī)組的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)生產(chǎn)企業(yè)實(shí)行質(zhì)量認(rèn)證。氣密性風(fēng)閥。規(guī)范沒(méi)有給出有關(guān)氣密性風(fēng)閥的性能指標(biāo)要求，應(yīng)用中可采用德國(guó)DIN1946標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)定義氣密閥在閥體前后壓差100Pa時(shí)，泄漏量小于36m3/h.m2。其它。風(fēng)管法蘭墊片可采用46mm厚的閉孔型海綿橡膠板，空調(diào)機(jī)組等設(shè)備接口的軟接頭可采用軟橡膠板或光面人造革，雙層設(shè)置，里層光面朝里，外層光面朝外。二、手術(shù)部規(guī)范中值得探討的問(wèn)題1新風(fēng)處理。規(guī)范7.1.6規(guī)定“集中新風(fēng)處理系統(tǒng)時(shí)，新風(fēng)

20、處理機(jī)組應(yīng)能在供冷季節(jié)將新風(fēng)處理到不大于要求的室內(nèi)空氣狀態(tài)點(diǎn)的焓值”，這條規(guī)定是出于減少手術(shù)室空調(diào)機(jī)組濕負(fù)荷的考慮，但研究表明，細(xì)菌生存環(huán)境的主要因素是空氣的相對(duì)濕度，而不是含濕量。新風(fēng)機(jī)組把新風(fēng)處理到不大于室內(nèi)焓值只能減少空氣含濕量，而相對(duì)濕度反而增加；手術(shù)室空調(diào)機(jī)組仍需處理一定的濕負(fù)荷；另外新風(fēng)機(jī)組冷盤管也增加了一處細(xì)菌滋生的好場(chǎng)所。由此看來(lái)，這種新風(fēng)處理的必要性并不大。筆者認(rèn)為，最佳方案是將新風(fēng)處理到足以承擔(dān)室內(nèi)濕負(fù)荷的狀態(tài)，這對(duì)新風(fēng)機(jī)組冷盤管提出了新的更高要求，而且冷盤管面積過(guò)大，在北方地區(qū)又需要單設(shè)熱盤管以防凍，同時(shí)，這種方案需要采用比常規(guī)冷凍水更低的供水溫度，這又涉及到冷源的設(shè)計(jì)，

21、導(dǎo)致系統(tǒng)設(shè)計(jì)更為復(fù)雜。次選方案則干脆不要求新風(fēng)機(jī)組對(duì)新風(fēng)進(jìn)行冷濕處理，這樣至少可避免增加一處細(xì)菌滋生的場(chǎng)所。2排風(fēng)口及排風(fēng)速度。規(guī)范7.2.8規(guī)定排風(fēng)口“位置宜在病人頭側(cè)的頂部。排風(fēng)口進(jìn)風(fēng)速度應(yīng)不大于2ms”，頂部設(shè)置排風(fēng)口主要是為了排除麻醉氣體，但排風(fēng)口靠近送風(fēng)天花安裝，會(huì)造成“不易察覺(jué)”的短路；另外，把排風(fēng)口風(fēng)速上限定到2ms也不大合理，相比回風(fēng)口，排風(fēng)速度對(duì)送風(fēng)的影響顯然更大一些，規(guī)范中排風(fēng)口速度上限大于回風(fēng)口速度上限的規(guī)定讓人難以理解。尤其對(duì)排風(fēng)量較大的級(jí)手術(shù)室，這種情況已引起注意，有學(xué)者建議在送風(fēng)區(qū)域與排風(fēng)口之間設(shè)置擋板以減少這種短路的影響，但這種圍擋無(wú)疑給手術(shù)室增加一個(gè)積塵的場(chǎng)所，對(duì)清洗工作十分不利。筆者認(rèn)為，要充分認(rèn)識(shí)排風(fēng)口及排風(fēng)速度對(duì)送風(fēng)氣流的影響，就必需按排風(fēng)口形狀（長(zhǎng)邊平行或垂直于送風(fēng)區(qū)）及尺寸（相應(yīng)于不同風(fēng)速）建立模型，做相應(yīng)的流體數(shù)值模擬分析。有關(guān)此部分的詳細(xì)研究結(jié)果，將另有文獻(xiàn)討論。3ICU的送風(fēng)相對(duì)濕度。規(guī)范只規(guī)定了“級(jí)潔凈用房?jī)艋照{(diào)系統(tǒng)的高效過(guò)濾器之前系統(tǒng)內(nèi)的空氣相對(duì)濕度不宜大于75”，而對(duì)潔凈輔助用房沒(méi)有相應(yīng)規(guī)定。個(gè)人認(rèn)為，從手術(shù)部整體受控的概念出發(fā)，潔凈輔助用房