跟骨骨折的手術內固定治療

1、跟骨骨折的手術內固定治療跟骨骨折是足部的常見損傷，以青壯年傷者多見，跟骨骨 折占附骨骨折的60%,大部分骨折累及跟距關節(jié)。目前無論對跟骨骨 折的受傷機制、骨折分型、手術方式、療效評價均無統(tǒng)一標準，存在 一些爭議。我科自2006年7月至2008年7月對于有移位的跟骨關節(jié) 內骨折，采用手術切開復位內固定治療69例。其中36例術后隨訪功 能情況，療效滿意。1臨床資料1.1 一般資料：本組36例，其中男32例，女4例，平均年齡38.5 歲，受傷原因：墜落傷29例，交通傷6例，運動傷1例。骨折分型: 按sanders分型：ii型23例，iii型11例，iv型2例。術后骨折愈合 時間12.4周。1.2術前

2、準備：手術一般在傷后一周內進行。傷后抬高患肢，給予 消腫藥物治療，完善術前檢查，常規(guī)跟骨軸、側位、足正位x片，跟 骨ct掃描。13手術方法：采用腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，單側跟骨骨折采取健 側臥位，雙側跟骨采取俯臥位。手術在下肢止血帶下進行。取跟骨外 側l形切口，注意保護腓腸神經，不剝離皮下軟組織，緊貼跟骨外側 壁銳性做骨膜下剝離。切口要足夠顯露距下關節(jié)、跟骰關節(jié)，保護好 腓骨長短肌腱。用3枚直徑2皿克氏針分別固定在骰骨、距骨頸、距 骨體后外處，以暴露術野，減少拉鉤對皮瓣的反復牽拉損傷。掀開跟 骨外側壁皮質骨塊，將塌陷的骨折翹撥復位，關節(jié)面平滑，恢復bohler 角、gissane角。有時有些骨塊

3、需要用1-2枚克氏針臨時固定。用打 擊器擠壓恢復跟骨的寬度，選擇合適的跟骨板固定，擰入螺釘，去除 克氏針。術中要注意至少有一枚螺釘打到內側載距突上。沖洗縫合切 口，常規(guī)放置引流條，注意用彈力綁帶加壓包扎。14術后處理：術后不需要外固定，抬高患肢，24-48小時內去除 引流條，常規(guī)應用抗生素5-7天，術后24小時開始主動功能練習， 8周內避免負重，12周后負重活動。15結果：36例病人平均隨訪14個月，優(yōu)良率達91.7%, & 3%的 病人術后走路有輕微疼痛。2討論2.1跟骨的解剖特點：跟骨是足部最大的一塊附骨，形態(tài)不規(guī)則， 有六面和四個關節(jié)面，跟骨前方有一突起為跟骨前結節(jié)。跟骨骨小梁

4、多在跟骨體后部密集，而其下方存在一個骨小梁稀疏區(qū)，稱中央三角 區(qū)。在壓縮骨折復位后，此區(qū)常有骨缺損。正常時，跟骨成外翻狀著 地，力點主要在內側突。載距突相連于跟骨內側皮質骨中部，周圍有 堅強的三角韌帶和骨間韌帶，當發(fā)生骨折時，這些韌帶能夠保持載距 突骨塊的穩(wěn)定。這對外側骨折塊的固定極為重要。bohler，s角、 gissane' s角常被用作判斷跟骨骨折程度及預后的重要指標。2. 2跟骨骨折治療的問題：2. 2. 1跟骨骨折手術治療逐漸的得到認可，越來越多的骨折被手術、 復位、固定以求得到早期功能活動，這也是跟骨關節(jié)內骨折的治療原 則。2.2.2手術指征：無移位或移位小于2mm時，采用

5、非手術治療。 sanders ii. iii、iv骨折應選擇切開復位手術，對于患有嚴重糖尿病、 周圍血管疾病、身體極度虛弱或合并全身其他部位損傷不宜手術時， 應考慮非手術治療。2.2.3手術中注意事項：一般外側入路，切口要足夠大，以顯露術 野，不要過度牽拉組織，以免造成軟組織損傷，影響傷口愈合。外翻 皮瓣時，用兩根絲線牽開，盡量不用拉鉤反復牽拉組織。應用克氏針 固定的方法暴露術野，點狀接觸皮瓣，減少組織損傷。特別要注意的 是固定丘部的螺釘一定要穿過載距突。對有跟骰關節(jié)損傷的病人，要 恢復跟骰關節(jié)的正常位置，否則會遺留術后跟骰區(qū)的疼痛。2. 2. 4手術的并發(fā)癥：腫脹，筋膜室綜合癥，腓腸神經的損傷，距 跟關節(jié)炎，傷口感染，骨感染，皮瓣的壞死或傷口延遲愈合等。2.2.5有關置骨的問題：從理論上