負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織缺損報(bào)告

1、負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織缺損報(bào)告負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織缺損報(bào)告1992年德國(guó)ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科fleischmann博士首創(chuàng)真空封 閉引流（vsd）技術(shù)，我國(guó)是1994年市裘華德教授首先引進(jìn)該技術(shù)用于 治療軀干、四肢的軟組織感染創(chuàng)面取得良好效果并逐漸推薦到創(chuàng)傷后 各種問(wèn)題創(chuàng)面，如慢性經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面、大面積軟組織損傷創(chuàng)而 等的臨床治療屮。2011年2月至今引進(jìn)vsd技術(shù)治療創(chuàng)傷性皮膚軟 組織缺損，優(yōu)于傳統(tǒng)方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法本組8例患者（10個(gè)創(chuàng)面），均為男性，平均年齡32歲。重物 砸傷2例（4個(gè)創(chuàng)面），車禍2例，外傷后皮膚壞死感染1例，足底手 術(shù)后創(chuàng)口感染壞死1例，外傷后皮下

2、潛行剝離1例，犬咬傷1例；軟 組織缺損范圍3cmx3cm 10cmx20cmo創(chuàng)面主耍分布于前臂、大腿、 小腿、足部，其中骨外露1例。治療方法：徹底清除壞死或感染組織，創(chuàng)口徹底止血，根據(jù)創(chuàng) 面大小和形態(tài)修剪泡沫材料，或數(shù)塊連接在一起，將vsd泡沫材料植 入創(chuàng)面，確保泡沫材料與創(chuàng)面充分接觸，不留死腔，將泡沫材料與周 圍皮膚縫合固定，用無(wú)菌生理鹽水擦凈血污及壞死角質(zhì)層，再用75% 酒精擦拭，最后用干凈紗布擦干，確保創(chuàng)面清潔、干燥，確保半透性 薄膜黏貼牢固，引流管用系膜法或疊瓦法封閉，術(shù)后將引流管接負(fù)壓 吸引，維持負(fù)壓1760kpa（具體壓力要在工作屮體會(huì)，引流管通暢， 不被吸扁為好）1,密切觀察負(fù)

3、壓封閉引流裝置是否處于持續(xù)吸引 狀態(tài)。術(shù)后觀察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，應(yīng)仔細(xì)檢查 創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血并做相應(yīng)的處理。結(jié)果8例患者10個(gè)創(chuàng)面中，有2個(gè)創(chuàng)面應(yīng)用1次vsd,拆除引流裝 置后，創(chuàng)面i期縫合，有5個(gè)創(chuàng)面應(yīng)用1次vsd,拆除引流裝置后肉 芽新鮮進(jìn)行郵票植皮，植皮后全部成活，傷口封閉。2個(gè)創(chuàng)面創(chuàng)口變 小，在經(jīng)過(guò)兒次換藥后傷口閉合，1個(gè)創(chuàng)面?zhèn)陂]合后因外力因素傷 口裂開并骨外露，患者因經(jīng)濟(jì)條件限制而未能2次采用vsd治療。討論vsd的優(yōu)點(diǎn)：vsd技術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的用于治療創(chuàng)面的一項(xiàng)新 技術(shù)。半透性生物薄膜具有單方面透氣功能，膜外的空氣、細(xì)菌不 能透過(guò)這種薄膜而進(jìn)入創(chuàng)面內(nèi)，將

4、開放性的創(chuàng)面變?yōu)殚]合性創(chuàng)面，使 創(chuàng)面與外界隔絕，有效地防止污染和交叉感染并可以保護(hù)外露的骨骼、 肌腱和神經(jīng)，防止因長(zhǎng)吋間外露導(dǎo)致的壞死。vsd敷料質(zhì)地柔軟， 能良好覆蓋創(chuàng)面和充填腔隙，能有效引流創(chuàng)面的滲出液和壞死組織， 能減少創(chuàng)面對(duì)毒性產(chǎn)物的吸收，在引出組織滲液的同吋使引流腔壁內(nèi) 陷，防止了殘余膿腫及死腔的形成。vsd材料安全可靠，并且操作 簡(jiǎn)單，必要時(shí)可不需要麻醉在床邊進(jìn)行。一次封閉引流可以保持引 流57天，無(wú)需每天換藥，減輕了患者的痛苦和醫(yī)務(wù)人員的工作量。vsd適應(yīng)證：四肢骨筋膜室綜合征切開減壓的創(chuàng)面；開放性骨 折或損傷不宜一期縫合的創(chuàng)面；各種大面積軟組織皮膚缺損或合并感 染、骨及肌腱外露

5、，經(jīng)久不愈的創(chuàng)面，褥瘡及慢性皮膚潰瘍；表皮植 皮或人工皮移植術(shù)后使用以減少清除皮下積液。禁忌證：通往器官或 體腔的竇道、創(chuàng)面惡變或有惡變傾向，伴活動(dòng)性出血?jiǎng)?chuàng)面，濕性壞疽， 大量無(wú)活性的“腐敗”組織能阻礙負(fù)壓引流作用2。vsd使用過(guò)程中注意事項(xiàng)：創(chuàng)面要徹底清創(chuàng)，清除壞死或感 染組織，同吋注意創(chuàng)面止血。根據(jù)創(chuàng)面形狀設(shè)計(jì)vsd材料，創(chuàng)面較 大吋材料用串聯(lián)法將數(shù)個(gè)vsd連接最終由一個(gè)負(fù)壓接口與負(fù)壓吸引 器相連。要將vsd材料與周圍正常組織縫合固定，使其完全覆蓋創(chuàng) 面且不能留有死腔。黏貼生物半透性薄膜前要用無(wú)菌生理鹽水擦凈 血污及壞死角質(zhì)層，再用75%酒精擦拭去掉皮膚油脂，最后用干凈紗 布擦干，確保創(chuàng)面

6、清潔、干燥，確保半透性薄膜黏貼牢固。黏貼半 透性薄膜時(shí)需將皮膚攤平，確保薄膜和皮膚無(wú)空隙黏貼，采用系膜法 或疊瓦法黏貼，術(shù)中、術(shù)后要仔細(xì)觀察，若發(fā)現(xiàn)vsd材料干結(jié)變硬， 可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)漏氣所致，可聞及漏氣咅，需要繼續(xù)用半透膜封 閉完全后可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水，浸泡vsd材料使其 重新變軟。保持引流管通暢，如發(fā)現(xiàn)堵塞應(yīng)及吋用生理鹽水沖吸。%1 維持負(fù)壓1760kpa（具體壓力要在工作中體會(huì)，引流管通暢，不 被吸扁為好），密切觀察負(fù)壓封閉引流裝置是否處于持續(xù)吸引狀態(tài)。%1 觀察引流物的顏色及量，如引流物為鮮紅色，應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是 否有活動(dòng)性出血并做相應(yīng)的處理。在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)泡沫

7、材料變色, 并且可聞及臭味，則提示感染存在，需立即拆除裝置，行清創(chuàng)手術(shù)， 徹底祛除感染灶及壞死組織。配合抗感染治療：盡管vsd使創(chuàng)面處 于負(fù)壓、和對(duì)隔離和清潔狀態(tài)，抗厭氧菌治療也不應(yīng)忽視。每天吸出 的滲出物中含大量蛋口、液體、電解質(zhì)等，應(yīng)防止發(fā)半負(fù)氮平衡和酸 堿、水電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)患者全身營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抗病能力等等。vsd是一種高效、簡(jiǎn)單的促進(jìn)創(chuàng)面愈合的純物理療法，該技術(shù) 操作簡(jiǎn)便易行，對(duì)手術(shù)條件要求不高，必要吋床旁即可施行，減少了 換藥次數(shù)，減輕了患者的痛苦，縮短了住院時(shí)間，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的換藥、 引流方式，提高了治愈率，是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的治療方法，值 得臨床應(yīng)用推廣，但相比于傳統(tǒng)換藥，vsd技術(shù)價(jià)