豁痰開竅活血通絡(luò)法治療腦梗死38例臨床研究

1、豁痰開竅活血通絡(luò)法治療腦梗死38例臨床研究豁痰開竅活血通絡(luò)法治療腦梗死38例臨床研究摘要目的：探討豁痰開竅活血通絡(luò)法治療腦梗死臨床療效與 機制。方法：76例患者隨機分為治療組與對照組，觀察臨床療效及 血脂的變化。結(jié)果:治療組38例，愈顯率為73. 6%,總有效率為94. 7%。 對照組38例，愈顯率為44. 7%,總有效率為71. 0%。差異有顯著性(p <0. 05)o結(jié)論：豁痰開竅活血通絡(luò)治療組療效明顯優(yōu)于對照組。本 法還具有良好的調(diào)脂作用，其療效可能與該法具有明顯的抗血栓形成、 改善微循環(huán)、抗腦缺血、保護腦神經(jīng)細胞作用有關(guān)。關(guān)鍵詞豁痰開竅活血通絡(luò)腦梗死abstractobjecti

2、ve:to investigate clinical effects of treating infarction by huotan kaiqiao huoxiie tongluo therapy. methods:76 patients randomly divide into treatment group and control group, observe the change of clincal effective and lipid.result:the treatment group for 38 cases , cure rate for 73. 6%, the total

3、 rate for 94.7%, control for 38 cases, cure rate for 44. 7%, the total rate for 71. 0%. have a significant differen ce (p<0.05) .conclusion:effects of huotan kaiqiao huoxue tongluo methods in treatment group is better than control group it has good effects of lipid.keywordshuotan kaiqiao;huoxue t

4、ongluo;infarction我們于2006年8月2010年5月以豁痰開竅活血通絡(luò)法治療肝 腎陰虛、風(fēng)痰阻絡(luò)型腦梗死患者38例，取得了良好的效果，同時設(shè) 對照組進行療效對比觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法一般資料：入選者均為我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，發(fā)病時間均在1 周以內(nèi)，共76例。以偏癱伴或不伴口眼歪斜、語言不利等為主要臨 床表現(xiàn)，無意識障礙，經(jīng)詳細詢問病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及頭顱ct或 mri證實，無嚴重心肺肝腎等重大疾病，隨機分為治療組與對照組。 治療組38例，男20例，女18例；年齡4275歲；伴有高脂血癥 25例，高血壓病10例，冠心病10例，糖尿病5例。對照組38例， 男19例，女19例；

5、年齡4177歲；伴有高脂血癥23例，高血壓癥 16例，冠心病9例，糖尿病7例。兩組年齡、性別、病理、臨床表 現(xiàn)、合并癥等方面無顯著差異，具有可比性(p>0. 05)o診斷治療及辨證標準：西醫(yī)診斷標準符合1995年中華醫(yī)字會笫 4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的標準¹,中醫(yī)辨證 分型參考中風(fēng)病診斷與療效標準sup> 2 </sup>辨證屬于脾腎 陽虛，風(fēng)痰阻絡(luò)型患者。治療方法：對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，拜阿斯匹林100mg, 口服 1次/日，抗血小板凝集，入院24小時內(nèi)血壓高于止?；颊哂枰越祲?藥依那普利或氨錄地平口服，以控制血

6、壓，空腹血糖宜控制在5 9mmol/l 間。同吋了以辛伐他汀每晚20mg 口服以調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定 動脈粥樣斑塊，伴顱內(nèi)壓高者予以20%甘露醇靜滴，1次/日以減輕腦 壓，依達拉奉30mg,靜滴1次/fl,清除自由基、保護腦細胞、并指 導(dǎo)早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。治療組在此基礎(chǔ)上加用豁痰開竅活血通絡(luò) 法。采用自擬方：丹參、黃萇、地龍、赤芍、水蛭、懷牛膝、桃仁、 紅花、當(dāng)歸、川葦、菖莆、遠志、羚羊角粉、雞血藤、土元、炙甘草、 全蟲，1齊'j/r,將1劑中藥采用自動封裝中藥煎藥機煎成160ml 2 袋用，早飯前晚飯后各服1袋，另配合針灸，1次/fi,以“石氏醒 腦開竅針刺法”為主，取內(nèi)關(guān)、人中、印堂

7、、三陰交為主穴，嚴格按 醒腦開竅針法技術(shù)操作要領(lǐng)操作。配合患側(cè)肢體穴位，上肢：肩、 曲池、手三里、支溝、外關(guān)、合谷，下肢：環(huán)跳、委屮、陽陵泉、足 三里、豐隆、太溪、太沖，絕骨，常規(guī)進針,針刺得氣后留針半小時。兩組均為2周1療程，療程結(jié)束后評定療效。療效判定標準：療效標準參照全國笫4次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過 的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準sup3/sup>制定。基木痊愈：病殘程度0級別，分數(shù)降低$90%；顯著進步：病殘 程度13級，分數(shù)降低46%89%；進步：缺損評分減少<17%, 治療總有效率為基本痊愈+顯著進步+進步z和。統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料采用x<sup>2&g

8、t;/sup>檢驗。結(jié)果療效：治療組38例，愈顯率為73. 60%，總有效率為94.7%。對 照組38例，愈顯率為44. 7%,總有效率為71. 0%0治療組愈顯率及總 有效率方面均優(yōu)于對照組，具顯著性差異（pv0.05）。見表1。兩組血脂療效比較：血脂療效標準參照1995年7月衛(wèi)生部中 藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行的標準治療組25例，總有效23例， 總有效率為92%,對照組23例，總有效率15例，總有效率為69. 5%。 治療組降脂療效明顯優(yōu)于對照組（pv0.05）。見表2。討論腦梗死隨著人們的山活水平提高、老齡化增加、工活節(jié)奏加快, 發(fā)病率迅速增高，且致殘率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和

9、身心健康。 治療不當(dāng)，只保住患者生命，留下很大的后遺癥，病人生活、生存質(zhì) 量不高，給家庭和社會帶來很大的損失，這樣的治療并不能算是成功 的治療。為了更好的提高病人的生存質(zhì)量，最大限度的減輕并發(fā)癥和 后遺癥，中醫(yī)藥，針灸的參與治療可以很大程度上改善腦卒中患者的 狀況，為病人和社會節(jié)省了大量的物質(zhì)財富。節(jié)省了大量的社會資源。我們在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證施治，發(fā)現(xiàn)其效果遠比單 西醫(yī)治療為優(yōu)，有不少學(xué)者都認為中醫(yī)藥在治療本病方面已經(jīng)顯示出 明顯優(yōu)勢^{4, 5}o我們在臨床上依據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)合本病特點，對風(fēng)痰阻絡(luò)型患者采 用豁痰開竅、活血通絡(luò)法治療收到明

10、顯效果，方屮取黃罠，氣味廿, 微溫，入肺脾經(jīng)，重用黃英，補氣通絡(luò)，祛瘀而不傷正，如別錄 所謂“逐五臟間惡血” o生用而非炙用之意在于，取其力專性走，周 行全身，以助推動諸藥z力，為君藥。川茸等，性味辛散，活血行瘀，擅長祛風(fēng)，可行血中z氣，祛血 中之風(fēng)，并引諸藥上行頭目。張元素稱川時“上行頭目，下行血海, 能疏肝經(jīng)之風(fēng)” o水蛭等，破血逐瘀，重在祛瘀活血，與君約黃罠相 配，起到補氣活血，逐瘀通絡(luò)的作用，為臣藥。羚羊角、全蝎等，入肝經(jīng)，同屬平肝熄風(fēng)藥，長于熄風(fēng)止痙，3 藥合用，平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛，用于改善口舌歪斜之征；石菖莆等, 化濁祛濕，重在開竅，與羚羊粉等合用,更具清熱豁痰z功。上述藥 物，熄

11、風(fēng)豁痰并用，共為佐藥。全方十兒味藥，本方在補氣活血，化 瘀通絡(luò)基礎(chǔ)上，配伍熄風(fēng)解痙及豁痰開竅之品，針對本病的特點，標 本并重，攻補兼施，共奏補氣活血，熄風(fēng)豁痰z功。“醒腦開竅針刺法”是國家中管局科技推廣項目，內(nèi)關(guān)穴為八脈 交會穴之一，通于陰維脈，屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有養(yǎng)心安神、疏通 氣血z功。人中穴為督脈、手足陰陽z合穴。督脈起于胞中，上行入 腦達巔，故瀉人中可調(diào)督脈，開竅啟閉以健腦寧神。三陰交穴系足太 陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)之交會穴，該穴有補腎滋陰生髓的 功能。髓主精，精生髓，腦為髓海，髓海有余與腦有益?！笆稀闭J 為中風(fēng)病的關(guān)鍵性病理改變?yōu)橹酗L(fēng)所致的“竅閉神匿”。內(nèi)關(guān)、人中、 委中

12、、極泉、尺澤等穴可開竅醒神通絡(luò)，補三陰交即可生髓醒腦，又 可滋水熄風(fēng)，補瀉兼施，則收到標本兼顧、相得益彰z效。近年實驗 研究證實，針刺二陰交，豐隆等穴具有降低腦損害程度、促進缺血損 傷的神經(jīng)元恢復(fù)作用⁶o針刺還能使患者血管擴張、 血流速加快，腦血流增加、明顯改善腦部供血情況，促進病灶側(cè)大腦 組織細胞的恢復(fù)⁷o另外，早期積極正確的針灸治療， 將使80%的腦中風(fēng)患者功能得到明顯改善⁸o這些都 為本法治療提供了可靠的理論依據(jù)和實驗依據(jù)。本法亦有很好的調(diào)脂

13、作用，從而說明本法在治療本病同時，還能降低和減少木病發(fā)病的危 險因素。此外還要重視中藥、針灸的協(xié)同作用。總z,我們認為屮藥加用針灸是本病首選及最佳治療手段，活血 通絡(luò)法則貫穿木病治療始終，是在中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上必須配合的治法。 本方法具有較高的臨床運用和推廣價值，值得進一步研究。參考文獻1中華神經(jīng)科學(xué)會各類腦血管病診斷要點j 中華神經(jīng)科雜 志,1996, 29, (6) :3792國家屮醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組屮風(fēng)病診斷與療效評定標 準s 北京中醫(yī)藥大學(xué),1996, 19 (1) :50-60.3全國第4次腦血管病學(xué)術(shù)會議腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損 程度評分標準j 中華神經(jīng)科學(xué)雜志,1996, 29 (6) :381-383.4王朝霞，方習(xí)紅,一鵬祛痰化瘀膠囊治療痰瘀阻絡(luò)弄腦梗死急 性期100例j中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009, 7 (4) :408-411.5楊克立，黎立芬,楊小恒，等活血通絡(luò)湯治療腦梗死急性期316 例療效觀察j 中國中醫(yī)急診,200&17 (1) : 13-14.6任秀君