腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)中68例臨床應(yīng)用

1、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)中68例臨床應(yīng)用摘要：目的 探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)的臨床應(yīng) 用價(jià)值。方法 回顧性分析我院2011年2月2013年8月 68例腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 68例患者均順利完成保膽取石術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間75 min, 術(shù)中平均出血量30 ml,除3例發(fā)生切脂肪液化外無其他手 術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，1年內(nèi)隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論采用腹腔鏡聯(lián)合 膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石，是一種安全的微創(chuàng)手術(shù)治 療方法，具有保留膽囊、創(chuàng)傷小、美容效果好的優(yōu)點(diǎn)。關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)膽囊結(jié)石在我國的發(fā)展率不斷增加，已經(jīng)成為一種常見病，多發(fā)病。隨著外科技術(shù)的發(fā)展

2、，應(yīng)用腹腔鏡行膽囊切除 術(shù)（lc術(shù)）現(xiàn)已成為了膽囊結(jié)石患者首選的治療方式。但lc 術(shù)后各種并發(fā)癥（尤其是醫(yī)源性膽管損傷）也逐漸引起人 們的重視。隨著深入研究，越來越多的學(xué)者呼吁保留功能良 好之膽囊。我院2011年2月2013年8月對68例膽囊結(jié) 石患者采取腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)，積累了一定的經(jīng) 驗(yàn),現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法11 一般資料本組患者男36例，女32例；年齡24 81歲，平均40. 2歲。單發(fā)結(jié)石46例，多發(fā)結(jié)石22例。結(jié) 石最大直徑3.4cm。病史lw3年，平均1.2年。有臨床癥 狀者48例，無臨床癥狀者20例。全部病例無膽囊炎急性發(fā) 作史，無全身器質(zhì)性疾病及各實(shí)質(zhì)臟器功能受損

3、，無腹腔鏡 手術(shù)禁忌證，均有明確保膽意愿，術(shù)前b超檢查證實(shí)膽囊大 小、形態(tài)基本正常，無膽囊畸形及膽囊萎縮，膽囊壁厚1/3。1.2方法 全麻，臍下穿刺建立c02氣腹后置入腹腔鏡觀 察，若腹腔內(nèi)及膽囊無明顯病變，于肋緣下膽囊底體表投影 處做2. 5-4.0 cm切口，逐層切開腹壁直至腹膜，用大號止 血鉗穿透腹膜并將膽囊底提至切口處，于底部切開膽囊壁約 0.81.0 cm （若結(jié)石大，可適當(dāng)延長膽囊壁切口），縫置 牽引線并止血，插入纖維膽道鏡，吸盡膽汁并注入生理鹽水 清洗視野，膽道鏡觀察下以取石網(wǎng)套取結(jié)石，取凈后再次以 纖維膽道鏡仔細(xì)檢查，確認(rèn)無結(jié)石或其他病變殘留、膽囊管 通暢及膽汁返流良好后退出膽

4、道鏡，以4-0可吸收線全層連 續(xù)外翻縫合膽囊壁切口，外層漿肌層包埋?？p合肋緣下切口 , 重建氣腹，腹腔鏡觀察無漏膽及出血，腹腔臟器無損傷，腹 腔內(nèi)無積液后，排空氣腹，退出觀察鏡，縫合臍下切口。術(shù) 后常規(guī)應(yīng)用抗生素，次日可下床活動(dòng)并進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)后34 d出院，口服熊去氧膽酸23個(gè)月。2結(jié)果 68例患者均順利完成保膽取石術(shù)，手術(shù)時(shí)間55100 min,平均75 mino術(shù)中出血50100 ml,平均75 mlo無 1例發(fā)生漏膽、感染、出血等并發(fā)癥，僅3例術(shù)后切口脂肪 液化，經(jīng)換藥后愈合。有臨床癥狀者，術(shù)后癥狀均明顯緩解 或消失。68例患者均治愈出院。術(shù)后3、6、12個(gè)月均行彩 超檢查1次，均無

5、復(fù)發(fā)。3討論保膽取石術(shù)經(jīng)歷了膽囊造痿取石術(shù)、經(jīng)皮膽道鏡碎石清 除術(shù)和膽道鏡保膽取石術(shù)3個(gè)階段1。膽囊造痿取石術(shù)結(jié) 石復(fù)發(fā)率太高，目前僅用于無法行膽囊切除而病情不允許繼 續(xù)保守的急危病例。經(jīng)皮膽道鏡碎石清除術(shù)因其所用的硬性 膽囊鏡不能彎曲，術(shù)后結(jié)石殘留率較高，因而逐漸被廢棄。 纖維膽道鏡彌補(bǔ)了硬性膽囊鏡的缺點(diǎn)，末端可彎曲，能全面 探查膽囊內(nèi)部的情況，并允許使用取石網(wǎng)籃進(jìn)行微創(chuàng)取石， 大大提高了保膽取石的成功率，降低了復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率 。保膽取石術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)：保留了膽囊的功能，有效降低了脂肪瀉、膽汁返流性胃炎及胃腸功能紊亂的發(fā)生率，并可 能減少遠(yuǎn)期罹患結(jié)腸癌的機(jī)會3。安全，并發(fā)癥少而輕, 避免了醫(yī)源

6、性膽管損傷、血管損傷及胃腸道的損傷4。保膽取石術(shù)的適應(yīng)證：膽囊功能良好5,這是保膽取石術(shù)的必備條件?？赏ㄟ^口服膽囊造影顯影良好、b超顯 示膽囊壁光滑且無明顯增厚、脂肪餐后膽囊收縮1/3等指標(biāo) 來反映。我們對于年齡超過50歲或?yàn)槎喟l(fā)結(jié)石、有保膽意 愿的患者術(shù)前均行b超檢查了解膽囊收縮功能，若脂肪餐后 膽囊收縮體積1/3,則不建議行保膽手術(shù)。無癥狀或癥狀 輕微、病史較短、無膽囊炎急性發(fā)作史者。結(jié)石數(shù)量較少、 體積較小者(單枚結(jié)石長徑2. 5 cm為宜)6。有明確 保膽意愿，能理解手術(shù)并發(fā)癥并接受結(jié)石復(fù)發(fā)可能性者。術(shù)后注意事項(xiàng)：早期恢復(fù)飲食，并注意調(diào)整患者的飲 食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，改善胃腸道功能。改善

7、膽道動(dòng)力，減 少膽汁淤積，加速膽流，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，需口服熊去氧膽酸、 膽舒等藥物7。術(shù)后定期復(fù)查膽囊彩超，嚴(yán)格隨訪制度。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石簡單、安全，是治療膽囊結(jié)石的一種 可供選擇的微創(chuàng)治療方法，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，術(shù)中操 作需規(guī)范，術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持定期檢查及隨訪，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。參考文獻(xiàn)：1鄒一平，蕭蔭祺保膽取石術(shù)有關(guān)問題的探討中 華肝膽外科雜志，2009, 15 ( 1)： 1-3.2張寶善，劉京山.內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的討論j.中華消 化外科雜志，2009, 8 (6)： 406-408.3榮萬水.內(nèi)鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患 者生存質(zhì)量的影響j.中國內(nèi)鏡雜志，2003； 9 (8)： 23-25.4張禹.膽囊結(jié)石治療的新趨向j.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009, 16 (1)： 4-5.5 張寶善.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石j中國內(nèi)鏡雜志，2002, 8