獨(dú)活寄生湯加減配合溫針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎120例

1、獨(dú)活寄生湯加減配合溫針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎120例李金輝于海鈴楊豪（指導(dǎo)老師）（河南中醫(yī)學(xué)院450000）【摘要】目的觀察獨(dú)活寄牛湯加減配合針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效。 方法對(duì)120例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥患者應(yīng)用獨(dú)活寄牛湯加減合配合針灸治療，觀 察治療效果。結(jié)果疼痛癥狀均減輕或消失，總有效率達(dá)到95.5%o結(jié)論獨(dú)活寄 牛湯配合針灸是治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種安全有效的治療方法。【關(guān)鍵詞】類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 獨(dú)活寄生湯 針灸【中圖分類(lèi)號(hào)】r242【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1672-5085 （2014） 07-0291-02筆者于2012年9月至今采用獨(dú)活寄生湯加減配合針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎120例療

2、效滿(mǎn)意?，F(xiàn)介紹如下：1. 資料與方法1.1 一般資料類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)rheumatoid arthritis, ra ）是一種自身免疫性疾病，癥狀主要以關(guān)節(jié)疼痛腫脹、畸形、僵硬等為主，關(guān)節(jié)病變以慢性破壞性為 特征，致殘、致畸形率比較高，屬臨床常見(jiàn)病、難治病，滑膜炎是導(dǎo)致ra基木 病理改變的基礎(chǔ)1。木病屬中醫(yī)學(xué)痹證的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ra的常見(jiàn)病因是: 首先一種與外因相關(guān)，由于人體內(nèi)部營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)寒濕邪合而為 痹，以實(shí)證為主。其次是內(nèi)因與自身體質(zhì)相關(guān)，由于內(nèi)部正氣虧虛，從而滋牛痰 濕、瘀血等病理產(chǎn)物，導(dǎo)致氣血受阻，經(jīng)絡(luò)組織失于濡養(yǎng)，前期出現(xiàn)肢體重著、 酸乏，后期出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重者出現(xiàn)活動(dòng)

3、受限。筆者采用中藥內(nèi)服結(jié)合溫針灸 治療為主,兩種療法相輔相成，能直接作用于病所，從而緩解關(guān)節(jié)局部疼痛、腫脹 等癥狀，特別對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早、中期療效顯著。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類(lèi)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)擬 定：i:受累的關(guān)節(jié)周?chē)鷫和疵黠@，屈伸功能受限者；ii:指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性腫 脹、疼痛伴有晨僵的癥狀有6個(gè)月以上者；iii : x線顯示正?；蚩梢?jiàn)指間關(guān)節(jié) 周?chē)浗M織梭形改變、模糊不清；iv：類(lèi)風(fēng)濕因子定性陽(yáng)性，定量(rf)>l： 20, 血沉(esr)>20 mm/h； v關(guān)節(jié)外表現(xiàn)正常。(各項(xiàng)同時(shí)具備始可作出診斷)1.3治療方法1 獨(dú)活寄生

4、湯加減(獨(dú)活25g,當(dāng)歸20g桑寄生20g,杜仲25g, 牛膝10g,防風(fēng)10g ,秦%15g,茯苓15g, jl|茸20g,黨參:log,赤白芍各：log, 生熟地各15g,蟆蚣3條，全蝎10g,雞血藤25g,絡(luò)石藤20g,海風(fēng)藤20g,甘 草10g)2痛甚可酌加制川烏、制乳香、白花蛇舌草、地鱉蟲(chóng)等；濕重者酌加蒼 術(shù)、防已；寒其者酌加附子；脾虛納差者酌加砂仁、h術(shù)。7劑，每日1劑， 水煎400ml,分早、晚兩次空腹溫服，2個(gè)月為1療程。2針灸治療 受累的關(guān)節(jié) 不同，穴位也各有差異，首先整體取穴應(yīng)用于所有受累的關(guān)節(jié)皆可，女恥脾俞、 肝俞、腎俞、命門(mén)、曲池、太溪；其次局部取穴是根據(jù)患者所受累關(guān)節(jié)

5、而定，如： 指關(guān)節(jié)取八邪穴，腕關(guān)節(jié)取陽(yáng)池、陽(yáng)谷、陽(yáng)溪，肘關(guān)節(jié)取曲澤、曲池，肩關(guān)節(jié)取 肩盂、肩貞、肩內(nèi)，趾關(guān)節(jié)取八風(fēng)穴，踝關(guān)節(jié)取昆侖、解溪、丘墟，膝關(guān)節(jié)取膝 眼、膝陽(yáng)關(guān)、曲泉、陽(yáng)陵泉，潁頜關(guān)節(jié)取下關(guān)穴，灸粒溫針應(yīng)用于四肢穴，附子 餅間接灸用于背俞穴3,每次40min,隔日1次j個(gè)月為1療程。2. 治療結(jié)果2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：i：關(guān)節(jié)腫脹消失，功能改善或恢復(fù)正常，類(lèi)風(fēng)濕因子、 血沉恢復(fù)正常為近期控制；ii：關(guān)節(jié)腫痛明顯好轉(zhuǎn)或消失，血沉下降或類(lèi)風(fēng)濕因 子、血沉恢復(fù)正常，但關(guān)節(jié)腫痛尚未消失為顯效；iii：關(guān)節(jié)腫痛有所好轉(zhuǎn)為有效； iv：治療后癥狀體征無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。2.2結(jié)果 本組120例，治療2個(gè)療程

6、后痊愈89例，好轉(zhuǎn)26例，未愈5例， 總有效率為96%3. 討論現(xiàn)代已有醫(yī)學(xué)明確指出類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，目前針對(duì)本病 尚無(wú)特效治療藥物。中醫(yī)認(rèn)為ra屬痹證，是因氣血不足，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪痹 阻脈絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，病位在骨、關(guān)節(jié)、肌肉而至。張秉成曰“此肝腎虛三氣乘襲 也”。一般均為正虛標(biāo)實(shí)之病。筆者認(rèn)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以扶正固本，調(diào)節(jié)臟腑、 陰陽(yáng)、氣血功能為主。但是，對(duì)風(fēng)濕和類(lèi)風(fēng)濕至今仍有醫(yī)家混為一類(lèi)。只要見(jiàn)關(guān) 節(jié)、肌肉疼痛者，不管是類(lèi)風(fēng)濕還是風(fēng)濕，都以風(fēng)寒濕熱論治，治療上都給予祛 風(fēng)散寒、清熱利濕、活血祛淤為主，雖然治其標(biāo)痛但卻忘其本虛，使氣血進(jìn)一步 耗傷，以致患者有“虛虛”之癥，導(dǎo)致

7、其癥狀反復(fù)發(fā)作。非曲體抗炎藥是-種激 素類(lèi)藥，也是臨床醫(yī)生治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥，其消炎鎮(zhèn)痛的功效顯著，但 長(zhǎng)期服用該類(lèi)藥物可引起肝、腎、神經(jīng)等方面損傷和嚴(yán)重胃腸道癥狀，由于副作 用比較大，建議不要長(zhǎng)期依靠此類(lèi)藥物來(lái)緩解癥狀，應(yīng)中藥內(nèi)服，針灸療法同時(shí) 進(jìn)行?，F(xiàn)代研究證明中醫(yī)針灸具有消炎鎮(zhèn)痛的功效，屬于i種非藥物消炎鎮(zhèn)痛療 法，療效肯定，筆者又在此基礎(chǔ)上配合用艾灸背俞穴，具有溫陽(yáng)益腎、調(diào)和氣血 之功效。不僅使局部有活血止痛之功效，還使整體具有調(diào)節(jié)功能，起到改善血液 流變性等作用。獨(dú)活寄生湯具有祛風(fēng)濕止痹痛，益肝腎強(qiáng)筋骨，補(bǔ)養(yǎng)氣血之功效， 方中故用熟地、牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，以四

8、物湯中熟地、白 芍、當(dāng)歸、川茸養(yǎng)和氣血，乃是補(bǔ)血之圣藥，補(bǔ)血養(yǎng)肝，滋養(yǎng)血脈，營(yíng)血自恢則 筋脈得榮，得榮才通，肢體、關(guān)節(jié)才活動(dòng)自如，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅” 之意。茯苓、黨參合用益氣健脾，使氣血生化有源，所“祛邪先扶正、正旺邪自 除也”。芍藥、甘草能柔肝緩急，以助肝舒筋，據(jù)近代藥理研究二藥同用能對(duì)中 樞及末梢神經(jīng)也有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和興奮作用。然病因肝腎先虛，其邪必乘虛而入, 故以獨(dú)活人腎經(jīng)能搜伏風(fēng)，使之外出，桂心能入肝腎血分而祛寒，秦蕪、防風(fēng)為“風(fēng)藥卒徒周行肌表，且又風(fēng)能勝濕耳?！斌◎肌⑷扬L(fēng)通絡(luò)。海風(fēng)藤、絡(luò)石 藤、雞血藤舒筋活絡(luò)，諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功。綜上所述， 獨(dú)活寄生湯配合針灸是治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種安全有效的治療方法。參考文獻(xiàn)苗兵，楊全，周忠光，等伸筋草乙醇提取物對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠類(lèi)風(fēng)濕 因子和血清細(xì)胞因子的影響j中醫(yī)