糖尿病足的治療觀察與護(hù)理體會(huì)

1、糖尿病足的治療觀察與護(hù)理體會(huì)糖尿病足的治療觀察與護(hù)理體會(huì)臨床資料2004年10月2008年6月收治符合wagner潰瘍分級(jí)的糖尿病 足患者68例，其屮男45例，女23例，年齡5787歲；40例下肢感覺(jué) 異常麻木,28例足潰瘍，其中1例截趾,1例截肢。改善足部循環(huán)的治療與護(hù)理微循環(huán)改善劑和血管擴(kuò)張劑的臨床應(yīng)用:前列地爾脂微球載體 制劑:治療糖尿病患者下肢血管病變，能夠迅速改善糖尿病患者周?chē)?血管管徑，血流量及相關(guān)癥狀，有良好的治療作用。10卩g/日靜脈輸 注,20天為1個(gè)療程。川茸嗪(tmp)對(duì)糖尿病周?chē)懿∽?pvd)的 治療:tmp治療后，患者下肢血管擴(kuò)張血流量增加。tmp的應(yīng)用不僅可 改

2、善肢體缺血缺氧，緩解癥狀,促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，其長(zhǎng)期應(yīng)用可望在預(yù)防 和延緩pvd的發(fā)展中發(fā)揮重要作用。方法:tmp 160mg加5%葡萄糖 250ml加胰島素4u靜滴，每日1次,25天為1個(gè)療程。股動(dòng)脈注射 山萇著堿加鹽酸普魯卡因治療糖尿病下肢血管病變，對(duì)改善下肢血液 循環(huán),促進(jìn)壞疽創(chuàng)面愈合有較好的療效。采用晚間股動(dòng)脈注射654-2 加普魯卡因能有效改善不良反應(yīng)。改善微循環(huán):對(duì)tmp、654-2、脈 絡(luò)寧治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床觀察中，比較改善微循環(huán)程度， 周?chē)窠?jīng)病變的癥狀(麻木、涼感、疼痛)，其療效為654-2加tmp 組654-2組脈絡(luò)寧組tmp組。高壓氧:高壓氧可有效改善糖尿病足患者的供

3、養(yǎng)，加速潰瘍愈合。 系統(tǒng)性高壓氧治療有利于改善缺氧狀況。當(dāng)下肢血管閉塞時(shí),氧合作 用指數(shù)下降，血乳酸含量升高,且代償性血管舒張等加重了水腫。在 30324kpa下吸入100%純氧，可提高組織含氧量，降低血乳酸，并促 進(jìn)血管收縮，有利于控制感染,抑制厭氧菌的生長(zhǎng)及其毒素的產(chǎn)生。并 通過(guò)維持組織氧分壓4kpa,使組織巨噬細(xì)胞帶氧的殺傷活性得以發(fā) 揮。抗感染治療感染是糖尿病足的重要威脅，感染和多藥耐藥可影響感染程度、 療效和預(yù)后。堅(jiān)持對(duì)糖尿病足感染的病原菌及耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可為 糖尿病的感染防治提供依據(jù)。糖尿病足急性感染期臨床表現(xiàn)為局部紅 腫溫度升高，疼痛功能障礙。此期強(qiáng)力抗感染是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵

4、 措施，理想的抗生素是具有高度抗病原菌活性，在感染部位能達(dá)到有 效濃度，不良反應(yīng)小且不易導(dǎo)致耐藥菌株的出現(xiàn)。改善足部微循環(huán)的護(hù)理措施o保持皮膚清潔，要求患者每r用溫水洗腳以柔軟的吸水性強(qiáng)的毛 巾輕輕擦干。同時(shí)仔細(xì)檢查足部有無(wú)紅腫，破損及異樣感覺(jué)等。教患者及家屬按摩足部及下肢,有利于恢復(fù)和提高足部感覺(jué)功能。 局部勿使用刺激性強(qiáng)的藥液，有霉菌感染時(shí)涂克霉醴類(lèi)軟膏,發(fā)現(xiàn)任 何問(wèn)題及吋聯(lián)系糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生。注意足部保暖，選擇軟而寬松的棉襪，襪口松緊要適宜，以免妨礙 下肢及足部的血液循環(huán)，襪了應(yīng)每天更換，并要保持干爽,清潔。正確 修剪趾甲，教會(huì)患者及家屬正確修剪趾甲，避免損傷足部組織，造成不 良后果。選擇

5、合適的鞋，尺碼略大，穿鞋前要仔細(xì)檢查有無(wú)異物,裂痕、 粗糙等，穿新鞋時(shí)在易摩擦的部位放置少許棉花，并逐漸延長(zhǎng)試穿時(shí) 間。有潰瘍患者的治療與護(hù)理清創(chuàng):對(duì)于糖尿病肢端壞疽（濕性、混合性和干性合并感染）患者， 均采用“一消、二減、三清除”的方法。首先消炎（靜滴廣譜抗生素）， 使局部紅腫消退、局限;其次在局部波動(dòng)處張力最大低位切開(kāi)減低壓 力、張力;三是清除隔膜，充分引流膿液。同時(shí)分次清除壞死組織，去 除所有的失活組織和月并臆以全面暴露傷口，祛除感染骨及骨性突出物, 以減少潰瘍處壓力,清除感染嚴(yán)重的組織，降低細(xì)菌菌蛋口酶阻止傷 口愈合的作用，根據(jù)傷口愈合情況，每天或隔天換藥1次。對(duì)水皰和血 皰，在嚴(yán)格消

6、毒的條件下用無(wú)菌注射器由水皰低位將其內(nèi)容物抽出， 并用無(wú)菌敷料包扎。延期切除縫合:在感染完全控制，肉芽組織紅潤(rùn)后進(jìn)行。包括傷口 的再次清創(chuàng)和進(jìn)一步骨切除，然后閉合傷口，研究顯示,延期縫合明顯 縮短愈合時(shí)間。局部用藥:在清創(chuàng)的基礎(chǔ)上，局部濕敷硫酸阿托品,促進(jìn)肉芽組織 生長(zhǎng)、紅潤(rùn)、豐滿。為上皮組織生長(zhǎng)和植皮打下良好基礎(chǔ)。傷口累及骨及關(guān)節(jié)常形成骨髓炎:根據(jù)分泌物培養(yǎng)及藥物，加大 抗生素的應(yīng)用并用全身支持療法，如1周內(nèi)為發(fā)現(xiàn)好轉(zhuǎn)跡象便立即轉(zhuǎn) 入外科行手術(shù)切除壞骨。對(duì)已經(jīng)發(fā)生壞死的足趾而保留其功能，足部 分壞疽盡可能只切除足壞疽的部分而保留下肢盡量避免高位截肢，有 1例患者右中趾壞疽，經(jīng)手術(shù)截趾后恢復(fù)良

7、好?？刂蒲翘悄虿∽慊颊叩奶腔t蛋白水平與糖尿病肢端壞疽的感染程 度呈正相關(guān)，因此，控制患者血糖水平對(duì)于糖尿病足的治療非常重要。 每h監(jiān)測(cè)7次（三餐前后及睡前）血糖變化,并根據(jù)血糖變化及吋調(diào)整 胰島素用量,將血糖控制在fbg<70ommol/l, pbg<lo0ommol/lo結(jié)果經(jīng)過(guò)針對(duì)性治療與護(hù)理,40例感覺(jué)異常的患者無(wú)1例發(fā)生潰瘍。 有2例在家延誤治療，其中1例截趾,1例一側(cè)肢體截肢，無(wú)其他并發(fā) 癥?？偨Y(jié)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，讓患者了解糖尿病足的危險(xiǎn)因 素及患者有哪些危險(xiǎn)因素,如何來(lái)控制與消除這些危險(xiǎn)因素。然后讓 患者知道如何應(yīng)付一些特殊情況,如何保護(hù)好口己的足，什么情況下 及時(shí)看醫(yī)生等，要告訴患者糖尿病是保護(hù)教育的基本原則。關(guān)鍵是預(yù) 防皮膚損傷和感染，其措施包括每日進(jìn)行足部皮膚的清洗按摩。修 剪趾甲略呈弧形,鞋襪平整寬松。動(dòng)態(tài)觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度 的變化，檢查有無(wú)水腫,皮損腳病以及足背血管搏動(dòng)，足部皮膚感覺(jué)等 情況，在表皮破損時(shí)及吋處理。通過(guò)以上積極治療與護(hù)理，減少了糖尿 病足潰瘍截肢的致殘率。參考文獻(xiàn)1史國(guó)珍糖尿病足的內(nèi)科治療中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2007,4(7) :