直視下針刀治愈狹窄性腱鞘炎的臨床觀察

1、直視下針刀治愈狹窄性腱鞘炎的臨床觀察直視下針刀治愈狹窄性腱鞘炎的臨床觀察【摘要】目的：探討針刀治愈狹窄性腱鞘炎的機(jī)理。方法：對(duì) 18例健鞘炎患指先行切開(kāi)暴露，然后在直視下用針刀對(duì)病變的肌腱 鞘實(shí)施多種刺切方式。結(jié)果：18例患指均一次性解除卡壓，彈響消 失。結(jié)論:針刀在閉合狀態(tài)下不能選擇性的切開(kāi)腱鞘前壁和全層腱鞘, 也不能刺入腱鞘的前壁和后壁之間松解粘連，而是將膨大的肌腱和狹 窄的腱鞘刺切成峰窩狀解除狹窄，治愈健鞘炎?！娟P(guān)鍵詞】直視；針刀；腱鞘炎；網(wǎng)狀皮片文章編號(hào):1009-5519 (2007) 19-2901-01中圖分類(lèi)號(hào):r6文 獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b自1998年3月2006年8月，我們對(duì)18例屈

2、指肌腱狹窄性腱 鞘炎患指切開(kāi)暴露，然后在直視下用針刀刺切病變的組織，直至被卡 壓的肌腱在腱鞘內(nèi)能自由滑動(dòng)，彈響消失。術(shù)中觀察的病例均一次性 解除卡壓，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1. 1 一般資料：本組病例均經(jīng)過(guò)23次封閉治療，療效不明顯， 不同意接受針刀治療，執(zhí)意要求手術(shù)治療。術(shù)前經(jīng)過(guò)詳細(xì)的介紹和解 釋征得患者同意，在切開(kāi)暴露病變部位后，先用針刀治療，如果不成 功立即改用手術(shù)刀切開(kāi)。18例患指病程35個(gè)月，拇指11指，食 指2指，中指5指。1.2診斷：患指因疼痛明顯呈曲屈狀，不敢活動(dòng)。體檢時(shí)在遠(yuǎn)側(cè) 掌橫紋處可捫及黃豆大小的痛性結(jié)節(jié)，屈伸患指該結(jié)節(jié)隨屈肌腱上、 下移動(dòng)，出現(xiàn)彈撥現(xiàn)象，并感到彈響即發(fā)生

3、于此?；贾妇鶖zx線片, 排除了骨組織病變。2治療方法局麻，在痛性結(jié)節(jié)處作一小切口，切開(kāi)皮膚后鈍性分離，牽開(kāi)兩 側(cè)的皮神經(jīng)和血管，充分暴露肌腱，讓膨大的結(jié)節(jié)在腱鞘狹窄處上、 下移動(dòng)，確定病變部位。術(shù)者左手握住患指過(guò)度背伸，把松弛易滑動(dòng) 和滾動(dòng)的肌健卡壓在指骨溝內(nèi)，此時(shí)肌腱的強(qiáng)度和剛度增大，便于針 刀準(zhǔn)確而容易的刺入。右手持針刀刺入狹窄處的腱鞘，橫行3回刺入 9次。讓患指主動(dòng)伸屈，見(jiàn)膨大的肌腱通過(guò)鞘管時(shí)仍有彈撥現(xiàn)象，但 彈響消失。再過(guò)伸患指，用針刀縱行3回刺入膨大的肌健7次，肌腱 和腱鞘均被刺切成蜂窩狀。松開(kāi)患指，手指恢復(fù)自然狀態(tài)，用手觸膜 原膨大的肌腱結(jié)節(jié)，感到硬強(qiáng)明顯的變軟、變小。囑患者盡力伸

4、屈患 指，肌腱順暢的滑過(guò)腱鞘。3結(jié)果18例患指一期愈合，疼痛、彈響消失，手指活動(dòng)自如，屈指時(shí) 力度同正常手指比較差異無(wú)顯著性。全部病例術(shù)后隨訪6個(gè)月8年 均無(wú)復(fù)發(fā)癥狀。4討論手術(shù)治療是在充分暴露的條件下，認(rèn)準(zhǔn)腱鞘增厚的范圍，用小尖 刀從側(cè)精準(zhǔn)的切開(kāi)該處腱鞘，小剪刀剪去狹窄腱鞘的兩側(cè)及前壁, 以達(dá)到徹底解除狹窄。如果僅行狹窄處切開(kāi)，有吋會(huì)發(fā)豐再粘連而癥 狀復(fù)發(fā)。有報(bào)道針刀是將狹窄的腱鞘前壁或者腱鞘全層切開(kāi)，解除狹 窄，治愈腱鞘炎，我們對(duì)這樣的解釋迷惑不解？針刀操作是在閉合狀 態(tài)下，刀刃也只有0. 8 mm,要像手術(shù)刀那樣精準(zhǔn)的切開(kāi)腱鞘前壁是 難以完成的。就是切開(kāi)了腱鞘前壁，有時(shí)還會(huì)發(fā)生粘連而癥狀

5、復(fù)發(fā)。 如果腱鞘全層被切開(kāi)，肌腱會(huì)像弓樣從指骨上彈起，手指失去了屈 指力度，治療失敗。為了驗(yàn)證我們的質(zhì)疑，探討針刀治愈腱鞘炎的機(jī) 理，我們?cè)谥币曄掠冕樀秶L試多種刺切方式治療腱鞘炎：（1）直視下 用針刀橫行線狀切開(kāi)腱鞘前壁，結(jié)果不能完成。（2）直視下用針刀縱 行線狀全層切開(kāi)腱鞘，也不能完成。（3）直視下用針刀刺入腱鞘前壁 和后壁z間，手術(shù)不能完成，還容易損傷皮神經(jīng)和血管。（4）直視下 過(guò)度背伸患指，針刀輕易的把膨大的肌腱和狹窄的腱鞘刺切成峰窩狀。經(jīng)過(guò)觀察，我們認(rèn)為針刀在閉合狀態(tài)下，只能將膨大的肌腱和狹 窄的腱鞘刺切成蜂窩狀，類(lèi)似于覆蓋創(chuàng)面用的網(wǎng)狀皮片（皮片的張力 增高吋面積可擴(kuò)大13倍）。由于刺切后肌腱鞘具有了網(wǎng)狀皮片的延 伸性和延展性，在卡壓的部位有高