纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、纖維支氣管鏡檢查術(shù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、支氣管鏡檢查的適應(yīng)證及禁忌證（一）適應(yīng)證1. 不明原因的慢性咳嗽。支氣管鏡對(duì)于診斷支氣管結(jié)核、異物吸 入及氣道良、惡性腫瘤等具有重要價(jià)值。2. 不明原因的咯血或痰中帶血。尤其是 40歲以上的患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。支氣管鏡檢查有助于明確出血部 位和出血原因。3. 不明原因的局限性哮鳴音。支氣管鏡有助于查明氣道阻塞的原 因、部位及性質(zhì)。4. 不明原因的聲音嘶啞?？赡芤蚝矸瞪窠?jīng)受累引起的聲帶麻痹和 氣道內(nèi)新生物等所致。5. 痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。6. X線胸片和（或）CT檢查提示肺不張、肺部結(jié)節(jié)或塊影、阻塞性 肺炎、炎癥不吸收、肺部彌漫性病變、肺

2、門(mén)和（或）縱隔淋巴結(jié) 腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。7. 肺部手術(shù)前檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)切除部位、范圍及估計(jì)預(yù)后有參 考價(jià)值。8胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，支氣管鏡檢查?？?明確診斷。9. 肺或支氣管感染性疾?。ò庖咭种苹颊咧夤芊尾扛腥荆?的病因?qū)W診斷，如通過(guò)氣管吸引、保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺 泡灌洗（BAL）獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等。10. 機(jī)械通氣時(shí)的氣道管理。11. 疑有氣管、支氣管瘺的確診。（二）禁忌證支氣管鏡檢查開(kāi)展至今，已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，其禁忌證范圍亦日趨 縮小，或僅屬于相對(duì)禁忌。但在下列情況下行支氣管鏡檢查發(fā)生并發(fā) 癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，應(yīng)慎重

3、權(quán)衡利弊后再?zèng)Q定是否進(jìn)行檢 查。1. 活動(dòng)性大咯血。若必須要行支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在建立人工氣 道后進(jìn)行，以降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。2. 嚴(yán)重的高血壓及心律失常。3. 新近發(fā)生的心肌梗死或有不穩(wěn)定心絞痛發(fā)作史。4. 嚴(yán)重心、肺功能障礙。5. 不能糾正的出血傾向，如凝血功能?chē)?yán)重障礙、尿毒癥及嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓等。6. 嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征，因纖維支氣管鏡檢查易導(dǎo)致喉頭水腫和嚴(yán)重的出血。7. 疑有主動(dòng)脈瘤。8. 多發(fā)性肺大皰。9. 全身情況極度衰竭。二、支氣管鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備及特殊患者的注意事項(xiàng)（一）患者的告知及知情同意1 .將支氣管鏡檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題向患者提供口頭或書(shū)面指導(dǎo)，可以提高其對(duì)操作

4、的耐受性。2 .所有患者在接受檢查前須書(shū)面告知相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同3. 檢查過(guò)程須有家屬陪同，以便于在不良事件發(fā)生時(shí)能及時(shí)行 醫(yī)患間的溝通。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1 .檢查前需要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，測(cè)量血壓及進(jìn)行心、肺功能檢查。2 .每位患者必須拍攝X線正和（或）側(cè)位胸片,必要時(shí)行胸部CT檢查，以確定病變部位。3 .支氣管鏡檢查前4h開(kāi)始禁食，檢查前2h開(kāi)始禁飲水。4 .需要靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者應(yīng)在給藥前建立靜脈通道，并保留至術(shù)后恢復(fù)期結(jié)束。5 .阿托品在檢查前無(wú)需常規(guī)應(yīng)用。6 .對(duì)于擬行經(jīng)支氣管活檢的患者，應(yīng)在檢查前檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間，（三）特殊患者的處理1 .對(duì)疑有慢性阻塞

5、性肺疾?。–OPD的患者應(yīng)測(cè)定肺功能。若 肺功能重度下降FEV, <40%預(yù)計(jì)值和（或）SaO: <93%，應(yīng)測(cè)定動(dòng)脈血?dú)狻? . COP及哮喘患者在支氣管鏡檢查前應(yīng)預(yù)防性使用支氣管舒張齊嘰3 .吸氧和（或）靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑可能會(huì)升高動(dòng)脈血 C02濃度，因此對(duì)于支氣管鏡檢查前動(dòng)脈血C02濃度已升高者，應(yīng)避免靜脈應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，且在氧療時(shí)應(yīng)格外小心。4 .心肌梗死后6周內(nèi)應(yīng)盡量避免支氣管鏡檢查。5 .脾切除、安裝有人工心臟瓣膜或有心內(nèi)膜炎病史的患者，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。6 .有出血危險(xiǎn)的患者，即使不行經(jīng)支氣管活檢，僅行普通支氣管鏡檢查，也應(yīng)在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)和（或）凝血酶原時(shí)間（Pr

6、）。7 .對(duì)于擬行活檢的患者，若一直口服抗凝劑，檢查前應(yīng)至少停用3d，或用小劑量維生素K拮抗。8極少數(shù)情況下，當(dāng)患者必須持續(xù)使用抗凝劑時(shí)，應(yīng)使用肝素抗凝，并將其 Pr國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比（internationalnormalized ratio , INR）降至 2. 5 以下。（四）支氣管鏡檢查的鎮(zhèn)靜和麻醉1 .如無(wú)禁忌證，提倡給予受檢者鎮(zhèn)靜劑。鎮(zhèn)靜劑：使用短效 苯二氮草類(lèi)鎮(zhèn)靜藥咪唑安定，由于其半衰竭期短（約2. 5h）以及鎮(zhèn)靜和麻醉作用間的安全范圍較寬等優(yōu)點(diǎn)，使其已成為內(nèi)鏡操作中清醒鎮(zhèn)靜的首選藥物。具體用法：（1）60歲以下患者的初始劑量為2. 5mg在操作開(kāi)始前5 10min給藥，藥物約在注射

7、后的2min起效；（2）給藥宜采用滴注的方法，靜脈注射咪唑安定應(yīng)緩慢，約為1 mg/30 s ; 如果操作時(shí)間長(zhǎng)，必要時(shí)可追加1 mg,但總量不宜超過(guò) 5 mg;年齡超過(guò)60歲的患者、衰弱及慢性病患者藥量應(yīng)酌減。對(duì)這些患者初始劑量應(yīng)減為1 1. 5mg也在操作前510 rain給藥；根據(jù)需要可追加0. 51 mg,但總量不宜超過(guò)3. 5mg2 .行鼻部麻醉時(shí)，2%利多卡因凝膠的效果優(yōu)于利多卡因噴霧。3.行咽喉部麻醉時(shí)，2% 4%的利多卡因霧化吸人較環(huán)甲膜穿刺注射更容易被患者接受。4 .經(jīng)支氣管鏡注入利多卡因時(shí)，應(yīng)盡量減少其用量。成人利 多卡因的總用量應(yīng)限制在 8 2 mg/kg （按體重70kg的患者計(jì)算，2%的利多卡因用量不超過(guò) 29 m1）。對(duì)于老年患者、肝功能或心功能損害的患者，使用時(shí)可適當(dāng)減量。三、支氣管鏡檢查的術(shù)中監(jiān)護(hù)及操作（一）術(shù)中監(jiān)護(hù)1 .應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的氧飽和度。2 .所有受檢者術(shù)中均應(yīng)通過(guò)鼻、口或人工氣道給予吸氧，并通過(guò)吸氧使患者的氧飽和度維持在 90 %以上，以減少操作中及術(shù)后恢復(fù)期嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。3. 檢查時(shí)心電監(jiān)護(hù)不必常