甲狀腺手術(shù)快速恢復(fù)理念運(yùn)用

1、甲狀腺手術(shù)快速恢復(fù)理念運(yùn)用快速康復(fù)外科（fasttracksurgery, f觸）的核心理念是指在多學(xué)科的協(xié)助 治療下綜合運(yùn)用各種具冇循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，其中包扌舌術(shù)前 心理和生理干預(yù)、術(shù)中微創(chuàng)理念和術(shù)后積極避免應(yīng)激，以減少手術(shù)對患者 的損害，達(dá)到快速康復(fù)的目的2jo本研究旨在為fis理念在甲狀腺外 科的應(yīng)用提供臨床依據(jù)，并建立甲狀腺圍術(shù)期多學(xué)科協(xié)作的模式和臨床路 徑。1資料與方法1. 1對象2009年1月至2010年10月我院老年（260歲）甲狀腺疾病需要手術(shù)治療 的病例，性別不限，無明顯心肺功能異常，術(shù)前排除頸部淋巴結(jié)腫大者和 二次手術(shù)者，剔除対處理措施禁忌或拒絕者，共入組80例

2、，隨機(jī)分組為 開 s組和常規(guī)圍術(shù)期處理組（常規(guī)對照組）各40例。兩組病人的一般資料 見表1。1. 2方法人院前，所有患者先在門診通過詢問病史、常規(guī)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室及輔 助檢查、耳鼻喉科會(huì)診了解聲帶情況，明確診斷（確定有手術(shù)指征）和一般 狀況評估，如冇甲狀腺功能亢進(jìn)行常規(guī)甲亢術(shù)前藥物準(zhǔn)備至手術(shù)時(shí)機(jī)成 熟，同時(shí)確定分組。入院后，fts組采用m圍術(shù)期處理方案，常規(guī)對照 組采用常規(guī)圍術(shù)期處理方案。見表2。1. 3觀察指標(biāo)術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，術(shù)后傷口滲出情況；術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù) 后住院時(shí)間；hl次返院率；住院費(fèi)用。1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spssl70軟件，計(jì)量資料用孑土s進(jìn)行描述，均數(shù)比較用兩樣本的

3、t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用絕對相對數(shù)進(jìn)行描述，采用，檢驗(yàn)。2結(jié)果m組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24h傷口滲液明顯少于常規(guī)組 (p<o01),術(shù)后住院時(shí)間縮短，總住院費(fèi)用和術(shù)后并發(fā)癥無差異。見 表3。3討論目前fts理念主要應(yīng)用于腹部手術(shù)h】，并且建立了多學(xué)科協(xié) 助診治模式下的結(jié)直腸外科的快速康復(fù)流程ho,亦有應(yīng)用于胸外科、婦產(chǎn) 科、肝膽手術(shù)、腹外疝瞪曲1等領(lǐng)域，均獲得較好的效果。在甲狀腺手術(shù) 方面，0代e酗等運(yùn)用fis理念處理805患者，除甲狀腺癌行甲狀腺全切除 病例外，其他病例均獲得滿意效果-o邢理念的i韋i術(shù)期處理措施，旨在 盡量減少圍術(shù)期的各種不良應(yīng)激因子，達(dá)到盡量避免心理和生理應(yīng)

4、激，使 各器官功能快速康復(fù)的目的。木研究亦通過遵循以上原則對兀's組進(jìn)行 處理：(1) 術(shù)前在門診充分治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病，入院后采用心理輔導(dǎo)、環(huán)境介紹、 疾病知識(shí)普及教育、術(shù)前充分準(zhǔn)備等手段，使患者在心理和生理等方面對 疾病冇較高的承受力。尤其注意患者肺部基礎(chǔ)疾病的治療，必要時(shí)術(shù)前常 規(guī)行霧化治療，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。(2) 治療措施充分考慮微創(chuàng)原則，如術(shù)中使用超聲刀或lig鵲ure、結(jié)扎或 縫線使用抗菌微橋等可吸收線、不斷頸部肌群、小切口、使用電暖氣保暖、 避免大量補(bǔ)液、充分沖洗后留置膠片引流、盡早拔除引流等，使手術(shù)創(chuàng)面 組織損傷減少，內(nèi)環(huán)境改變微細(xì)，減少了導(dǎo)致應(yīng)激的因素。(3)

5、 術(shù)后及早活動(dòng)和拔除引流，充分止痛，使功能恢復(fù)加快，患者主觀感 覺良好，避免不良體驗(yàn)。經(jīng)過以上綜合處理措施，直接的結(jié)果是術(shù)屮出血 明顯減少，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)后因?yàn)闈B出而需換藥的次數(shù)明顯減少，同時(shí) 因?yàn)槭褂贸暤痘騦igasure.結(jié)扎或縫線使用抗菌微橋等器械，使手術(shù)過 程的解剖更加清晰，創(chuàng)面出血少，使小切口手術(shù)成為一種常規(guī)的方式，而 且更不易損傷周i韋i組織，切除腫瘤更徹底，術(shù)后手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥無差異 1," jo同時(shí)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果亦表明，在老年病人屮，肺部慢性疾病的發(fā)生率 較高。為避免術(shù)后肺部相關(guān)并發(fā)癥(尤其是肺炎)的發(fā)生，術(shù)前加強(qiáng)排痰并 積極治療基礎(chǔ)疾病的圍術(shù)期治療，在我院己形成常規(guī)的術(shù)前門診治療路 徑，能有效降低術(shù)后肺炎發(fā)生率。措施通過綜合的、規(guī)范的診療常規(guī)，使用術(shù)期的處理更加有條理，避免了 基礎(chǔ)疾病的影響；同時(shí)，要求治療醫(yī)師具冇較高的無傷意識(shí)，術(shù)屮減少了 組織的創(chuàng)傷，自然將手術(shù)對患者的影響降到最低，減少了醫(yī)療相關(guān)性事故 的發(fā)生。本研究中治療醫(yī)師、主管護(hù)士、麻醉醫(yī)師、甚至檢驗(yàn)科醫(yī)師密切 配合，確保了每一步驟的確實(shí)施行，治療過程規(guī)范化、流程化，保障疾病 的治愈率，患者的恢復(fù)速度快，雖然使用器械會(huì)使單項(xiàng)費(fèi)用增加，但卻使 麻醉時(shí)間、術(shù)后用藥、出院時(shí)間縮短，從而使得總住院費(fèi)用無增加，有較 好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，獲得患者的高度評價(jià)。在法國，開'