陳永明星狀神經(jīng)節(jié)治療心絞痛

1、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性心絞痛的探討陳永明 陳琳宋桂鋒關(guān)鍵詞：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯心絞痛星狀神經(jīng)節(jié)阻滯在我們疼痛臨床治療中應(yīng)用較多，其中持續(xù)、頻發(fā) 性心絞痛嚴重危協(xié)人的生命與健康，尤其對口服或靜滴硝酸甘油類藥物 治療所引起頭痛等副作用，而不能堅持使用冇效藥物解除心絞痛時，左 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種行z有效的治療，作者從1999年5月至2002年 12月，共治療頑固性心絞痛31例，取得了良好效果，現(xiàn)將治療體會探 討如下：1、臨床資料：1.1 一般資料:本組男性20例，女性11例，年齡5076歲，平均 年齡67.5歲，病程7天5年。發(fā)病情況：頻發(fā)心絞痛每天2次以上或 胸悶、氣短不能緩解，最短3小時，最長5

2、天。療程：一日一次，5次 為一療程。本組最少2次，最多6次?；艏{氏綜合癥本組31例，患者 在21()分鐘出現(xiàn)典型霍納氏綜合癥29例。1.2治療方法：前方入路即氣管旁入路：患者仰臥位，頸肩墊一厚 枕，使頸部后伸氣管喉結(jié)暴露，頭頸向右側(cè)旋斜30度左右，術(shù)者站在 患者頭頂部，常規(guī)消毒后，摸到環(huán)狀軟骨左側(cè)，用食指及中指將氣管向 右側(cè)推，頸總動脈向外拔，用7號針在食、中指間隙刺入，當針尖觸及 頸6橫突時，回抽無血及腦脊液，緩慢注入1%利多卡因710ml,觀察 510分鐘無異常發(fā)現(xiàn)即可。2、治療結(jié)果：本組21例一次阻滯即改善癥狀，23次即完全止痛、胸悶、氣短消失28例，46次完全解除胸前絞痛、胸悶的3()

3、例。木組19例心電 圖恢復(fù)正常，9例明顯改善，3例未復(fù)查心電圖。3、討論：3受星狀神經(jīng)節(jié)支配的組織器官有，頭、頸、面、上肢、氣管、 心、肺、胸上段。當交感神經(jīng)過度興奮時可引起這些組織器官循環(huán)障 礙、痛覺過敏，由尤其冠狀動脈供血不足，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后交感神經(jīng) 興奮得到抑制，冠狀動脈擴張，心絞痛得以緩解，心電圖可恢復(fù)正常或 st段及t波明顯抬高，從而降低了心肌梗塞發(fā)病率。3.2星狀神經(jīng)節(jié)阻滯入路方法很多，有后方入路，側(cè)前方入路，側(cè) 方入路，但這三種操作方法難度大，效果不確切，同時并發(fā)癥多；前方 入路即氣管旁入路，操作容易，并發(fā)癥少，作者認為為最佳穿刺點。3.3需探討的兒個問題：3.3.1前入路分c

4、6和c?橫突前給藥兩種，星狀神經(jīng)節(jié)比較靠c?橫 突注藥后浸潤起效快，但c?橫突不易觸及，距胸膜頂部近，發(fā)生氣胸 機會多，c6橫突距體表淺而易觸摸到，操作方便。3.3.2 當觸及c6橫突時，應(yīng)垂直進針，不可怕刺破頸動脈向內(nèi)偏 斜針體而阻斷喉返神經(jīng)；擔(dān)心刺入椎管內(nèi)向外傾斜針體阻滯臂叢神經(jīng)。3.3.3 刺及橫突時，多數(shù)人提倡向上提針0.305cm,以便直接把 藥注入神經(jīng)節(jié)，但作者認為當刺及橫突后，應(yīng)固定針體回抽即緩慢注 藥，這樣一是可保持正確的位置，二是避免因向上提針誤入血管，三是 星狀神經(jīng)節(jié)包膜非常薄，藥物不易進入節(jié)內(nèi)，并很容易被局麻藥浸潤而 起到良好的阻滯作用。334使用穿刺針問題星狀神經(jīng)節(jié)阻滯使用針頭有爭議，有人要求使用球后針頭穿刺，認為其針體細而長，損傷小，不易刺破頸動脈。作者認為針體太細，不利于回抽觀察，較粗一點的7號針頭使用起 來反感安全。3.3.5 注什么藥物？阻斷交感神經(jīng)興奮，改善器官循環(huán)，解除痛 覺敏感是首要目的。一般選用利多卡因或布比卡因，濃度高，起效快， 時間長；濃度低，作用慢，時間短，確安全。作者認為操作不熟練者， 應(yīng)將藥物稀釋一倍以獲安全穩(wěn)妥。3.3.6其它藥物配伍使用，般不提倡，如血管擴張、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)單 獨使用，因其作用全身。4、病情嚴重，不能自理患者，需住院觀察，并給予對癥處理，如高血 壓、高血脂，應(yīng)