改進(jìn)氣管切開吸痰方法

1、小組名稱改進(jìn)氣管切開的吸痰方法小組小組 氣管切開者都是危重患者，此時(shí)自身免疫力已處于低谷狀態(tài)，很容易引起內(nèi)源性感染，加之氣管內(nèi)吸痰作為一種侵入性操作，就有可能將氣管套管中的細(xì)菌帶入氣管深處，又容易引起外源性感染。因此，護(hù)理人員吸痰操作方法不當(dāng)，容易將痰液人為推入下呼吸道而引起氣道阻塞,致低氧血癥發(fā)生。因此我們成立了QC小組圍繞對氣管切開患者改進(jìn)吸痰方法開展了一系列的PDCA活動 。小組成員科室護(hù)士長擔(dān)任組長，成員由科室全體護(hù)士組成。序號 姓名 年齡 文化程度 職務(wù)職稱 組內(nèi)分工 備注 1歐綠風(fēng)34本科護(hù)士長 組長2金愛玲 46中專 主管護(hù)師 組員 3李冬玲 35 大專 主管護(hù)師 組員4李吉萍

2、33大專主管護(hù)師組員本科在讀5李 瑞 30本科護(hù)師組員6白 潔 26大專護(hù)士 組員本科在讀7張 瑞 25大專護(hù)士組員本科在讀 8張 娟 25本科護(hù)士組員9柯 林 27本科護(hù)士組員10趙 玲26大專護(hù)士組員本科在讀改進(jìn)吸痰法 ，減少人為造成肺部感染的機(jī)會。減少吸痰時(shí)低氧血癥的發(fā)生。減少氣道粘膜的損傷。由于吸痰徹底，從而延長了吸痰間隔時(shí)間，減少了日吸痰次數(shù)和護(hù)士工作量。減少多的抽吸而刺激呼吸道粘膜,使分泌物增加的危險(xiǎn)。 本小組 對2009年12月-2010年3月氣管切開的8位患者進(jìn)行了分析，見表如下：序號 因素 判斷標(biāo)準(zhǔn) 檢查 人數(shù) 驗(yàn)證人 1肺部感染 體溫37.8 將吸痰管反折無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)

3、1517 cm處（支氣管分叉處），松開反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出。 2李冬玲 2粘膜損傷 痰中帶絲及吸痰次血或血數(shù) 同法吸痰 3李冬玲3低氧血癥SpO290 同法吸痰 0李冬玲 綜上調(diào)查不難看出吸痰的優(yōu)良率只有37.5%。所以只有改善吸痰方才有可能提高吸痰的優(yōu)良率。內(nèi)容 月 1234567891011選題 現(xiàn)狀調(diào)查 原因分析 要因確認(rèn) 制定對策 實(shí)施對策 檢查效果與鞏固 小組成員對現(xiàn)場調(diào)查及平時(shí)工作的回憶進(jìn)行分析，對提高吸痰的優(yōu)良率的末端因素進(jìn)行了逐個(gè)確認(rèn)，并編制了要因確認(rèn)表如下。序號 因素 判斷標(biāo)準(zhǔn) 驗(yàn)證人 要因判斷1操作前洗手李吉萍非2吸痰時(shí)間長每次15秒以上粘膜損傷 李吉萍非3吸痰管多

4、次使用一根管吸2次以上交叉感染李吉萍非4將吸痰管反折無負(fù)壓下插入氣管內(nèi)1517 cm處（支氣管分叉處），松開反折部分邊吸痰邊旋轉(zhuǎn)吸引退出。體溫37.5肺部感染 李吉萍是5同法吸痰痰中無血或無血絲 粘膜損傷李吉萍是6同法吸痰SpO290%低氧血癥李吉萍是7同法吸痰每次吸痰間隔 2小時(shí) 2小時(shí)工作量增大李吉萍非8帶教生吸痰李吉萍非 經(jīng)過全體小組成員對要因檢查結(jié)果的確認(rèn)，最終確定以下三個(gè)因素造成主要原因 肺部感染 粘膜損傷 低氧血癥。 改進(jìn)氣管切開吸痰方法勢在必行 必須改進(jìn)氣管切開吸痰方法 采用先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)1517 cm處（支氣管分叉處），上提吸

5、痰管1 cm松開反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。徹底清除呼吸道分泌物，減少吸痰次數(shù)，預(yù)防肺部感染，防止氣道粘膜損傷、低氧血癥的發(fā)生是目前小組護(hù)理人員的重要課題。將氣管切開吸痰的優(yōu)良率目標(biāo)定為50%。1 組織護(hù)理小組人員加強(qiáng)新技術(shù)的學(xué)習(xí)。 注意無菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 先吸氣管內(nèi)再吸氣管外的痰液，吸痰管要求每次更換，切不可重復(fù)使用。 采用先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)1517 cm處（支氣管分叉處），上提吸痰管1 cm松開反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。 每次吸痰時(shí)間不超過15 s，兩次吸痰間隔時(shí)間超過35 min。 2 生命體征的監(jiān)測 吸痰時(shí)要注意觀察患

6、者的病情變化?；颊叩拿嫔⒑粑?、心率、血氧飽和度等情況。同時(shí)要注意觀察患者痰液的色、質(zhì)、量。如有異常應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。 1 本小組對2010年度氣管切開吸痰的患者22人進(jìn)行綜合分析后已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，22人中其中3人死亡，其余見表如下。序號 因素 效果 人數(shù) 百分比 總百分比 1先吸取氣管套管內(nèi)口的痰液，再將吸痰管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)1517 cm處（支氣管分叉處），上提吸痰管1 cm松開反折部分，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出。肺部感染 2 10.5 2同法吸痰 粘膜損傷 4 21.1 3同法吸痰 低氧血癥2 10.5 4同法吸痰每次吸痰間隔2小時(shí) 542.1 總結(jié)： 1.1.上表可看改進(jìn)氣管切開吸痰方法后，吸上表可看改進(jìn)氣管切開吸痰方法后，吸痰的優(yōu)良率達(dá)痰的優(yōu)良率達(dá)57.9% (57.9% (見下圖見下圖) ) 。 2.減少了患者住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)減少了患者住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用（沒統(tǒng)計(jì)）。用（沒統(tǒng)計(jì)）。 3.小組