中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——肺癆_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、編輯ppt1 肺系病證 肺癆編輯ppt2【概說】【概說】一、概念一、概念肺癆是指肺臟具有傳染性的慢性虛弱性疾患。臨床特征為咳肺癆是指肺臟具有傳染性的慢性虛弱性疾患。臨床特征為咳嗽、咳血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦為主要臨床特征嗽、咳血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦為主要臨床特征。編輯ppt3 二、沿革二、沿革 1 1春秋戰(zhàn)國(guó)至東漢末期,認(rèn)為本病屬慢性勞損性疾春秋戰(zhàn)國(guó)至東漢末期,認(rèn)為本病屬慢性勞損性疾病。病。 如如素問素問玉機(jī)真臟論玉機(jī)真臟論對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具體的敘述:體的敘述:“大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息大骨枯槁,大肉陷下,胸中氣滿,喘息不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱,

2、脫肉破不便,內(nèi)痛引肩項(xiàng),身熱,脫肉破肩髓內(nèi)消。肩髓內(nèi)消?!?漢漢華佗已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染的特點(diǎn)。華佗已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染的特點(diǎn)。 如漢如漢華佗華佗中藏經(jīng)中藏經(jīng)傳尸傳尸云:云:“人之氣血衰弱,人之氣血衰弱,臟腑虛羸,臟腑虛羸,或因酒食而遇,或問病吊喪而得或因酒食而遇,或問病吊喪而得中此病死之氣,染而為疾。中此病死之氣,染而為疾?!?2.2.唐宋晚清時(shí)期,明確了本病的病位、病機(jī)和治則。唐宋晚清時(shí)期,明確了本病的病位、病機(jī)和治則。唐唐孫思邈孫思邈千金要方千金要方把把“尸注尸注”列入肺臟病篇,列入肺臟病篇,明確病位主要在肺。元明確病位主要在肺。元朱丹溪倡朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛癆瘵主乎陰虛”之說,確立了

3、滋陰降火的治療大法。之說,確立了滋陰降火的治療大法。編輯ppt4 三、討論范圍。三、討論范圍。 根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及其傳染特點(diǎn),與西根據(jù)本病臨床表現(xiàn)及其傳染特點(diǎn),與西醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核基本相同。若因肺系其它醫(yī)學(xué)的肺結(jié)核基本相同。若因肺系其它疾病引起的肺臟勞損,也可參照本節(jié)辨疾病引起的肺臟勞損,也可參照本節(jié)辨證論治。證論治。編輯ppt5【病因病機(jī)】【病因病機(jī)】 肺癆的致病因素,不外內(nèi)外兩端。外肺癆的致病因素,不外內(nèi)外兩端。外因系指癆蟲傳染,內(nèi)因系指正氣虛弱因系指癆蟲傳染,內(nèi)因系指正氣虛弱, ,兩兩者往往互為因果。癆蟲蝕肺,耗損肺陰,者往往互為因果。癆蟲蝕肺,耗損肺陰,進(jìn)而演變發(fā)展,可至陰虛火旺,或?qū)е逻M(jìn)

4、而演變發(fā)展,可至陰虛火旺,或?qū)е職怅巸商?,甚則陰損及陽(yáng)。氣陰兩虛,甚則陰損及陽(yáng)。編輯ppt6 一、病因:一、病因: (一)感染(一)感染“癆蟲癆蟲”: 與病人直接接觸,致癆蟲侵入人體為害。本病有致與病人直接接觸,致癆蟲侵入人體為害。本病有致病的特殊因子,在病原學(xué)說上,明確了癆蟲感染是病的特殊因子,在病原學(xué)說上,明確了癆蟲感染是形成本病的致病因子。形成本病的致病因子。 (二)正氣虛弱(二)正氣虛弱 1 1稟賦不足:由于先天素質(zhì)不強(qiáng),小兒發(fā)育未充,稟賦不足:由于先天素質(zhì)不強(qiáng),小兒發(fā)育未充,“癆蟲癆蟲”入侵致病。入侵致病。 2 2酒色過度:嗜酒房勞,重傷脾腎,耗損精血,正酒色過度:嗜酒房勞,重傷脾腎

5、,耗損精血,正虛受感。虛受感。 3 3憂思勞倦:憂思傷脾,脾虛肺弱,癆蟲入侵。憂思勞倦:憂思傷脾,脾虛肺弱,癆蟲入侵。 4 4病后失調(diào):如大病或久病后失于調(diào)治(如麻疹、病后失調(diào):如大病或久病后失于調(diào)治(如麻疹、哮喘等?。飧锌人裕?jīng)久不愈,胎產(chǎn)之后失于哮喘等?。?,外感咳嗽,經(jīng)久不愈,胎產(chǎn)之后失于調(diào)養(yǎng)(如產(chǎn)后)等,正虛受病。調(diào)養(yǎng)(如產(chǎn)后)等,正虛受病。 5 5營(yíng)養(yǎng)不良:生活貧困,營(yíng)養(yǎng)不充,體虛不能抗邪。營(yíng)養(yǎng)不良:生活貧困,營(yíng)養(yǎng)不充,體虛不能抗邪。編輯ppt7 二、病機(jī)二、病機(jī) (一)病位主要在肺。(一)病位主要在肺。 從從“瘵蟲瘵蟲”侵犯的病變部位而言,則主要在肺,由于肺主呼侵犯的病變部位而言

6、,則主要在肺,由于肺主呼吸,受氣于天,吸清呼濁,若肺臟本體虛弱,衛(wèi)外功能不強(qiáng),吸,受氣于天,吸清呼濁,若肺臟本體虛弱,衛(wèi)外功能不強(qiáng),或因其它臟器病變耗傷肺氣,導(dǎo)致肺虛,則或因其它臟器病變耗傷肺氣,導(dǎo)致肺虛,則“瘵蟲瘵蟲”極易犯極易犯肺,侵蝕肺體,而致發(fā)病,。在臨床表現(xiàn)上,多見干咳、咽肺,侵蝕肺體,而致發(fā)病,。在臨床表現(xiàn)上,多見干咳、咽燥、痰中帶血,以及喉瘡聲嘶等肺系癥狀。故瘵疾中以肺癆燥、痰中帶血,以及喉瘡聲嘶等肺系癥狀。故瘵疾中以肺癆為最常見。為最常見。編輯ppt8 (二)病變可以影響整體,傳及脾、腎,甚則影響及心。(二)病變可以影響整體,傳及脾、腎,甚則影響及心。 肺腎相生,腎為肺之子,肺

7、虛腎失滋生之源,或腎虛相火灼肺腎相生,腎為肺之子,肺虛腎失滋生之源,或腎虛相火灼金,上耗母氣,可致金,上耗母氣,可致“肺腎兩虛肺腎兩虛”。在肺陰虧損的基礎(chǔ)上,。在肺陰虧損的基礎(chǔ)上,伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。伴見骨蒸、潮熱、男子遺精、女子月經(jīng)不調(diào)等腎虛癥狀。 若肺虛不能制肝,腎虛不能養(yǎng)肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可若肺虛不能制肝,腎虛不能養(yǎng)肝,肝火偏旺,上逆侮肺,可見性急善怒,胸脅掣痛等癥,如肺虛心火乘客,腎虛水不濟(jì)見性急善怒,胸脅掣痛等癥,如肺虛心火乘客,腎虛水不濟(jì)火,還可伴見虛煩不寐、盜汗等癥?;穑€可伴見虛煩不寐、盜汗等癥。 脾為肺之母。脾為肺之母。素問素問經(jīng)脈別論經(jīng)脈

8、別論云:云:“脾氣散精,上歸于脾氣散精,上歸于肺。肺。”肺虛子盜母氣則脾亦虛,脾虛不能化水谷精微,上輸肺虛子盜母氣則脾亦虛,脾虛不能化水谷精微,上輸以養(yǎng)肺,則肺亦虛,終致肺脾同病,土不生金,肺陰虛與脾以養(yǎng)肺,則肺亦虛,終致肺脾同病,土不生金,肺陰虛與脾氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn),伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。氣虛兩候同時(shí)出現(xiàn),伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。 肺癆久延而病重者,因精血虧損可以發(fā)展到肺脾腎三臟俱虧,肺癆久延而病重者,因精血虧損可以發(fā)展到肺脾腎三臟俱虧,或因肺病及腎,腎不能助肺納氣,或因脾病及腎,脾不能化或因肺病及腎,腎不能助肺納氣,或因脾病及腎,脾不能化精以資腎,由后天而損及先天。甚則肺

9、虛不能佐心治節(jié)血脈精以資腎,由后天而損及先天。甚則肺虛不能佐心治節(jié)血脈之運(yùn)行,而致氣虛血瘀,出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮之運(yùn)行,而致氣虛血瘀,出現(xiàn)氣短、喘息、心慌、唇紫、浮腫、肢冷等重癥。腫、肢冷等重癥。編輯ppt9 ( (三三) )病理性質(zhì)主要為陰虛火旺,并可導(dǎo)致氣陰兩虛,甚則病理性質(zhì)主要為陰虛火旺,并可導(dǎo)致氣陰兩虛,甚則陰損及陽(yáng)。陰損及陽(yáng)。 肺喜潤(rùn)而惡燥,癆蟲犯肺,侵蝕肺葉,肺體受病,陰分先傷,肺喜潤(rùn)而惡燥,癆蟲犯肺,侵蝕肺葉,肺體受病,陰分先傷,故見陰虛肺燥之候。故故見陰虛肺燥之候。故丹溪心法丹溪心法癆瘵癆瘵云:云:“癆瘵主乎癆瘵主乎陰虛陰虛”。由于病情有輕重之分,病變發(fā)展階段不同,病

10、理也。由于病情有輕重之分,病變發(fā)展階段不同,病理也隨之演變轉(zhuǎn)化。一般而言,初起肺體受損,肺陰耗傷,肺失隨之演變轉(zhuǎn)化。一般而言,初起肺體受損,肺陰耗傷,肺失滋潤(rùn),故見肺陰虧損之候;繼則陰虛生內(nèi)熱,而致陰虛火旺;滋潤(rùn),故見肺陰虧損之候;繼則陰虛生內(nèi)熱,而致陰虛火旺;或因陰傷氣耗,陰虛不能化氣,導(dǎo)致氣陰兩虛,甚則陰損及或因陰傷氣耗,陰虛不能化氣,導(dǎo)致氣陰兩虛,甚則陰損及陽(yáng),而見陰陽(yáng)兩虛之候。陽(yáng),而見陰陽(yáng)兩虛之候。編輯ppt10 (四)預(yù)后特征:四)預(yù)后特征: 正氣較強(qiáng),病情輕淺,為時(shí)短暫,早期治療者,均可獲康復(fù)正氣較強(qiáng),病情輕淺,為時(shí)短暫,早期治療者,均可獲康復(fù); ;若正氣虛弱,治療不及時(shí),遷延日久

11、,每多演變惡化,全身若正氣虛弱,治療不及時(shí),遷延日久,每多演變惡化,全身虛弱癥狀明顯,出現(xiàn)大骨枯槁,大肉盡脫,肌膚甲錯(cuò),兼有虛弱癥狀明顯,出現(xiàn)大骨枯槁,大肉盡脫,肌膚甲錯(cuò),兼有合并癥;喉瘡聲啞,咯血淺紅色,似肉似肺;久瀉不能自制,合并癥;喉瘡聲啞,咯血淺紅色,似肉似肺;久瀉不能自制,腹部冷痛,或有結(jié)塊;猝然胸痛,喘息胸高,不能平臥;喘腹部冷痛,或有結(jié)塊;猝然胸痛,喘息胸高,不能平臥;喘息短氣,口如魚口,面浮足腫,面色青晦;內(nèi)熱不退,或時(shí)息短氣,口如魚口,面浮足腫,面色青晦;內(nèi)熱不退,或時(shí)寒時(shí)熱,汗出如水;脈小數(shù)疾者,俱屬難治的惡候。寒時(shí)熱,汗出如水;脈小數(shù)疾者,俱屬難治的惡候。編輯ppt11肺

12、癆病因病機(jī)示意圖肺癆病因病機(jī)示意圖 癆蟲感染癆蟲感染 腎腎陰虛火旺陰虛火旺 肺(陰虛)肺(陰虛) 陰陽(yáng)兩虛陰陽(yáng)兩虛 正氣虛弱正氣虛弱 脾脾氣陰兩虛氣陰兩虛編輯ppt12編輯ppt13【診查要點(diǎn)】【診查要點(diǎn)】 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) (一)有與肺癆病人的長(zhǎng)期密切接觸史。(一)有與肺癆病人的長(zhǎng)期密切接觸史。 (二)以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體(二)以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。明顯消瘦為主要臨床表現(xiàn)。 (三)初期病人僅感疲勞,乏力、干咳、(三)初期病人僅感疲勞,乏力、干咳、食欲不振,形體逐漸消瘦。食欲不振,形體逐漸消瘦。編輯ppt14 二、病證鑒別二、病證鑒別 (一)肺

13、癆與虛勞的鑒別(一)肺癆與虛勞的鑒別 早在早在內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、金匱要略金匱要略均將肺癆均將肺癆( (癆瘵癆瘵) )歸屬于歸屬于“虛勞虛勞”、“虛損虛損”的范圍,提示本病的發(fā)展每可導(dǎo)的范圍,提示本病的發(fā)展每可導(dǎo)致患者身體日益消瘦,體虛不復(fù),形成勞損。及至唐、致患者身體日益消瘦,體虛不復(fù),形成勞損。及至唐、宋,因認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性,乃進(jìn)一步與虛勞明確宋,因認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性,乃進(jìn)一步與虛勞明確區(qū)分開來(lái),明、清醫(yī)籍有時(shí)將癆瘵附于虛勞之后論述,區(qū)分開來(lái),明、清醫(yī)籍有時(shí)將癆瘵附于虛勞之后論述,既認(rèn)為兩者有一定的聯(lián)系,也說明又有不同之處。對(duì)既認(rèn)為兩者有一定的聯(lián)系,也說明又有不同之處。對(duì)比言之,肺癆比言之,肺

14、癆( (癆瘵癆瘵) )具有傳染特點(diǎn),是一個(gè)獨(dú)立的慢具有傳染特點(diǎn),是一個(gè)獨(dú)立的慢性傳染性疾患,有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律,虛勞病緣性傳染性疾患,有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律,虛勞病緣內(nèi)傷虧損,是多種慢性疾病虛損證候的總稱;肺癆病內(nèi)傷虧損,是多種慢性疾病虛損證候的總稱;肺癆病位主要在肺,不同于虛勞的五臟并重,以腎為主;肺位主要在肺,不同于虛勞的五臟并重,以腎為主;肺癆癆( (癆瘵癆瘵) )的病理主在陰虛,不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。的病理主在陰虛,不同于虛勞的陰陽(yáng)并重。但合而言之,肺癆但合而言之,肺癆( (癆瘵癆瘵) )后期表現(xiàn)虛勞重證者,也可后期表現(xiàn)虛勞重證者,也可按照虛者補(bǔ)之、損者益之的原則施治。按照虛者補(bǔ)之

15、、損者益之的原則施治。編輯ppt15肺癆與虛癆的鑒別簡(jiǎn)表肺癆與虛癆的鑒別簡(jiǎn)表編輯ppt16 (二)肺癆與肺痿的鑒別(二)肺癆與肺痿的鑒別 肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺,但肺痿肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺,但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成,如肺癰、肺癆、久嗽等是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成,如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉萎弱不用,俱可成痿。正如清導(dǎo)致肺葉萎弱不用,俱可成痿。正如清筆花醫(yī)鏡筆花醫(yī)鏡虛勞虛勞所說:所說:“肺金痿者,其受病不同,及其成勞則一也。肺金痿者,其受病不同,及其成勞則一也?!蓖馔馀_(tái)秘要臺(tái)秘要傳尸方傳尸方即曾指出:即曾指出:“傳尸之疾傳尸之疾氣急

16、咳者名曰氣急咳者名曰肺痿。肺痿。”提示肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿,但必須明確肺癆并不提示肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿,但必須明確肺癆并不等于就是肺痿,兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期,出等于就是肺痿,兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期,出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者,即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候,在臨床上肺現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者,即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候,在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主證,而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、痿是以咳吐濁唾涎沫為主證,而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。盜汗為特征。編輯ppt17肺癆與肺痿的區(qū)別肺癆與肺痿的區(qū)別編輯ppt18 三、相關(guān)檢查三、相關(guān)檢查 X X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,而且可對(duì)病灶部位

17、、范圍、線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核,而且可對(duì)病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷。X X線表現(xiàn)有浸潤(rùn)、干酪線表現(xiàn)有浸潤(rùn)、干酪樣變和空洞形成,均屬于活動(dòng)性病變?;顒?dòng)性肺結(jié)核痰中常樣變和空洞形成,均屬于活動(dòng)性病變?;顒?dòng)性肺結(jié)核痰中常可找到結(jié)核菌。條索狀、結(jié)節(jié)狀病變經(jīng)一定時(shí)期觀察穩(wěn)定不可找到結(jié)核菌。條索狀、結(jié)節(jié)狀病變經(jīng)一定時(shí)期觀察穩(wěn)定不變或已纖維硬結(jié)、痰菌陰性者,屬于非活動(dòng)性病灶。結(jié)核菌變或已纖維硬結(jié)、痰菌陰性者,屬于非活動(dòng)性病灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者,常提示體內(nèi)有活動(dòng)性病灶,紅細(xì)胞沉降素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性者,常提示體內(nèi)有活動(dòng)性病灶,紅細(xì)胞沉降率也可增快。率

18、也可增快。編輯ppt19【辨證論治】【辨證論治】 一、辨證要點(diǎn):當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。一、辨證要點(diǎn):當(dāng)辨病變臟器及病理性質(zhì)。 病變臟器主要在肺,以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟,肺病變臟器主要在肺,以肺陰虛為主。久則損及脾腎兩臟,肺損及脾,以氣陰兩傷為主;肺腎兩傷,元陰受損,則現(xiàn)陰虛損及脾,以氣陰兩傷為主;肺腎兩傷,元陰受損,則現(xiàn)陰虛火旺之象;甚則由氣虛而致陽(yáng)虛,表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。同時(shí)火旺之象;甚則由氣虛而致陽(yáng)虛,表現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。同時(shí)注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn),結(jié)合其它兼證,辨注意四大主癥的主次輕重及其病理特點(diǎn),結(jié)合其它兼證,辨其證候所屬。其證候所屬。 二、治療原則:治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元

19、和治癆殺蟲為原則。二、治療原則:治療當(dāng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原則。 根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次,但尤需重視補(bǔ)虛培元,增強(qiáng)正氣,根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱分別主次,但尤需重視補(bǔ)虛培元,增強(qiáng)正氣,以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺,并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)以提高抗病能力。調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺,并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系,同時(shí)補(bǔ)益脾腎。系,同時(shí)補(bǔ)益脾腎。 治療大法應(yīng)根據(jù)治療大法應(yīng)根據(jù)“主乎陰虛主乎陰虛”的病理特點(diǎn),以滋陰為主,火的病理特點(diǎn),以滋陰為主,火旺的兼以降火,如合并氣虛、陽(yáng)虛見癥者,則當(dāng)同時(shí)兼顧。旺的兼以降火,如合并氣虛、陽(yáng)虛見癥者,則當(dāng)同時(shí)兼顧。殺蟲主要是針對(duì)病因治療。如殺蟲主要是針對(duì)病因治療。如醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳勞極勞極即指即

20、指出出“一一則殺其蟲,以絕其根本,一則補(bǔ)其虛,以復(fù)其真元?jiǎng)t殺其蟲,以絕其根本,一則補(bǔ)其虛,以復(fù)其真元”的兩大的兩大治則。治則。編輯ppt20 三、證治分類三、證治分類 (一)(一). .肺陰虧損證肺陰虧損證 1 1、癥狀:、癥狀: 主癥:干咳、咳聲短促,或咯少量粘痰,或痰中帶有血絲、主癥:干咳、咳聲短促,或咯少量粘痰,或痰中帶有血絲、色鮮紅,胸部隱隱悶痛,午后自覺手足心熱,或見少量盜汗。色鮮紅,胸部隱隱悶痛,午后自覺手足心熱,或見少量盜汗。 兼癥:皮膚干灼,口干咽燥,疲倦乏力,納食不香。兼癥:皮膚干灼,口干咽燥,疲倦乏力,納食不香。 舌脈:苔薄白、邊尖紅,脈細(xì)數(shù)。舌脈:苔薄白、邊尖紅,脈細(xì)數(shù)。

21、編輯ppt21 2 2、證機(jī)概要:陰虛肺燥,肺失滋潤(rùn),肺證機(jī)概要:陰虛肺燥,肺失滋潤(rùn),肺傷絡(luò)損。傷絡(luò)損。 3 3、治法:滋陰潤(rùn)肺。、治法:滋陰潤(rùn)肺。 4 4、方藥:月華丸加減。本方功在補(bǔ)虛抗、方藥:月華丸加減。本方功在補(bǔ)虛抗癆,養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳,化痰消瘀止血,是癆,養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳,化痰消瘀止血,是治療肺癆的基本方。用于陰虛咳嗽、咳治療肺癆的基本方。用于陰虛咳嗽、咳血者。月華丸方歌:月華丸最能滋陰,血者。月華丸方歌:月華丸最能滋陰,二冬二地沙貝苓,藥部阿膠廣三二冬二地沙貝苓,藥部阿膠廣三七,獺七,獺肝桑菊保肺金。肝桑菊保肺金。編輯ppt22 5 5、常用藥:、常用藥: 北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合北

22、沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合滋陰補(bǔ)肺;滋陰補(bǔ)肺; 白芨白芨補(bǔ)肺生肌止血;補(bǔ)肺生肌止血; 百部百部潤(rùn)肺止咳、抗癆殺蟲。潤(rùn)肺止咳、抗癆殺蟲。編輯ppt23 6 6、加減:、加減: 若咳嗽頻而痰少質(zhì)粘者,可合川貝母、甜杏仁以潤(rùn)肺化痰止若咳嗽頻而痰少質(zhì)粘者,可合川貝母、甜杏仁以潤(rùn)肺化痰止咳,并可配合瓊玉膏以滋陰潤(rùn)肺;咳,并可配合瓊玉膏以滋陰潤(rùn)肺; 痰中帶血絲較多者,加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根痰中帶血絲較多者,加蛤粉炒阿膠、仙鶴草、白茅根( (花花) )等以等以潤(rùn)肺和絡(luò)止血;潤(rùn)肺和絡(luò)止血; 若低熱不退者可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、若低熱不退者可配銀柴胡、青蒿、胡黃連、地骨皮、功勞葉、律草

23、等以清熱除蒸。律草等以清熱除蒸。 若咳久不已,聲音嘶啞者,于前方中加訶子皮、木蝴蝶、鳳若咳久不已,聲音嘶啞者,于前方中加訶子皮、木蝴蝶、鳳凰衣等以養(yǎng)肺利咽,開音止咳?;艘碌纫责B(yǎng)肺利咽,開音止咳。編輯ppt24 (二)二). .虛火灼肺證虛火灼肺證 1 1、癥狀:、癥狀: 主癥:?jiǎn)芸葰饧?,痰少質(zhì)粘,或吐痰黃主癥:?jiǎn)芸葰饧?,痰少質(zhì)粘,或吐痰黃稠量多,時(shí)時(shí)咯血、血色鮮紅、混有泡稠量多,時(shí)時(shí)咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎,午后潮熱,骨蒸,五心煩熱,沫痰涎,午后潮熱,骨蒸,五心煩熱,顴紅,盜汗量多。顴紅,盜汗量多。 兼證:口渴心煩,失眠,性情急躁易怒,兼證:口渴心煩,失眠,性情急躁易怒,或胸脅掣痛。男子可

24、見遺精,女子月經(jīng)或胸脅掣痛。男子可見遺精,女子月經(jīng)不調(diào);形體日益消瘦。不調(diào);形體日益消瘦。 舌脈:舌干而紅舌脈:舌干而紅,苔薄黃而剝,脈細(xì)數(shù)。,苔薄黃而剝,脈細(xì)數(shù)。編輯ppt25 2 2、證機(jī)概要:肺腎陰傷,水虧火旺、證機(jī)概要:肺腎陰傷,水虧火旺, ,燥燥熱內(nèi)灼熱內(nèi)灼, ,血熱妄行。血熱妄行。 3 3、治法:滋陰降火。、治法:滋陰降火。 4 4、方藥:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。、方藥:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。百合固金湯功能滋養(yǎng)肺腎,用于陰虛陽(yáng)百合固金湯功能滋養(yǎng)肺腎,用于陰虛陽(yáng)浮,腎虛肺燥,咳痰帶血,煩熱咽干者。浮,腎虛肺燥,咳痰帶血,煩熱咽干者。秦艽鱉甲散滋陰清熱除蒸,用于陰虛骨秦艽鱉甲

25、散滋陰清熱除蒸,用于陰虛骨蒸,潮熱盜汗等癥。秦艽鱉甲治風(fēng)勞,蒸,潮熱盜汗等癥。秦艽鱉甲治風(fēng)勞,地骨柴胡及靑蒿,當(dāng)歸知母烏梅合,止地骨柴胡及靑蒿,當(dāng)歸知母烏梅合,止嗽除蒸斂汗高。嗽除蒸斂汗高。編輯ppt26 5 5、常用藥:、常用藥: 南、北沙參、大麥冬、玉竹、百合養(yǎng)陰南、北沙參、大麥冬、玉竹、百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺止咳;潤(rùn)肺止咳; 百部、白芨補(bǔ)肺止血,抗癆殺蟲;百部、白芨補(bǔ)肺止血,抗癆殺蟲; 生地、五味子、玄參、阿膠、龜版、冬生地、五味子、玄參、阿膠、龜版、冬蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰,培其本元。蟲夏草滋養(yǎng)肺腎之陰,培其本元。編輯ppt27 6 6、加減:、加減: 若火旺較甚,熱勢(shì)明顯升高者,當(dāng)增入胡黃連等以苦

26、寒堅(jiān)陰若火旺較甚,熱勢(shì)明顯升高者,當(dāng)增入胡黃連等以苦寒堅(jiān)陰清熱;清熱; 骨蒸勞熱再加秦艽、白薇、鱉甲等。骨蒸勞熱再加秦艽、白薇、鱉甲等。 痰熱蘊(yùn)肺,咳嗽痰粘色黃,酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉、痰熱蘊(yùn)肺,咳嗽痰粘色黃,酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉、馬兜鈴等以清熱化痰。馬兜鈴等以清熱化痰。 咯血較著者,加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大黃等,或配咯血較著者,加丹皮、黑山梔、紫珠草、醋制大黃等,或配合十灰丸以涼血止血;合十灰丸以涼血止血; 血色紫黯成塊,伴有胸脅刺痛者,加參三七、血余炭、花蕊血色紫黯成塊,伴有胸脅刺痛者,加參三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等以化瘀和絡(luò)止血。石、廣郁金等以化瘀和絡(luò)止血。 盜汗

27、較著者,加烏梅,浮小麥,煅龍骨,煅牡蠣等養(yǎng)陰止汗。盜汗較著者,加烏梅,浮小麥,煅龍骨,煅牡蠣等養(yǎng)陰止汗。編輯ppt28 (三)氣陰耗傷證(三)氣陰耗傷證 1 1、癥狀:、癥狀: 主癥:咳嗽無(wú)力,氣短聲低,咳痰清稀主癥:咳嗽無(wú)力,氣短聲低,咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血,或咯血,血色白、量較多、偶或夾血,或咯血,血色淡紅。色淡紅。 兼證:午后潮熱,伴有畏風(fēng)、怕冷,自兼證:午后潮熱,伴有畏風(fēng)、怕冷,自汗與盜汗可并見,納少神疲,便溏,面汗與盜汗可并見,納少神疲,便溏,面色晄白,或顴紅。色晄白,或顴紅。 舌脈:舌質(zhì)光淡、邊有齒印,苔薄,脈舌脈:舌質(zhì)光淡、邊有齒印,苔薄,脈細(xì)弱而數(shù)。細(xì)弱而數(shù)。編輯ppt

28、29 2 2、證機(jī)概要:陰傷氣耗,肺脾兩虛,肺、證機(jī)概要:陰傷氣耗,肺脾兩虛,肺失清肅,脾不健運(yùn)。失清肅,脾不健運(yùn)。 3 3、治法:益氣養(yǎng)陰。、治法:益氣養(yǎng)陰。 4 4、方藥:保真湯、參苓白術(shù)散加減。前、方藥:保真湯、參苓白術(shù)散加減。前方為方為十藥神書十藥神書方,由補(bǔ)氣健脾,滋方,由補(bǔ)氣健脾,滋補(bǔ)陰血藥為主并配合清熱行氣藥組成,補(bǔ)陰血藥為主并配合清熱行氣藥組成,功能補(bǔ)氣養(yǎng)陰,兼清虛熱。主治肺脾氣功能補(bǔ)氣養(yǎng)陰,兼清虛熱。主治肺脾氣陰耗傷,形瘦體倦,咳而短氣,勞熱骨陰耗傷,形瘦體倦,咳而短氣,勞熱骨蒸等;后方健脾補(bǔ)氣,培土生金,主治蒸等;后方健脾補(bǔ)氣,培土生金,主治食少腹脹,便溏,短氣,面浮,咳痰

29、清食少腹脹,便溏,短氣,面浮,咳痰清稀等。稀等。編輯ppt30 5 5、常用藥:、常用藥: 黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥補(bǔ)肺益黨參、黃芪、白術(shù)、甘草、山藥補(bǔ)肺益脾,培土生金;脾,培土生金; 北沙參、川百合、大麥冬滋養(yǎng)肺陰;北沙參、川百合、大麥冬滋養(yǎng)肺陰; 地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋腎水地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草滋腎水以潤(rùn)肺燥;以潤(rùn)肺燥; 白芨、百合補(bǔ)肺止咳,抗癆殺蟲;白芨、百合補(bǔ)肺止咳,抗癆殺蟲; 紫菀、冬花、蘇子溫潤(rùn)肺金,止咳化痰紫菀、冬花、蘇子溫潤(rùn)肺金,止咳化痰。編輯ppt31 6 6、加減:、加減: 若夾有濕痰者,可加姜半夏、橘紅、茯苓等燥濕化痰;若夾有濕痰者,可加姜半夏、橘紅、茯

30、苓等燥濕化痰; 咯血量多者,可加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、參三七咯血量多者,可加山萸肉、仙鶴草、煅龍牡、參三七等以配合補(bǔ)氣藥,共奏補(bǔ)氣攝血之功;等以配合補(bǔ)氣藥,共奏補(bǔ)氣攝血之功; 若見勞熱、自汗、惡風(fēng)者,可宗甘溫除熱之意取桂若見勞熱、自汗、惡風(fēng)者,可宗甘溫除熱之意取桂枝、白芍、紅棗,配合黨參、黃芪、炙甘草等和營(yíng)氣枝、白芍、紅棗,配合黨參、黃芪、炙甘草等和營(yíng)氣而固衛(wèi)表,兼有骨蒸盜汗等陰傷癥狀者,酌加鱉甲、而固衛(wèi)表,兼有骨蒸盜汗等陰傷癥狀者,酌加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等以益陰配陽(yáng),清熱除牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡等以益陰配陽(yáng),清熱除蒸。蒸。 如納少腹脹、大便溏薄者,加扁豆、苡仁、蓮肉、橘如

31、納少腹脹、大便溏薄者,加扁豆、苡仁、蓮肉、橘白等健脾之品,忌用地黃、麥冬、阿膠等過于滋膩的白等健脾之品,忌用地黃、麥冬、阿膠等過于滋膩的藥物。藥物。編輯ppt32 (四)陰陽(yáng)虛損證(四)陰陽(yáng)虛損證 1 1、癥狀:、癥狀: 主癥:咳逆喘息少氣,咯痰色白有沫,主癥:咳逆喘息少氣,咯痰色白有沫,或夾血絲、血色暗淡,潮熱,自汗,盜或夾血絲、血色暗淡,潮熱,自汗,盜汗。汗。 兼證:聲嘶或失音,面浮肢腫,心慌,兼證:聲嘶或失音,面浮肢腫,心慌,唇紫,肢冷,形寒,或見五更泄瀉,口唇紫,肢冷,形寒,或見五更泄瀉,口舌生糜,大肉盡脫,男子遺精陽(yáng)痿,女舌生糜,大肉盡脫,男子遺精陽(yáng)痿,女子經(jīng)閉。子經(jīng)閉。 舌脈:苔黃

32、而剝,舌質(zhì)光淡隱紫,少津,舌脈:苔黃而剝,舌質(zhì)光淡隱紫,少津,脈微細(xì)而數(shù),或虛大無(wú)力。脈微細(xì)而數(shù),或虛大無(wú)力。編輯ppt33 2 2、證機(jī)概要:肺癆病久,陰傷及陽(yáng),肺、證機(jī)概要:肺癆病久,陰傷及陽(yáng),肺脾腎三臟俱損。脾腎三臟俱損。 3 3、治法:滋陰補(bǔ)陽(yáng)。、治法:滋陰補(bǔ)陽(yáng)。 4 4、方藥:補(bǔ)天大造丸(是、方藥:補(bǔ)天大造丸(是醫(yī)學(xué)心悟醫(yī)學(xué)心悟方:由補(bǔ)氣健脾的人參、黃芪、白術(shù)、方:由補(bǔ)氣健脾的人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓;補(bǔ)養(yǎng)精血的構(gòu)杞、熟地、山藥、茯苓;補(bǔ)養(yǎng)精血的構(gòu)杞、熟地、白芍、紫河車、龜板、鹿角及養(yǎng)心安神白芍、紫河車、龜板、鹿角及養(yǎng)心安神的棗仁組成。本方功在溫養(yǎng)精氣,培補(bǔ)的棗仁組成。本方功在溫

33、養(yǎng)精氣,培補(bǔ)陰陽(yáng),用于肺癆五臟俱傷、真氣虧損之陰陽(yáng),用于肺癆五臟俱傷、真氣虧損之證。證。編輯ppt34 5 5、常用藥:、常用藥: 人參、黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)益肺脾之氣;人參、黃芪、白術(shù)、山藥補(bǔ)益肺脾之氣; 麥冬、生地、五味子滋養(yǎng)肺腎之陰;麥冬、生地、五味子滋養(yǎng)肺腎之陰; 阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜版培補(bǔ)阿膠、當(dāng)歸、枸杞、山萸肉、龜版培補(bǔ)陰精;陰精; 鹿角膠、紫河車助真陽(yáng)而填精髓。鹿角膠、紫河車助真陽(yáng)而填精髓。編輯ppt35 6 6、加減:、加減: 若腎虛氣逆喘息者,配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納若腎虛氣逆喘息者,配冬蟲夏草、訶子、鐘乳石攝納腎氣;腎氣; 心慌者加紫石英、丹參、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)心安神;見五

34、更泄瀉,心慌者加紫石英、丹參、遠(yuǎn)志鎮(zhèn)心安神;見五更泄瀉,配煨肉蔻、補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土,并去地黃、阿膠等滋膩配煨肉蔻、補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土,并去地黃、阿膠等滋膩礙脾藥物。礙脾藥物。 總體而言,肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損證,陰虛程度較總體而言,肺癆初期表現(xiàn)為肺陰虧損證,陰虛程度較輕,無(wú)明顯火旺現(xiàn)象,病損主要在肺;而虛火灼肺證輕,無(wú)明顯火旺現(xiàn)象,病損主要在肺;而虛火灼肺證多見于肺癆中期,病程較長(zhǎng),陰虛程度較重,并有火多見于肺癆中期,病程較長(zhǎng),陰虛程度較重,并有火象,病損由肺及腎;氣陰耗傷證多見于肺癆中后期,象,病損由肺及腎;氣陰耗傷證多見于肺癆中后期,病程較久,陰傷氣耗,肺脾同病;陰陽(yáng)虛損證則為肺病程較久,陰傷氣

35、耗,肺脾同?。魂庩?yáng)虛損證則為肺脾同病、氣陰耗損的進(jìn)一步發(fā)展,因下?lián)p及腎,陰傷脾同病、氣陰耗損的進(jìn)一步發(fā)展,因下?lián)p及腎,陰傷及陽(yáng),肺脾腎三臟交虧,病屬晚期,病情重篤,預(yù)后及陽(yáng),肺脾腎三臟交虧,病屬晚期,病情重篤,預(yù)后多兇。多兇。編輯ppt36肺癆證治簡(jiǎn)表肺癆證治簡(jiǎn)表編輯ppt37【預(yù)防調(diào)護(hù)】【預(yù)防調(diào)護(hù)】 對(duì)于本病應(yīng)注意防重于治,要求在接觸患對(duì)于本病應(yīng)注意防重于治,要求在接觸患者時(shí),身佩安息香、或用雄黃擦鼻,同時(shí)者時(shí),身佩安息香、或用雄黃擦鼻,同時(shí)須要飲食適宜,不可饑餓,若體虛者,可須要飲食適宜,不可饑餓,若體虛者,可服補(bǔ)藥。既病之后,不但要耐心治療,還服補(bǔ)藥。既病之后,不但要耐心治療,還應(yīng)重視攝

36、生,禁煙酒,慎房事,怡情志,應(yīng)重視攝生,禁煙酒,慎房事,怡情志,適當(dāng)進(jìn)行體療鍛煉,加強(qiáng)食養(yǎng),忌食一切適當(dāng)進(jìn)行體療鍛煉,加強(qiáng)食養(yǎng),忌食一切辛辣刺激動(dòng)火燥液之物。辛辣刺激動(dòng)火燥液之物。編輯ppt38【結(jié)語(yǔ)】【結(jié)語(yǔ)】 肺癆是肺臟具有傳染性的慢性虛弱疾患,以咳嗽、咯血、潮肺癆是肺臟具有傳染性的慢性虛弱疾患,以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病由感染熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征。病由感染“癆蟲癆蟲”所致,病位主要在肺,并與脾、腎等臟有關(guān)。病理性質(zhì)主在所致,病位主要在肺,并與脾、腎等臟有關(guān)。病理性質(zhì)主在陰虛,進(jìn)而陰虛火旺,或氣陰兩虛,甚則陰損及陽(yáng),在臨床陰虛,進(jìn)而陰虛火旺,或氣

37、陰兩虛,甚則陰損及陽(yáng),在臨床先后表現(xiàn)各個(gè)不同證候類型。治療應(yīng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲先后表現(xiàn)各個(gè)不同證候類型。治療應(yīng)以補(bǔ)虛培元和治癆殺蟲為原則,調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺,并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系,同時(shí)為原則,調(diào)補(bǔ)臟器重點(diǎn)在肺,并應(yīng)注意臟腑整體關(guān)系,同時(shí)補(bǔ)益脾腎。根據(jù)病理補(bǔ)益脾腎。根據(jù)病理“主乎陰虛主乎陰虛”的特點(diǎn),應(yīng)以滋陰為大法,的特點(diǎn),應(yīng)以滋陰為大法,火旺者兼以清火,如合并氣虛、陽(yáng)虛見癥者,則當(dāng)同時(shí)兼顧。火旺者兼以清火,如合并氣虛、陽(yáng)虛見癥者,則當(dāng)同時(shí)兼顧。編輯ppt39【臨證備要】【臨證備要】 一、辨主癥治療一、辨主癥治療 肺癆的證治分類已如上述,但臨床有時(shí)表現(xiàn)為以某一主癥為肺癆的證治分類已如上述,但臨床

38、有時(shí)表現(xiàn)為以某一主癥為突出,為了便于處理,故列突出,為了便于處理,故列“主癥治療主癥治療”一節(jié),敘述其辨證、一節(jié),敘述其辨證、選方、用藥。選方、用藥。 (一)咳嗽(一)咳嗽 用潤(rùn)肺寧嗽法,方取海藏紫苑散,藥用紫苑、貝母、桔梗潤(rùn)用潤(rùn)肺寧嗽法,方取海藏紫苑散,藥用紫苑、貝母、桔梗潤(rùn)肺化痰止咳;知母、五味子、阿膠滋陰補(bǔ)血而退虛熱。或用肺化痰止咳;知母、五味子、阿膠滋陰補(bǔ)血而退虛熱?;蛴眉游栋倩ǜ?,藥用紫苑、冬花、百部止咳化痰,抗癆殺蟲,加味百花膏,藥用紫苑、冬花、百部止咳化痰,抗癆殺蟲,百合、烏梅潤(rùn)肺而斂陰。屬于氣虛者,可用補(bǔ)肺湯,藥用參百合、烏梅潤(rùn)肺而斂陰。屬于氣虛者,可用補(bǔ)肺湯,藥用參芪益氣;熟

39、地、五味補(bǔ)腎而納氣;紫苑、桑皮化痰止咳。若芪益氣;熟地、五味補(bǔ)腎而納氣;紫苑、桑皮化痰止咳。若偏于痰濁中阻者,可用六君子湯合平胃散治療。偏于痰濁中阻者,可用六君子湯合平胃散治療。 (二)咳血、咯血(二)咳血、咯血 一般常用補(bǔ)絡(luò)止血法。取白芨枇杷丸,藥用白芨、阿膠補(bǔ)肺一般常用補(bǔ)絡(luò)止血法。取白芨枇杷丸,藥用白芨、阿膠補(bǔ)肺止血;生地、藕節(jié)涼血止血;蛤粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。止血;生地、藕節(jié)涼血止血;蛤粉與枇杷葉肅肺化痰而止咳。亦可采用補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯,藥用龍骨、牡蠣、萸肉酸澀收斂、補(bǔ)亦可采用補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯,藥用龍骨、牡蠣、萸肉酸澀收斂、補(bǔ)絡(luò)止血,佐以三七化瘀而止血。若咯血較著者加赭石以降氣絡(luò)止血,佐以三七化

40、瘀而止血。若咯血較著者加赭石以降氣鎮(zhèn)逆止血;夾瘀者加三七、郁金、花蕊石之類;有實(shí)火者,鎮(zhèn)逆止血;夾瘀者加三七、郁金、花蕊石之類;有實(shí)火者,配大黃粉或赭石粉等;屬于虛寒出血者,宜加炮姜。配大黃粉或赭石粉等;屬于虛寒出血者,宜加炮姜。編輯ppt40 (三)潮熱、骨蒸三)潮熱、骨蒸 一般患者多為陰虛,當(dāng)用清熱除蒸法,如柴胡清骨散,藥用一般患者多為陰虛,當(dāng)用清熱除蒸法,如柴胡清骨散,藥用秦艽、銀柴胡、青蒿、地骨皮清熱除蒸;鱉甲、知母滋陰清秦艽、銀柴胡、青蒿、地骨皮清熱除蒸;鱉甲、知母滋陰清熱;佐以豬脊髓豬膽汁等堅(jiān)陰填髓。至于氣陰兩虛而潮熱骨熱;佐以豬脊髓豬膽汁等堅(jiān)陰填髓。至于氣陰兩虛而潮熱骨蒸者,可用

41、黃芪鱉甲散固護(hù)衛(wèi)陽(yáng),清熱養(yǎng)陰。蒸者,可用黃芪鱉甲散固護(hù)衛(wèi)陽(yáng),清熱養(yǎng)陰。 (四)盜汗、自汗(四)盜汗、自汗 用和營(yíng)斂汗法,一般以陰虛盜汗為多見。方取當(dāng)歸六黃湯,用和營(yíng)斂汗法,一般以陰虛盜汗為多見。方取當(dāng)歸六黃湯,藥用黃芪固表,當(dāng)歸和營(yíng),黃芩、黃柏、地黃清熱養(yǎng)陰。若藥用黃芪固表,當(dāng)歸和營(yíng),黃芩、黃柏、地黃清熱養(yǎng)陰。若氣虛自汗,可用牡蠣散、玉屏風(fēng)散以補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi),固表止汗。氣虛自汗,可用牡蠣散、玉屏風(fēng)散以補(bǔ)氣實(shí)衛(wèi),固表止汗。牡蠣散功在益氣固表止汗,自汗、盜汗均可用之;若屬于自牡蠣散功在益氣固表止汗,自汗、盜汗均可用之;若屬于自汗,當(dāng)重用黃芪,并加白術(shù);盜汗再加糯稻根、癟桃干等;汗,當(dāng)重用黃芪,并加白術(shù);

42、盜汗再加糯稻根、癟桃干等;玉屏風(fēng)散功在固表止汗,主要用于氣虛自汗。此外,無(wú)論自玉屏風(fēng)散功在固表止汗,主要用于氣虛自汗。此外,無(wú)論自汗或盜汗均可應(yīng)用五倍子末敷填神闕。汗或盜汗均可應(yīng)用五倍子末敷填神闕。 (五)泄瀉(五)泄瀉 一般當(dāng)用培土生金法,選方如參苓白術(shù)散,但辨證屬于腎一般當(dāng)用培土生金法,選方如參苓白術(shù)散,但辨證屬于腎陽(yáng)不足之五更泄者,當(dāng)用四神丸,脾腎雙虧者二方合用之。陽(yáng)不足之五更泄者,當(dāng)用四神丸,脾腎雙虧者二方合用之。編輯ppt41 (六)遺精、月經(jīng)不調(diào)(六)遺精、月經(jīng)不調(diào) 當(dāng)用滋腎保肺法以滋化源,選取大補(bǔ)元當(dāng)用滋腎保肺法以滋化源,選取大補(bǔ)元煎為主方,補(bǔ)益元?dú)怅幯R婈?yáng)痿遺精煎為主方,補(bǔ)益

43、元?dú)怅幯?。見?yáng)痿遺精者,酌加煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子、芡者,酌加煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子、芡實(shí)、蓮須、魚鰾膠等固腎澀精;女子月實(shí)、蓮須、魚鰾膠等固腎澀精;女子月經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉者,合入芍藥、丹參、丹經(jīng)不調(diào)或經(jīng)閉者,合入芍藥、丹參、丹皮、益母草調(diào)其沖任。皮、益母草調(diào)其沖任。編輯ppt42 二、重視補(bǔ)脾助肺。因脾為生化之源,功能輸水谷之精氣以二、重視補(bǔ)脾助肺。因脾為生化之源,功能輸水谷之精氣以養(yǎng)肺,故當(dāng)重視補(bǔ)脾助肺,養(yǎng)肺,故當(dāng)重視補(bǔ)脾助肺,“培土生金培土生金”的治療措施,以暢的治療措施,以暢化源。脾為肺之母,化源。脾為肺之母,“瘵蟲瘵蟲”傷肺,肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)則傷肺,肺虛耗奪脾氣以自養(yǎng)則脾亦虛,脾虛不能

44、化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺,則肺更虛。終脾亦虛,脾虛不能化水谷為精微上輸以養(yǎng)肺,則肺更虛。終至肺脾同病,氣陰兩傷,伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。至肺脾同病,氣陰兩傷,伴見疲乏、食少、便溏等脾虛癥狀。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)肺健脾,忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰,補(bǔ)肺健脾,忌用地黃、阿膠、麥冬等滋膩藥。進(jìn)而言之,即使肺陰虧損之證,亦當(dāng)在甘寒滋陰的同時(shí),兼進(jìn)而言之,即使肺陰虧損之證,亦當(dāng)在甘寒滋陰的同時(shí),兼伍甘淡實(shí)脾之藥,幫助脾胃對(duì)滋陰藥的運(yùn)化吸收,以免純陰伍甘淡實(shí)脾之藥,幫助脾胃對(duì)滋陰藥的運(yùn)化吸收,以免純陰滋膩礙脾,但用藥不宜香燥,以免耗氣、劫液、動(dòng)血。方宗滋膩礙脾,但用藥不宜香燥,以免耗氣、

45、劫液、動(dòng)血。方宗參苓白術(shù)散意,藥如橘白、谷芽、山藥、於術(shù)、扁豆、蓮肉、參苓白術(shù)散意,藥如橘白、谷芽、山藥、於術(shù)、扁豆、蓮肉、苡仁等。苡仁等。編輯ppt43 三、掌握虛中夾實(shí)的特殊性。本病雖屬慢性虛弱疾病,但因三、掌握虛中夾實(shí)的特殊性。本病雖屬慢性虛弱疾病,但因感染感染“瘵蟲瘵蟲”致病,屬于致病,屬于“外損外損”范圍,故治療不可拘泥于范圍,故治療不可拘泥于補(bǔ)虛,要根據(jù)補(bǔ)虛不忘治實(shí)的要求,同時(shí)補(bǔ)虛,要根據(jù)補(bǔ)虛不忘治實(shí)的要求,同時(shí)“殺蟲殺蟲”抗癆。按抗癆。按照辨證的理論指導(dǎo),分別處理。如陰虛導(dǎo)致火旺者,當(dāng)在滋照辨證的理論指導(dǎo),分別處理。如陰虛導(dǎo)致火旺者,當(dāng)在滋陰的基礎(chǔ)上參以降火;若陰虛火旺,灼津?yàn)樘?/p>

46、,痰熱內(nèi)郁,陰的基礎(chǔ)上參以降火;若陰虛火旺,灼津?yàn)樘?,痰熱?nèi)郁,咳嗽咯痰稠粘,色黃量多,舌苔黃膩,口苦,脈弦滑者,當(dāng)咳嗽咯痰稠粘,色黃量多,舌苔黃膩,口苦,脈弦滑者,當(dāng)重視清化痰熱,配合黃芩、知母、花粉、海蛤殼、魚腥草等。重視清化痰熱,配合黃芩、知母、花粉、海蛤殼、魚腥草等。若氣虛夾有痰濕,因肺脾氣虛,氣不化津,痰濁內(nèi)生,咳嗽若氣虛夾有痰濕,因肺脾氣虛,氣不化津,痰濁內(nèi)生,咳嗽痰多,粘稠色白,納差,胸悶,舌苔白膩者,當(dāng)在補(bǔ)益肺脾痰多,粘稠色白,納差,胸悶,舌苔白膩者,當(dāng)在補(bǔ)益肺脾之氣的同時(shí),參以宣化痰濕之品,配合法半夏、橘紅、茯苓、之氣的同時(shí),參以宣化痰濕之品,配合法半夏、橘紅、茯苓、杏仁、苡

47、仁之類。必要時(shí)可暫從標(biāo)治。如咳血而內(nèi)有杏仁、苡仁之類。必要時(shí)可暫從標(biāo)治。如咳血而內(nèi)有“蓄蓄瘀瘀”,因痰阻肺絡(luò),絡(luò)損不復(fù),以致咳血反復(fù)難止,血出鮮,因痰阻肺絡(luò),絡(luò)損不復(fù),以致咳血反復(fù)難止,血出鮮紫相雜,夾有黯塊,胸脅刺疼或掣痛,舌質(zhì)紫,脈澀者,當(dāng)紫相雜,夾有黯塊,胸脅刺疼或掣痛,舌質(zhì)紫,脈澀者,當(dāng)祛瘀止血,藥用參三七、血余炭、花蕊石、廣郁金、醋大黃祛瘀止血,藥用參三七、血余炭、花蕊石、廣郁金、醋大黃等品。此外,如見急性發(fā)病,病情嚴(yán)重,表現(xiàn)等品。此外,如見急性發(fā)病,病情嚴(yán)重,表現(xiàn)“急癆急癆”、“百日癆百日癆”特殊情況,或出現(xiàn)類似特殊情況,或出現(xiàn)類似“濕溫濕溫”、“類瘧類瘧”等證等證候者,亦不能囿于補(bǔ)虛一法,必須辨證結(jié)合辨病治

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