41四診1學(xué)習(xí)課程

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容望、聞、問、切望、聞、問、切第1頁/共79頁第一頁，編輯于星期五：四點 五十六分。四診的定義四診的定義中醫(yī)臨床診察疾病和收集疾病資料的基本中醫(yī)臨床診察疾病和收集疾病資料的基本方法方法。主要包括主要包括 望、聞、問、切望、聞、問、切 四種運用四種運用醫(yī)生醫(yī)生感官感官診察疾病的手段診察疾病的手段第2頁/共79頁第二頁，編輯于星期五：四點 五十六分。目 錄一、 望診二、 聞診 三、 問診四、 切診第3頁/共79頁第三頁，編輯于星期五：四點 五十六分。 望診，包括全身望診（望神、色、形、態(tài)）和局部望診（望頭面、五官、皮膚、軀體、四肢、二陰等），望排出物，舌診，望小兒指紋。一、 望診第4

2、頁/共79頁第四頁，編輯于星期五：四點 五十六分。一、全身望診（一）望神 望神的內(nèi)容：神志、語言、兩目、呼吸、面色、形體、反應(yīng)動作、飲食等。 第5頁/共79頁第五頁，編輯于星期五：四點 五十六分。望神的四種情況有神假神失神少神一、全身望診第6頁/共79頁第六頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（二）望色 常色 是正常人的面色。我國正常人的面色紅黃隱隱，明潤含蓄。一、全身望診第7頁/共79頁第七頁，編輯于星期五：四點 五十六分。五色診五色診（病色）（病色）：人體在疾病時的人體在疾病時的異常面部色澤異常面部色澤。赤赤 （屬火）（屬火）：熱證：熱證青（屬木）青（屬木）:寒證、痛證、驚風、血瘀寒證、痛證

3、、驚風、血瘀黃黃（屬土）（屬土）：濕證、虛證、黃疸：濕證、虛證、黃疸白白（屬金）（屬金）：虛證、寒證、失血：虛證、寒證、失血黑黑（屬水）（屬水）：腎虛、水飲、血瘀：腎虛、水飲、血瘀 第8頁/共79頁第八頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（二）望色 常色 指由稟賦所致、終生不變的色澤。 黃種人正常面色：微黃透紅，明潤光澤。一、全身望診第9頁/共79頁第九頁，編輯于星期五：四點 五十六分。 病色 是人體疾病狀態(tài)時異常的面部色澤。一、全身望診第10頁/共79頁第十頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（1）青：主寒、痛、氣滯、瘀血、驚風 為氣血不通，靜脈瘀阻。一、全身望診面色青黃（蒼黃）者，可見肝郁脾虛

4、，肝脈瘀阻。小兒眉間、鼻柱、唇周見青色，為小兒驚風。 第11頁/共79頁第十一頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（2）赤：主熱證滿面通紅（實熱證）兩顴紅赤（虛熱證） 一、全身望診第12頁/共79頁第十二頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（3）黃：主脾虛、濕 萎黃：脾胃氣虛 黃腫: 脾虛濕盛 陰黃：寒濕證陽黃：濕熱證一、全身望診第13頁/共79頁第十三頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（4）白色：主虛、寒、失血證。 面色淡白無華: 氣血虛 面色晃白: 屬陽虛 面色蒼白: 亡陽、脫血奪氣或陰寒內(nèi)盛。 一、全身望診第14頁/共79頁第十四頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（5）黑色：主腎虛、寒癥、水

5、飲、瘀血面色淡暗: 腎陽虛面黑干焦: 腎陰虛眼眶周圍色黑: 腎虛水飲或 寒濕帶下。面色黧黑，肌膚甲錯: 多為瘀血久停所致。 一、全身望診第15頁/共79頁第十五頁，編輯于星期五：四點 五十六分。一、全身望診（三）望形體 包括望形體和望姿態(tài)。1. .肥胖痰濕體質(zhì) 干瘦多火體質(zhì)2. .浮腫 水腫證 臌脹證3. .瘦癟 惡病質(zhì) 疳積證 第16頁/共79頁第十六頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（四）望動態(tài)1.動靜多動多為陽證，熱證，實證少動多為陰證，寒證，虛證第17頁/共79頁第十七頁，編輯于星期五：四點 五十六分。頭面眼-神色態(tài)鼻口唇齒齦喉 耳毛發(fā)軀干皮膚二、局部望診第18頁/共79頁第十八頁，編

6、輯于星期五：四點 五十六分。二、局部望診（一）望頭顱 頭過大、頭過小先天不足。 囟門 頭發(fā)（二）望五官 目、耳、鼻、口唇、齒齦、咽喉 第19頁/共79頁第十九頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（三）望皮膚 觀察皮膚的色澤與形態(tài)。1.外形：水腫、鼓脹、皮膚干癟枯槁、疳積、皮 膚甲錯2.斑：斑形如錦，或紅或紫，平攤于皮膚，撫之不礙手消失后不脫皮。3.疹：色紅，形如米粟，稍高于皮膚，摸之有礙手感，消失后脫皮。 無論斑或疹，若皮膚紅潤光澤，神志清醒為順，色黯或突然隱沒、神志模糊為逆。二、局部望診第20頁/共79頁第二十頁，編輯于星期五：四點 五十六分。望小兒指紋 適宜于3歲以下小兒。 部位：分風、氣、

7、命三關(guān)。 內(nèi)容：觀察指紋長短，顏色，浮沉三個方面。 正常指紋：紅黃相兼，隱現(xiàn)于風關(guān)之內(nèi)。 臨床意義：浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重。第21頁/共79頁第二十一頁，編輯于星期五：四點 五十六分。心肺心肺肝膽肝膽腎腎脾胃脾胃第22頁/共79頁第二十二頁，編輯于星期五：四點 五十六分。望舌 舌質(zhì)：即舌體，舌的肌肉脈絡(luò)組織。 舌苔：舌面上附著的苔狀物，由胃氣熏蒸而成。 望舌注意事項：光線；自然伸舌；順序：舌 尖舌中 舌根 兩側(cè)； 舌苔 舌質(zhì)。 注意辨別染苔。 第23頁/共79頁第二十三頁，編輯于星期五：四點 五十六分。正常舌象正常舌象 淡紅舌，薄白苔。淡紅舌，薄白苔。舌質(zhì)淡紅明潤，舌質(zhì)

8、淡紅明潤，胖瘦適中，柔軟胖瘦適中，柔軟靈活；舌苔淡白靈活；舌苔淡白均勻，干濕適中，均勻，干濕適中，不粘不膩，揩之不粘不膩，揩之不去。不去。第24頁/共79頁第二十四頁，編輯于星期五：四點 五十六分。病舌及主病1. 舌質(zhì) 舌色： 淡白、紅、絳、紫 舌形： 老嫩、胖瘦、裂紋、齒痕望舌第25頁/共79頁第二十五頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（1） 舌色 淡白：主虛證、寒證。淡白而胖嫩（虛寒證）舌色淡白（氣血不足證）淡白而瘦?。庋獌商摚┪?、望舌第26頁/共79頁第二十六頁，編輯于星期五：四點 五十六分。紅、絳舌：主熱證、熱甚舌紅苔黃（實熱證） 舌紅少苔（虛熱證） 五、望舌第27頁/共79頁第二十

9、七頁，編輯于星期五：四點 五十六分。紅絳舌：主邪熱熾盛、熱入營血陰虛火旺舌絳有苔溫熱病熱入營血，或臟腑內(nèi)熱熾盛； 舌絳少苔或無苔，或有裂紋久病陰虛火旺，或 熱病后期陰液耗損。 望舌第28頁/共79頁第二十八頁，編輯于星期五：四點 五十六分。青、紫舌：主氣血不暢。熱證、寒癥、瘀血癥 陰寒內(nèi)盛舌色淡紫帶青，嫩滑濕潤 熱毒熾盛舌紫紅、紫絳而干枯少津 瘀血阻滯局部紫色斑點望舌第29頁/共79頁第二十九頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（2） 舌形老舌：實證、熱證嫩舌：虛證、寒證 望舌第30頁/共79頁第三十頁，編輯于星期五：四點 五十六分。胖舌：主虛、濕舌淡白胖嫩，苔白水滑，多為脾腎陽虛，水濕停留；舌

10、紅絳胖大，苔黃厚膩，多是脾胃濕熱，痰濁停滯；舌赤腫脹而苔黃，乃熱毒壅盛，心脾有熱；望舌第31頁/共79頁第三十一頁，編輯于星期五：四點 五十六分。瘦舌舌瘦薄絳干： 熱盛傷陰 陰虛火旺。 舌瘦癟淡紅而嫩： 心脾 兩虛 氣血不足望舌第32頁/共79頁第三十二頁，編輯于星期五：四點 五十六分。芒刺：主熱證舌尖心火亢盛舌中胃腸熱甚舌邊肝膽火盛望舌第33頁/共79頁第三十三頁，編輯于星期五：四點 五十六分。2舌苔 苔色：白、黃、灰黑 苔質(zhì)：厚薄、腐膩、潤燥五、望舌第34頁/共79頁第三十四頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（1）苔質(zhì)薄苔：主表證， 疾病輕淺厚苔：主里證， 外邪入里五、望舌第35頁/共79

11、頁第三十五頁，編輯于星期五：四點 五十六分。潤燥苔：反應(yīng)津液盈虧潤苔：津液未傷 燥苔津液虧耗、 熱盛傷津 望舌第36頁/共79頁第三十六頁，編輯于星期五：四點 五十六分。腐膩苔：反應(yīng)體內(nèi)濕濁的情況 膩苔主濕濁、痰飲、濕溫腐苔主食積胃腸，痰濁內(nèi)蘊望舌第37頁/共79頁第三十七頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（2）苔色：白苔:主表證，寒證 苔薄白為病邪在表； 苔白而厚，主濕濁內(nèi)盛，或 寒濕痰飲；望舌第38頁/共79頁第三十八頁，編輯于星期五：四點 五十六分。黃苔：主熱證、里證淡黃苔為熱輕；深黃苔為熱重；焦黃為熱極。望舌第39頁/共79頁第三十九頁，編輯于星期五：四點 五十六分。二、聞診（聽、嗅）

12、二、聞診（聽、嗅）第40頁/共79頁第四十頁，編輯于星期五：四點 五十六分。一、聽聲音1.聲音 實證、熱證聲音重濁而粗、高亢洪亮、煩躁多言 虛證、寒證聲音輕清，細小低弱，靜 默懶言 新病聲音重濁、嘶啞 久病聲音輕清、體弱 第41頁/共79頁第四十一頁，編輯于星期五：四點 五十六分。2.語言譫語神志不清，語無倫次，聲音高亢。 熱擾心神鄭語神志不清，聲音細微，語多重復(fù)，時斷時續(xù)。 心氣大傷，精神錯亂獨語神志不清，喃喃自語，喋喋不休，逢人則止。 心氣不足，痰氣郁結(jié)狂言精神錯亂，語無倫次，不避親疏。實證、熱證。錯語語言錯亂，語后自知，不能自主。虛證、實證 一、聽聲音第42頁/共79頁第四十二頁，編輯于

13、星期五：四點 五十六分。 呼吸 氣粗為實證； 氣微為虛。 喘:氣息急迫，呼吸困難，不能平臥 哮:呼吸急促，喉間痰鳴。 一、聽聲音第43頁/共79頁第四十三頁，編輯于星期五：四點 五十六分。 咳嗽 咳聲重濁，多為外感風寒或痰濕聚肺之實證；咳聲低弱，多為肺氣虛損之虛證。 咳聲不揚，兼痰黃稠，多為熱甚傷津； 干咳無痰或少痰，多屬燥邪犯肺或肺陰虛損； 一、聽聲音第44頁/共79頁第四十四頁，編輯于星期五：四點 五十六分。1.口氣2. 二便氣味第45頁/共79頁第四十五頁，編輯于星期五：四點 五十六分。三 問診 問診主要包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。第46頁/共79頁第四十六

14、頁，編輯于星期五：四點 五十六分。 十問歌十問歌一問寒熱二問汗，三一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴倶食六胸腹，七聾八渴倶當辯，九問舊病十問因，當辯，九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗科，天花麻疹全占驗。第47頁/共79頁第四十七頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（一）問寒熱寒惡寒和畏寒。 惡寒：自覺怕冷，雖加衣被或近火取暖， 仍 覺寒冷者。 畏寒：久病體弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以緩解者。熱實熱和虛熱。 實熱：機體受外邪侵襲，

15、體溫升高者。 虛熱：患者陰陽、氣血不足引起發(fā)熱， 兼見其他虛證癥。 第48頁/共79頁第四十八頁，編輯于星期五：四點 五十六分。 惡寒發(fā)熱 表證（表寒 表熱） 但寒不熱 里寒證（實寒 虛寒） 但熱不寒 里熱證（實熱 虛熱） 寒熱往來 半表半里證一、問寒熱第49頁/共79頁第四十九頁，編輯于星期五：四點 五十六分。二、問汗 表證辨汗 無汗為風寒表癥；有汗為外感風熱或表虛證。 里證辨汗 可見里實熱證、氣虛不固或陰虛內(nèi)熱。 自汗 日間汗出，動則尤甚 見于氣虛、陽虛。盜汗 入睡汗出，醒則汗止 主陰虛第50頁/共79頁第五十頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（1）疼痛部位頭痛太陽經(jīng)頭痛痛連項背。陽明經(jīng)頭

16、痛痛在前額或連及眉棱骨。少陽經(jīng)頭痛痛在兩顳或太陽穴附近。太陰經(jīng)頭痛頭痛而重，腹?jié)M自汗。少陰經(jīng)頭痛頭痛連及腦齒。厥陰經(jīng)頭痛痛在巔頂，牽引頭角。 （三）問疼痛第51頁/共79頁第五十一頁，編輯于星期五：四點 五十六分。 胸痛心肺病 脘腹痛脾胃病 （三）問疼痛第52頁/共79頁第五十二頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（三）問疼痛（2） 疼痛的性質(zhì) 新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解而拒按實證。 久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按虛證。 脹痛，痛處不定氣滯。 刺痛，痛處固定瘀血。 冷痛寒 灼痛熱 重痛濕第53頁/共79頁第五十三頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（四）問飲食口味1.食欲和食量2.口渴和飲水

17、3.口味 第54頁/共79頁第五十四頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（五）問二便 問小便 小便色黃而短少者熱證。 尿白而清長寒證。2.便秘 久病、老人、孕婦或產(chǎn)后便秘多屬虛證。 新病便秘、腹脹、發(fā)熱多見于實熱證。第55頁/共79頁第五十五頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（六）問睡眠失眠 指經(jīng)常不易入睡，或醒后不能再入睡，或睡而不酣易驚醒，甚至徹夜不寐，為陰血不足，心神失養(yǎng)，或邪氣干擾，心神不寧所致。嗜睡 患者不論晝夜皆睡意很濃，經(jīng)常不自主入睡，多由痰濕內(nèi)?；蚱馓撊趸蛐哪I陽衰。第56頁/共79頁第五十六頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（七、八）問經(jīng)帶、問小兒 問婦女 月經(jīng) 帶下 2. 問

18、小兒第57頁/共79頁第五十七頁，編輯于星期五：四點 五十六分。第58頁/共79頁第五十八頁，編輯于星期五：四點 五十六分。 用手和指端觸覺對病用手和指端觸覺對病人體表某些部位進行人體表某些部位進行觸摸按壓的檢查方法。觸摸按壓的檢查方法。切脈切脈（橈動脈） 按診按診第59頁/共79頁第五十九頁，編輯于星期五：四點 五十六分。平脈的生理變異 四季氣候：平脈相應(yīng)四時氣候有 春弦夏洪秋浮冬沉第60頁/共79頁第六十頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（一）脈診的部位和方法一般采用“寸口診法”即切按病人橈動脈搏動處。稱為“寸口”診法。腕橫紋向上約一寸長的這段動脈分成了“寸、關(guān)、尺”三部。第61頁/共79

19、頁第六十一頁，編輯于星期五：四點 五十六分。 病人取坐位或仰臥位，手臂與心臟近同一水平線上，手掌心向上，前臂平放。環(huán)境要安靜診脈時間不少于一分鐘第62頁/共79頁第六十二頁，編輯于星期五：四點 五十六分。u左手心肝腎u右手肺脾命運用三種指力：先浮?。ㄅe）再重?。ò矗┖笾腥。▽ぃ┐珀P(guān)尺三步，每部有浮中沉三候，三部九侯。第63頁/共79頁第六十三頁，編輯于星期五：四點 五十六分。第64頁/共79頁第六十四頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（1）體位 病人的體位是正坐或仰臥，腕關(guān)節(jié)下墊一松軟的脈枕。 （2）平臂 無論正坐或仰臥位，前臂應(yīng)自然平展，與心臟置于同一水平，手腕伸直，手掌向上。 （3）時間

20、診脈最理想的時間是清晨，實則不必為拘，隨時可診。 第65頁/共79頁第六十五頁，編輯于星期五：四點 五十六分。（4）布指：中指定關(guān)：即先用中指在高骨內(nèi)側(cè)下方定關(guān)位，再以食指在關(guān)前定寸位，以無名指在關(guān)后定尺位。第66頁/共79頁第六十六頁，編輯于星期五：四點 五十六分。 即調(diào)息切脈 以息計數(shù)，一呼一吸，名為一息，正常情況下，一息脈跳四次。第67頁/共79頁第六十七頁，編輯于星期五：四點 五十六分。正常脈象 三部有脈，不浮不沉，不快不慢，一息四至，來去從容，和緩有力，節(jié)律均勻。 常見脈象第68頁/共79頁第六十八頁，編輯于星期五：四點 五十六分。常見病脈及主病浮脈脈象：輕取即得，如水上浮木。特點是脈搏顯現(xiàn)部位 表淺。主?。罕碜C。有力為表實證，無力為表虛證。常見脈象第69頁/共79頁第六十九頁，編輯于星期五：四點 五十六分。脈象：重按始得，如石沉水底。特點是脈搏顯現(xiàn)部位深沉。主?。豪镒C。有力為里實證，無力為里