腸道傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)20151223

1、腸道傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)甲類傳染病霍亂（Cholera）【W(wǎng)S 289-2008】(2008-01-16發(fā)布，2008-08-01實(shí)施）1 診斷依據(jù)1.1 流行病學(xué)1.1.1 生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5天內(nèi)有飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料飲食史。1.1.2 與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。1.2 臨床表現(xiàn)1.2.1 輕型病例無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛。1.2.2 中、重型病例腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭

2、及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。1.2.3 中毒型病例為一較罕見（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。1.3 實(shí)驗(yàn)室檢測1.3.1 糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。1.3.2 在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌。1.3.3 糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。1.3.4 糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。2 診斷原則依據(jù)患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。3 診斷標(biāo)準(zhǔn)3.1 帶菌者無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合1.3.1

3、者。實(shí)驗(yàn)室檢測 糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。3.2 疑似病例符合下列情況之一者即可診斷：3.2.1 具備1.1.2加1.2.1者；（流行病學(xué)）與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史+（臨床表現(xiàn)輕型病例）無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常務(wù)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛。3.2.2 具備1.2.1加1.3.3者；、（臨床表現(xiàn)輕型病例）無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常務(wù)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛。+（實(shí)驗(yàn)室檢測）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒

4、素基因PCR檢測陽性。3.2.3 具備1.2.1加1.3.4者；（臨床表現(xiàn)輕型病例）無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常務(wù)發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛。+（實(shí)驗(yàn)室檢測）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。3.2.4 具備1.2.3加1.3.3者；（臨床表現(xiàn)中毒型病例）為一較罕見（干性霍亂），在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。+（實(shí)驗(yàn)室檢測）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性。3.2.5 具備1.2.3加1.3.4者；（臨床表現(xiàn)中毒型病例）為一較罕見（干性霍亂），在

5、霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或?yàn)a吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭。+（實(shí)驗(yàn)室檢測）糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性。3.2.6 具備1.2.2者。（臨床表現(xiàn)中、重型病例）腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。3.3臨床診斷病例 符合下列情況之一者即可診斷：3.3.1 具備1.2中的任一項(xiàng)并同時具備1.3.2者；任一臨床表現(xiàn)+（實(shí)驗(yàn)室檢測） 在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌。3.3.2 在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備3.2中的任一項(xiàng)者。

6、疑似病例3.4 確診病例3.4.1 凡具備1.2中的任一項(xiàng)并同時具備1.3.1者；任一臨床表現(xiàn)+（實(shí)驗(yàn)室檢測） 糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌。3.4.2 在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和（或）O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。乙類傳染病細(xì)菌性和阿米巴痢疾（Bacillary and amoebic dysentery）【W(wǎng)S 287-2008】(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)細(xì)菌性痢疾（疑似、臨床、確診）3 診斷依據(jù)3.1 流行病學(xué)史 患者有不潔飲食和(或)與菌痢患者接觸史。3.2 臨床表現(xiàn)3.2.1 潛伏期 數(shù)小時至7d

7、，一般1d3d。3.2.2 臨床癥狀和體征 起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，每天排便10次20次，但量不多，呈膿血便，并有中度全身中毒癥狀。重癥患者伴有驚厥、頭痛、全身肌肉酸痛，也可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，可有左下腹壓痛伴腸鳴音亢進(jìn)。3.2.3 臨床分型3.2.3.1 急性普通型(典型) 起病急，畏寒、發(fā)熱，可伴乏力、頭痛、納差等毒血癥癥狀，腹瀉、腹痛、里急后重，膿血便或黏液便，左下腹部壓痛。3.2.3.2 急性輕型(非典型) 癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。3.2.3.3急性中毒型 3.2.3.3.1 休克型(周圍循環(huán)衰竭型) 感染性休克表現(xiàn)，如面色蒼白，皮膚花斑、四肢厥冷、發(fā)

8、紺、脈細(xì)速、血壓下降等，可伴有急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。常伴有腹痛、腹瀉。3.2.3.3.2 腦型(呼吸衰竭型) 腦水腫甚至腦疝的表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，呼吸衰竭，可伴有急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),可伴有不同程度的腹痛、腹瀉。3.2.3.3.3 混合型具有以上兩型的臨床表現(xiàn)。3.2.3.4 慢性 急性細(xì)菌性痢疾反復(fù)發(fā)作或遷延不愈病程超過2個月以上。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測3.3.1 糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞（見附錄A）。3.3.2 病原學(xué)檢查，糞便培

9、養(yǎng)志賀菌陽性。4 診斷原則4.1 根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷。4.2 確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。5 診斷5.1 疑似病例 腹瀉，有膿血便或黏液便或水樣便或稀便，伴有里急后重癥狀，尚未確定其他原因引起的腹瀉者。5.2 臨床診斷病例同時具備3.1、3.2和3.3.1，并排除其他原因引起之腹瀉。流行病學(xué)史 + 臨床表現(xiàn)+（實(shí)驗(yàn)室檢測）糞便常規(guī)檢查，白細(xì)胞或膿細(xì)胞15HPF（400倍），可見紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞（見附錄A）。5.3 確診病例臨床診斷病例并具備3.3.2。 臨床診斷病例 +（實(shí)驗(yàn)室檢測）病原學(xué)檢查，糞便培養(yǎng)志賀菌陽性。阿米巴痢疾 (疑似、臨床、確

10、診)8 診斷依據(jù)8.1 流行病學(xué)史 進(jìn)食不潔食物史。8.2 臨床表現(xiàn)8.2.1 潛伏期 1周至數(shù)月不等，甚至可長達(dá)1年以上，多數(shù)為1周2周。8.2.2 臨床癥狀和體征 發(fā)熱、腹痛、腹瀉、果醬樣黏液血便，右下腹壓痛，全身癥狀不重，但易遷延為慢性或多次復(fù)發(fā)。8.2.3 臨床分型8.2.3.1 急性阿米巴性痢疾（普通型） 起病緩慢，間歇性腹痛，右下腹部可有壓痛，腹瀉，黏液血便，典型呈果醬樣。8.2.3.2 急性阿米巴性痢疾（重型） 起病急，高熱伴明顯中毒癥狀，劇烈腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質(zhì)紊亂、休克表現(xiàn)。8.2.3.3 慢性阿米巴性痢疾 常為急性型的持續(xù)

11、，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。8.2.3.4 輕型 間歇性腹痛腹瀉，癥狀輕微，大便可檢出阿米巴包囊。8.3 實(shí)驗(yàn)室檢測8.3.1 糞便涂片檢查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶。8.3.2 糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊。9 診斷原則 根據(jù)流行病學(xué)資料和臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析后作出疑似診斷、臨床診斷，確定診斷須依靠病原學(xué)檢查。10 診斷10.1 疑似病例 起病較緩，腹瀉，大便帶血或黏液便有腥臭，難以確定其他原因引起的腹瀉者。10.2 臨床診斷病例同時具備8.1、8.2.3和8.3.1，或抗阿米巴治療有效。流行病學(xué)史+臨床癥狀+（實(shí)驗(yàn)室檢測）糞便涂片檢

12、查可見大量紅細(xì)胞、少量白細(xì)胞、夏科-雷登結(jié)晶。10.3 確診病例同時具備8.1、8.2.3和8.3.2。流行病學(xué)史+臨床癥狀+（實(shí)驗(yàn)室檢測）糞便涂片檢查可見溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體和（或）包囊。傷寒和副傷寒（Typhoid fever and Paratyphoid fever）【W(wǎng)S 280-2008】(2008-02-28發(fā)布，2008-09-01實(shí)施)3 診斷依據(jù)3.1流行病學(xué)史3.1.1 病前30d內(nèi)曾到過或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)。3.1.2 有傷寒、副傷寒患者、帶菌者密切接觸史。3.1.3 有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣。3.2 臨床表現(xiàn)3.2.1 不明原因持續(xù)發(fā)熱.3.2.2 特殊中毒面容(

13、表情淡漠，呆滯)，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測3.3.1 嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。3.3.2 肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價1：80，“H”抗體凝集效價1：160者；但在高發(fā)地區(qū)，許多正常人因既往感染亦可有較高滴度，此時最好首先檢查當(dāng)?shù)厝巳好庖咚?，確定正常值。肥達(dá)反應(yīng)檢測方法見附錄A。 3.3.3 恢復(fù)期血清中特異性抗體效價較急性期血清特異性抗體效價增高4倍以上。3.3.4 從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。傷寒、副傷寒沙門菌分離培養(yǎng)方法見附錄A。4 診斷原則 應(yīng)綜合流行病學(xué)資料、臨床資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出診斷。5 診

14、斷5.1 帶菌者 無任何臨床表現(xiàn)、從糞便中分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。5.2 疑似病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：5.2.1 同時符合3.1中任何一項(xiàng)和3.2.1。流行病學(xué)史+（臨床表現(xiàn)） 不明原因持續(xù)發(fā)熱5.2.2 同時符合3.2.1和3.2.2中任何一項(xiàng)體征者。同時符合臨床表現(xiàn)中任一一項(xiàng)5.2.3 同時符合3.2.1和3.3.1。（臨床表現(xiàn)） 不明原因持續(xù)發(fā)熱 + （實(shí)驗(yàn)室檢測）嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。5.3 臨床診斷病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：5.3.1 同時符合3.2.1、3.2.2中任何一項(xiàng)體征和3.3.1。臨床表現(xiàn)中任一一項(xiàng)+ （實(shí)驗(yàn)室檢測）嗜酸性粒細(xì)胞減

15、少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正?；虻拖?。5.3.2 同時符合3.2.1、3.2.2中任何一項(xiàng)體征和3.3.2。臨床表現(xiàn)中任一一項(xiàng)+ （實(shí)驗(yàn)室檢測）肥達(dá)反應(yīng)“O”抗體凝集效價1：80，“H”抗體凝集效價1：160者。5.4 確診病例 符合下列任何一項(xiàng)可診斷：5.4.1 同時符合3.2.1和3.3.3。（臨床表現(xiàn)） 不明原因持續(xù)發(fā)熱 + （實(shí)驗(yàn)室檢測）恢復(fù)期血清中特異性抗體效價較急性期血清特異性抗體效價增高4倍以上。5.4.2 同時符合3.2.1和3.3.4。（臨床表現(xiàn)） 不明原因持續(xù)發(fā)熱 + （實(shí)驗(yàn)室檢測）從血、骨髓、糞便、膽汁中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。丙類傳染病感染性腹瀉?。↖nfe

16、ctious diarrhea）【W(wǎng)S 271-2007】(2007-04-17發(fā)布，2007-10-15實(shí)施)3 診斷依據(jù)3.1 流行病學(xué)史 全年均可發(fā)病，但具有明顯季節(jié)高峰，發(fā)病高峰季節(jié)常隨地區(qū)和病原體的不同而異；細(xì)菌性腹瀉一般夏秋季節(jié)多發(fā)，而病毒感染性腹瀉、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腹瀉等則秋冬季節(jié)發(fā)病較多。發(fā)病者常有不潔飲食（水）和（或）與腹瀉病人、病原攜帶者、腹瀉動物、帶菌動物接觸史，或有流行地區(qū)居住或旅行史；需排除致瀉性的過敏原、化學(xué)藥品暴露史及癥狀性、器官功能失調(diào)等非感染性腹瀉病史。食（水）源性感染常為集體發(fā)病并有共進(jìn)可疑食物（水）史；某些沙門菌（如鼠傷寒沙門菌）、腸致病性大腸桿菌（EP

17、FC）、A組輪狀病毒和柯薩奇病毒感染可在嬰兒群體中引起暴發(fā)流行。主要病原體引起的感染性腹瀉的流行病學(xué)特征參見附錄A。3.2 臨床表現(xiàn)3.2.1 每日大便次數(shù)3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，黏液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、休克等，甚至危及生命。主要病原體引起的感染性腹瀉的臨床特征參見附錄A。3.2.2 已排除由O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)阿米巴及傷寒沙門菌以及甲、乙、丙型副傷寒沙門菌所致的腹瀉。3.3 實(shí)驗(yàn)室檢查3.3.1 糞便常規(guī)檢查糞便有性狀改變，常為黏液便、膿血便或血便、稀便、水樣便。黏液便、膿血便或血便，鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，多見于沙門菌、侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、彎曲菌、耶爾森菌等細(xì)菌和某些病毒等所致的腹瀉。稀便、水樣便，鏡檢可有少量或無紅、白細(xì)胞，多見于腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、輪狀病毒、隱孢子蟲、氣單胞菌等所致的腹瀉。3.3.2 病原檢查從糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中檢出O1血清群和O139血清群霍亂弧菌、志賀菌屬、溶組織內(nèi)