根因分析法在降低門急診輸液兒童留置針非計劃性拔管的效果研究

1、    根因分析法在降低門急診輸液兒童留置針非計劃性拔管的效果研究    王丹【摘要】目的：探討根因分析法在降低門急診留置針輸液兒童非計劃性拔管的應(yīng)用效果。方法：選取我科2019年9月門急診使用留置針輸液的患兒500例作為對照組，10月門急診使用留置針輸液病人500例為研究組，對照組采用常規(guī)護理方法，研究組在常規(guī)護理方法的基礎(chǔ)上增加根因分析法，比較兩組患兒留置針非計劃性拔管率，留置針保管時間。結(jié)果：研究組留置針非計劃性拔管總發(fā)生率11.00%低于對照組的40.20%（x2=111.916，p=0.000）;研究組留置針保留時間（2.43±0.4

2、2）d長于對照組的（1.88±0.56）d（t=17.569，p=0.000）;研究組護理總滿意率98.00%高于對照組的95.20%（x2=5.968，p=0.000）。結(jié)論：根因分析法在應(yīng)用可有效減少門急診輸液兒童留置針非計劃拔管率、延長留置針保留時間.【關(guān)鍵詞】根因分析法;靜脈留置針;非計劃性拔管study on the effect of root cause analysis method in reducing the unplanned extubation rate of indwelling needle infusion children in emergency

3、 department（department of emergency medicine，children's hospital affiliated to chongqing medical university，key laboratory of child developmental disease research，ministry of education，national children's health and disease clinical medical research center，national international science and

4、technology cooperation base for child developmental major diseases，chongqing 400014）abstract objective：to research the influence of root cause analysis on children using indwelling needle infusion in emergency department. methods：we selected 500 patients with indwelling needle infusion in our e

5、mergency department in september 2019 as the comparing group，and 500 patients with indwelling needle infusion in october emergency department as the research group. the comparing group use the conventional caring method and orally reminded the parents to pay attention to the caring. the research gro

6、up has been added root cause analysis for nursing on the basis of conventional nursing methods，compared the uex rate of the two groups of children，and kept the needle for storage time. results：the total incidence of unplanned extubation of the indwelling needle in the study group was 11.00% lower th

7、an that in the control group （x2=111.916，p=0.000）;the retention time of the indwelling needle in the study group （2.43±0.42） d was longer than that of the control group （ 1.88±0.56） d （t=17.569，p=0.000）;the total nursing satisfaction rate of the study group was 98.00% higher than that of t

8、he control group （x2=5.968，p=0.000）.conclusions：analyze the root cause，propose and implement corresponding countermeasures，which can effectively reduce the unplanned extubation rate and prolong the retention time of indwelling needles.key wordsroot cause analysis;intravenous indwelling needle;unplan

9、ned extubation【中圖分類號】 r472a2095-6851（2020）08-108-01靜脈輸液是臨床護理工作中應(yīng)用最為廣泛的治療途徑之一。有資料顯示，中國每年輸液約50億人次，85%的護士用于靜脈輸液工作的時間超過75%，同時還需耗費大量的時間和精力處理因靜脈輸液帶來的風(fēng)險和患者投訴1。目前，靜脈留置針已成為兒科門急診輸液的主要輸液工具。靜脈留置針可減少藥物對外周靜脈的刺激，減少頻繁穿刺給患兒帶來的痛苦，保護患兒血管，提高工作效率，減少護患糾紛2。但在實際臨床工作中，由于人為因素患兒年齡小、家長認知不夠、患兒過敏反應(yīng)等原因?qū)е路怯媱澬园喂埽╱ex），影響了患兒的治療，增加了患兒

10、的痛苦和護士的工作量、再次穿刺時的心理壓力，易引起護患糾紛。我科于2019年10月將根因分析法用于門診使用留置針輸液的患兒，有效的降低了門急診兒童留置針輸液uex發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下：1 資料與方法1.1 研究對象 便利選取2019年9月10月在我院門急診進行靜脈治療的兒童。1.1.2 納入標準 靜脈治療工具為英全康安全型留置針，留置針型號為24g，留置針敷貼為3m公司生產(chǎn)的1683透明敷貼，1.1.3 排除標準 靜脈治療藥物中有甘露醇等對血管刺激性較大的藥物，靜脈治療藥物只有1種。1.1.4 分組 研究組

11、為2019年9月納入的輸液兒童，對照組為2019年10月納入輸液兒童。1.2 方法1.2.1 對照組對照組采用常規(guī)護理方法：輸液前告知輸液目的、藥物名稱、藥效、應(yīng)用次序、不良反應(yīng)、當日輸入總量、大約輸入時限，口頭提醒患兒家長注意護理，告知家長一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，比如輸液過快或者過慢，立即與護士聯(lián)絡(luò);若輸入藥屬于致敏性藥物，則在輸液前先詢問過敏史并觀察過敏史，且在輸液途中加強巡視;若藥物屬于特殊藥物，則嚴格保證患兒家長知情權(quán)，除履行護理人員告知義務(wù)外，還需告知患兒家長關(guān)于該藥物可能存在的問題，輸液后告知患兒家長輸液結(jié)束后切忌迅速變換體位;輸注多組藥物，以刺激性大優(yōu)先輸注;留觀3

12、0min后，允許回家時，由護理人員提醒家長回家后留置針不能沾水，不能劇烈活動，不能主動拔出留置針等注意事項。（這個描述過于簡單，請結(jié)合實際情況補充完善）1.2.2 研究組研究組使用質(zhì)量改進措施后的護理方法。質(zhì)量改進過程包括：現(xiàn)狀調(diào)查、根本原因分析、制定質(zhì)量改進措施。1.2.2.1 成立輸液安全質(zhì)量改進管理小組，小組成員6人，其中主管護師2人，護師3人，護士1人，由護士長擔任組長，負責(zé)小組活動和策劃，小組成員負責(zé)資料收集、分析和質(zhì)量改進措施的實施。1.2.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 輸液安全管理小組制作了留置針非計劃性拔管查驗表，對2019年9月使用留置針輸液的患兒

13、進行調(diào)查分析均采用查驗表收集資料，查驗表內(nèi)容包括患兒年齡，拔管原因，留置時間，留置部位。一共收到有效查驗表489份，發(fā)生非計劃性拔管的患兒201例，平均留置時間26小時，留置部位上肢132例，下肢27例，頭部42 例。通過對查驗表的分析，非計劃性拔管的患兒中認為回家后不會護理留置針，主動要求拔管98例，占49.0%，因留置針折疊拔管患兒21例，占10.4%，患兒自行拔管25例，占12.4%，留置針意外脫出26例，占12.9%，留置針堵塞19例，占9.4%，皮膚紅腫、水泡8例，占3.9%，靜脈炎4例，占0.19%。1.2.2.3 分析根本原因 人物因素：家長選擇主動拔管的主要

14、原因是對居家留置針護理信心不足，這與護理人員健康宣教力度不夠有關(guān)。自行拔管多發(fā)生在2歲以下的患兒，這與嬰幼兒年齡小，對外界事物充滿好奇，自控能力差，愛哭鬧，活動量大、恐懼有關(guān)。留置針意外脫出發(fā)生與患兒居家護理不當，如多汗、瘙癢、日常活動度大，致使留置針意外脫出，個別患兒因家長護理不當將留置針牽拉使導(dǎo)管滑出。3個月以內(nèi)的患兒主要因為皮膚發(fā)紅、水泡而不得不拔管，這與則主要發(fā)生在3個月以內(nèi)的患兒，小嬰兒因為年齡小小嬰兒皮膚屏障薄弱，容易發(fā)生過敏反應(yīng)有關(guān)。留置針封管技術(shù)有待提高，部分護理人員未采用標準化的封管流程進行封管導(dǎo)致留置針堵管。護理因素：留置針留置部位不恰當，我科2019年全年輸液人數(shù)為360

15、658人，人均工作量每天穿刺100人左右，護士工作繁忙，負荷較重，護理人員常常為了及時完成工作，導(dǎo)致對患兒進行血管評估的時候不全面，選擇了一些不易保管的部位（如在耳后，眉弓上方進行穿刺，導(dǎo)致了留置針容易折疊;健康宣教環(huán)境較差，護理人員的宣教過程往往伴有患兒哭吵聲，整體環(huán)境吵鬧，家長接受效果差，而且無標準化的宣教流程，導(dǎo)致患兒及家長對留置針留置信心不足。1.2.3 制定質(zhì)量改進對策 根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查和根本原因分析制定了輸液安全管理方案：（1）多途徑健康宣教：在輸液區(qū)醒目位置放置了留置針使用宣傳展板。制作了書面宣教材料和視頻宣教資料，圖文并茂講解輸液期間、居家期間留置針的護理方法。

16、輸液過程中巡查護士在患兒輸液過程中再次對患兒及其家屬進行留置針使用健康知識宣教（2）規(guī)范操作護理流程：制定了留置針穿刺的規(guī)范化流程，制作靜脈留置針使用的規(guī)范化流程圖。每個穿刺臺進行張貼，同時由輸液安全管理組的成員對科室護士進行一對一的培訓(xùn)，人人掌握規(guī)范化流程，主要包括：穿刺前確認患兒是都對材料過敏、穿刺血管的選擇原則、敷貼固定方法、封管方法等。1.2.4 嚴格執(zhí)行質(zhì)量改進對策 由輸液安全質(zhì)量改進管理小組負責(zé)組織人手，與廣告公司及印刷廠合作，制作專業(yè)宣傳展板及宣傳材料，且由科室內(nèi)護理人員拍攝視頻宣教材料;由值班護士負責(zé)發(fā)放紙質(zhì)資料，指導(dǎo)患兒及家屬觀看在輸液區(qū)顯示器上循環(huán)播放的

17、護理視頻，且在巡視過程中發(fā)現(xiàn)并糾正問題，同時回答患兒及家屬提出的問題;由輸液安全質(zhì)量改進管理小組負責(zé)制定門急診護理人員培訓(xùn)課程教案，并負責(zé)擔任講師，聯(lián)絡(luò)參加培訓(xùn)門急診護理人員，定期考核，考核不合格者，繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至考核合格為止，且不定時在門急診輸液區(qū)巡視，隨機與患兒及家屬交流，了解對護理工作的滿意度。1.2.5 觀察指標留置針非計劃拔管率：非治療結(jié)束而至留置針拔除的例數(shù)/留置針總數(shù)留置針保留時長：從留置開始至拔除之間的時間;護理滿意度：自制滿意度評分表，分為不滿意和滿意。1.3 統(tǒng)計分析 本研究所有資料均采用spss23.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。采用例數(shù)、百分比

18、進行描述，卡方檢驗比較兩組差異，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。2 結(jié)果2.1 留置針非計劃性拔管率比較研究組發(fā)生uex者55例，發(fā)生率11.00%;對照組發(fā)生uex者201例，發(fā)生率40.20%;研究組uex率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。2.2 兩組留置針保留時間比較 研究組留置針保留時間（2.43±0.42）d長于對照組的（1.88±0.56）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.569，p=0.000）。2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理總滿意率98.00%高于對照組的95.50

19、%（p<0.05）;見表2。3 討論3.1 降低uex發(fā)生風(fēng)險門急診人流量大、工作任務(wù)繁重，而且門急診輸液室工作性質(zhì)比較單一。管理小組通過對臨床工作繁雜信息的梳理，能夠查找到造成uex的根本原因，提出簡化流程、強化培訓(xùn)等相應(yīng)對策，對規(guī)范留置針使用及維護發(fā)揮重要作用，從而降低uex發(fā)生風(fēng)險。本科室采取根本原因分析法，治療組留置針uex總發(fā)生率顯著低于對照組;而且各項原因?qū)е碌膗ex發(fā)生率均低于對照組，除皮膚紅腫水泡外，回家不易保管等其他原因?qū)е碌膗ex發(fā)生率與對照組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義。3.2 延長留置針保留時間受到整套留置針耗材價格影響，患兒及家屬多希望在滿足治療、舒適體驗的前提下，延長留置針保留時間，降低留置針更換次數(shù)5。本次研究結(jié)果顯示，治療組留置針保留時間延長于對照組（p<0.05）;研究證實，在基礎(chǔ)護理方案基礎(chǔ)上，分析造成uex的根本原因，并采取相應(yīng)對策，有助于在治療時間內(nèi)延長留置針保留時間，間接減少更換頻率。而頻繁更換留置針，不僅能夠增加患兒痛苦，還因該操作屬于有創(chuàng)侵入性操作而提高患兒感染風(fēng)險，進而增加護理人員工足量，提高護患糾紛發(fā)生風(fēng)險。護理人員通過不同形式開展健康宣教，提高患兒家家屬關(guān)于留置針相關(guān)知識了解程度，鼓勵患兒及家屬共同參與留置針的日常維護工作，