腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結石的臨床療效分析

1、腹腔鏡微創(chuàng)治療肝內外膽管結石的臨床療效分析【摘要】目的：探討分析腹腔鏡微創(chuàng)治療對肝內外膽管結石的臨床效果。方法：選擇自2014年1月2015年2月在我院肝膽外科進行肝內外膽管結石治療的76例患者作為研究對象，按照就診順序隨機平均分為觀察組和對照組，對照組患者接受傳統的開腹手術治療，觀察組患者接受腹腔鏡微創(chuàng)治療，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、總住院時間以及術后不良反應等情況。結果：觀察組患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間和住院時間均顯著低于對照組的，其差異均具有顯著的統計學意義（P0.05）；觀察組患者術后不良反應的發(fā)生率為13.16%，對照組患者術后不良反應的發(fā)生

2、率為65.79%，差異明顯，具有統計學意義（P0.05）。結論：腹腔鏡微創(chuàng)治療肝內外膽管結石，能有效減少手術時間、術中出血量，縮短患者的住院時間并降低不良反應發(fā)生率，是一種行而有效的術式選擇，值得臨床推廣應用。關鍵詞 腹腔鏡；微創(chuàng)；肝內外膽管結石；臨床療效肝內外膽管結石是一種較為常見的消肝膽外科疾病，其內容包括所有發(fā)生于肝膽系統內部的結石，如膽囊結石、肝總管結石、肝內膽結石以及復合部位結石等1。肝內外膽管結石的臨床表現主要為惡心、納差、噯氣、上腹輕度脹痛、胃潰瘍以及慢性胰腺炎等；急性癥狀主要為突發(fā)的上腹急性絞痛等。肝內外膽管結石以其發(fā)病率高的特點嚴重影響著患者的生活質量，是近年來醫(yī)療研究的熱點

3、之一。而隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療以其2創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)點逐漸得到重視，本文將對腹腔鏡微創(chuàng)治療在肝內外膽管結石中的臨床應用效果進行探討分析，旨在為臨床應用提供參考。1 資料和方法1.1 研究資料 選擇自2014年1月2015年2月在我院肝膽外科進行肝內外膽管結石治療的76例患者作為研究對象，其中男性45例，女性31例，年齡2372歲，平均年齡（49.17±5.26）歲；肝總管結石患者29例，膽總管結石患者35例，膽囊結石12例；所有患者均經CT或B超檢查確診。將這76例肝內外膽管結石患者按照就診順序隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般

4、資料方面的差異無統計學意義（P0.05）。1.2 研究方法對照組患者接受傳統的開腹手術治療。具體操作為：患者術前接受常規(guī)檢查，常規(guī)術前準備后進行全身麻醉。麻醉操作完成后切開患者的膽總管前壁約1.0cm1.5cm，用取石鉗取出患者肝膽部位的結石；待結石取出后檢查膽道鏡，看是否存在殘留結石并同時留置T管。手術完成后給予患者常規(guī)抗生素治療預防感染，并于術后4周時間再次檢查患者結石的殘留情況，確認無結石殘留后即可拔除患者體內留置的T管。觀察組患者接受腹腔鏡微創(chuàng)治療。具體操作為：患者術前接受B超、CT檢查，并借助檢查結果確診結石所在位置、數量以及大小等基本情況；患者開始禁食并給以常規(guī)抗生素輸液預防感染；

5、同時留置導尿管。術前給予常規(guī)消毒鋪巾后進行氣管插管以及全身麻醉，以四孔法為主要操作手法，將劍突下3cm、劍突下右2cm的位置定為穿孔位置，接近膽總管保持垂直確保膽道鏡能夠順利取石。其他3個穿刺孔的設置方式與常規(guī)膽囊切除術相同，進入腹腔后，對患者的膽囊三角區(qū)進行解剖，將膽囊動脈和膽囊管進行分離，并在膽囊動脈的近端放可吸收夾，將鈦夾放于遠端實施離斷的操作，于膽囊管接近膽管的部位放1個可吸收夾，避免膽囊中的小結石墜落到膽總管中。手術中為了牽引膽囊管，解剖十二指腸韌帶后在膽總管前壁沒有血管與膽囊管交匯部位實施1cm左右的縱行切口，于劍突下置入纖維膽道鏡，取出結石。手術結束后先用生理鹽水反復沖洗患者膽道

6、，沖洗結束后放置T管。在為患者留置引流管后需實施常規(guī)抗生素抗感染治療以及相應的營養(yǎng)支持。患者清醒后可根據實際情況拔除鼻胃管和導尿管，術后12d即可拔除腹腔引流管。1.3 效果評價分析比較觀察組和對照組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、總住院時間以及術后不良反應等情況。其中，術后不良反應主要包括疼痛、切口感染、結石殘余以及膽瘺等。1.4 統計學方法應用SPSS 16.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用2檢驗；以P0.05表示其差異具有顯著的統計學意義。2 結果2.1 觀察組和對照組患者的手術情況比較觀察組和對照

7、組患者的手術情況見表1。由表1可知，觀察組患者的手術時間（59.1±11.4）min、術中出血量（41.2±6.6）ml、肛門排氣時間（28.0±5.5）h和住院時間（7.1±2.3）d顯著低于對照組的手術時間（71.8±15.7）min、術中出血量（200.9±51.2）ml、肛門排氣時間（58.8±13.4）h和住院時間（13.9±4.7）d，其差異均具有顯著的統計學意義（P0.05）。表1 觀察組和對照組患者的手術情況比較組別例數手術時間（min）術中出血量（ml）肛門排氣時間（h）住院時間（d）觀察組385

8、9.1±11.441.2±6.628.0±5.57.1±2.3對照組3871.8±15.7200.9±51.258.8±13.413.9±4.7P0.050.050.050.052.2觀察組和對照組患者術后不良反應的情況比較觀察組和對照組患者術后不良反應的情況比較結果見表2。由表2可知，觀察組患者術后不良反應的發(fā)生率為13.16%，對照組患者術后不良反應的發(fā)生率為65.79%，經2檢驗可知，兩組患者術后不良反應的發(fā)生率差異明顯，具有統計學意義（P0.05）。表2 觀察組和對照組患者術后不良反應的情況比較 例（%）組

9、別例數疼痛切口感染結石殘余膽瘺總不良反應率觀察組3840015（13.16%）對照組381631525（65.79%）P0.053 討論肝內外膽管結石在臨床上較為常見,其治療方法和治療手段也多種多樣,但通常的治療效果卻往往難以達到預期目標。傳統的治療手段如開腹手術等治療的患者依從性較差，后期恢復緩慢且并發(fā)癥發(fā)生率高，不僅如此，傳統手術的治療費用通常較高，給患者的日常生活帶來了很大的影響3。腹腔鏡微創(chuàng)治療手術對患者的創(chuàng)傷和帶來的痛苦較小，患者術后可較快恢復，同時縮短住院時間。由于腹腔鏡可以清晰明確的診斷結石所存在的位置，并能夠直接了解到結石的大小、形狀以及是否存在殘留等，因此其手術操作過程也較為簡單，可有效減少殘石的存在，從而避免再次手術的風險，降低手術部位污染幾率，效果良好4-5。本文通過研究證實，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝內外膽管結石，能有效減少手術時間、術中出血量，縮短患者的住院時間并降低不良反應發(fā)生率，是一種行而有效的術式選擇，值得臨床推廣應用。參考文獻：1 葉小勇. 腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石療效分析J. 中國普外科雜志，2014,23（2）：256-2582 趙鐵彥，趙華，樊晨，等. 腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術治療肝膽管結石療效分析J. 中國醫(yī)藥導刊，2013,17（11）：1901-19023 彭波. 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結石