腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床療效分析

1、腹腔鏡微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床療效分析【摘要】目的：探討分析腹腔鏡微創(chuàng)治療對(duì)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床效果。方法：選擇自2014年1月2015年2月在我院肝膽外科進(jìn)行肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療的76例患者作為研究對(duì)象，按照就診順序隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡微創(chuàng)治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、總住院時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組的，其差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.16%，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生

2、率為65.79%，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，能有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，縮短患者的住院時(shí)間并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種行而有效的術(shù)式選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 腹腔鏡；微創(chuàng)；肝內(nèi)外膽管結(jié)石；臨床療效肝內(nèi)外膽管結(jié)石是一種較為常見(jiàn)的消肝膽外科疾病，其內(nèi)容包括所有發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)部的結(jié)石，如膽囊結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽結(jié)石以及復(fù)合部位結(jié)石等1。肝內(nèi)外膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)主要為惡心、納差、噯氣、上腹輕度脹痛、胃潰瘍以及慢性胰腺炎等；急性癥狀主要為突發(fā)的上腹急性絞痛等。肝內(nèi)外膽管結(jié)石以其發(fā)病率高的特點(diǎn)嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，是近年來(lái)醫(yī)療研究的熱點(diǎn)

3、之一。而隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療以其2創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)逐漸得到重視，本文將對(duì)腹腔鏡微創(chuàng)治療在肝內(nèi)外膽管結(jié)石中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討分析，旨在為臨床應(yīng)用提供參考。1 資料和方法1.1 研究資料 選擇自2014年1月2015年2月在我院肝膽外科進(jìn)行肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療的76例患者作為研究對(duì)象，其中男性45例，女性31例，年齡2372歲，平均年齡（49.17±5.26）歲；肝總管結(jié)石患者29例，膽總管結(jié)石患者35例，膽囊結(jié)石12例；所有患者均經(jīng)CT或B超檢查確診。將這76例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者按照就診順序隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般

4、資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。1.2 研究方法對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療。具體操作為：患者術(shù)前接受常規(guī)檢查，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行全身麻醉。麻醉操作完成后切開(kāi)患者的膽總管前壁約1.0cm1.5cm，用取石鉗取出患者肝膽部位的結(jié)石；待結(jié)石取出后檢查膽道鏡，看是否存在殘留結(jié)石并同時(shí)留置T管。手術(shù)完成后給予患者常規(guī)抗生素治療預(yù)防感染，并于術(shù)后4周時(shí)間再次檢查患者結(jié)石的殘留情況，確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留后即可拔除患者體內(nèi)留置的T管。觀察組患者接受腹腔鏡微創(chuàng)治療。具體操作為：患者術(shù)前接受B超、CT檢查，并借助檢查結(jié)果確診結(jié)石所在位置、數(shù)量以及大小等基本情況；患者開(kāi)始禁食并給以常規(guī)抗生素輸液預(yù)防感染；

5、同時(shí)留置導(dǎo)尿管。術(shù)前給予常規(guī)消毒鋪巾后進(jìn)行氣管插管以及全身麻醉，以四孔法為主要操作手法，將劍突下3cm、劍突下右2cm的位置定為穿孔位置，接近膽總管保持垂直確保膽道鏡能夠順利取石。其他3個(gè)穿刺孔的設(shè)置方式與常規(guī)膽囊切除術(shù)相同，進(jìn)入腹腔后，對(duì)患者的膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，將膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行分離，并在膽囊動(dòng)脈的近端放可吸收夾，將鈦夾放于遠(yuǎn)端實(shí)施離斷的操作，于膽囊管接近膽管的部位放1個(gè)可吸收夾，避免膽囊中的小結(jié)石墜落到膽總管中。手術(shù)中為了牽引膽囊管，解剖十二指腸韌帶后在膽總管前壁沒(méi)有血管與膽囊管交匯部位實(shí)施1cm左右的縱行切口，于劍突下置入纖維膽道鏡，取出結(jié)石。手術(shù)結(jié)束后先用生理鹽水反復(fù)沖洗患者膽道

6、，沖洗結(jié)束后放置T管。在為患者留置引流管后需實(shí)施常規(guī)抗生素抗感染治療以及相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持?；颊咔逍押罂筛鶕?jù)實(shí)際情況拔除鼻胃管和導(dǎo)尿管，術(shù)后12d即可拔除腹腔引流管。1.3 效果評(píng)價(jià)分析比較觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、總住院時(shí)間以及術(shù)后不良反應(yīng)等情況。其中，術(shù)后不良反應(yīng)主要包括疼痛、切口感染、結(jié)石殘余以及膽瘺等。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用2檢驗(yàn)；以P0.05表示其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)情況比較觀察組和對(duì)照

7、組患者的手術(shù)情況見(jiàn)表1。由表1可知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（59.1±11.4）min、術(shù)中出血量（41.2±6.6）ml、肛門排氣時(shí)間（28.0±5.5）h和住院時(shí)間（7.1±2.3）d顯著低于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（71.8±15.7）min、術(shù)中出血量（200.9±51.2）ml、肛門排氣時(shí)間（58.8±13.4）h和住院時(shí)間（13.9±4.7）d，其差異均具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表1 觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)情況比較組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）肛門排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組385

8、9.1±11.441.2±6.628.0±5.57.1±2.3對(duì)照組3871.8±15.7200.9±51.258.8±13.413.9±4.7P0.050.050.050.052.2觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)的情況比較觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)的情況比較結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為13.16%，對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為65.79%，經(jīng)2檢驗(yàn)可知，兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。表2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后不良反應(yīng)的情況比較 例（%）組

9、別例數(shù)疼痛切口感染結(jié)石殘余膽瘺總不良反應(yīng)率觀察組3840015（13.16%）對(duì)照組381631525（65.79%）P0.053 討論肝內(nèi)外膽管結(jié)石在臨床上較為常見(jiàn),其治療方法和治療手段也多種多樣,但通常的治療效果卻往往難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。傳統(tǒng)的治療手段如開(kāi)腹手術(shù)等治療的患者依從性較差，后期恢復(fù)緩慢且并發(fā)癥發(fā)生率高，不僅如此，傳統(tǒng)手術(shù)的治療費(fèi)用通常較高，給患者的日常生活帶來(lái)了很大的影響3。腹腔鏡微創(chuàng)治療手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷和帶來(lái)的痛苦較小，患者術(shù)后可較快恢復(fù)，同時(shí)縮短住院時(shí)間。由于腹腔鏡可以清晰明確的診斷結(jié)石所存在的位置，并能夠直接了解到結(jié)石的大小、形狀以及是否存在殘留等，因此其手術(shù)操作過(guò)程也較為簡(jiǎn)單，可有效減少殘石的存在，從而避免再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)部位污染幾率，效果良好4-5。本文通過(guò)研究證實(shí)，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，能有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，縮短患者的住院時(shí)間并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種行而有效的術(shù)式選擇，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：1 葉小勇. 腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石療效分析J. 中國(guó)普外科雜志，2014,23（2）：256-2582 趙鐵彥，趙華，樊晨，等. 腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析J. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013,17（11）：1901-19023 彭波. 腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石