保險理賠工作流程

1、保險理賠工作流程一、確認1. 第一要確定同學出險是否屬于保險理賠范疇（意外損害、特別門診、住院等）2. 確定同學是否參與醫(yī)療保險及商業(yè)保險3. 確認出險后是否在48 小時內報案二、辦理保險理賠手續(xù)（理賠應在全部治療終止后辦理）a. 同學有兩種保險（醫(yī)療保險、商業(yè)保險）的情形報銷次序：先報醫(yī)療保險，后報商業(yè)保險b. 同學只有一種保險（醫(yī)療保險或商業(yè)保險）的情形根據各保險理賠步驟辦理手續(xù)c. 各保險理賠情形請詢問醫(yī)保局、保險公司詢問電話 :醫(yī)療保險： 23681392368137（醫(yī)保局理賠科）商業(yè)保險：中國人保（呼延文娟老師）下載文檔可編輯（韓范經理）三、理賠步驟詳細如下：醫(yī)療保險（保險費：20

2、 元/ 年）（一）報銷日期、地點報銷日期為每月1 10 日，地點為延吉市社會醫(yī)療保險治理局二樓齊科長辦公室（二）報銷所需材料1、延邊醫(yī)院：身份證、醫(yī)保卡、藥費清單、醫(yī)務審核單、出院證（假如是急診或意外損害需在三個工作日內將急診備案表或意外損害審批單報送至醫(yī)保局）2、外地醫(yī)院：身份證、醫(yī)?？?、藥費清單、醫(yī)務審核單、病歷、出院證（假如是急診或意外損害需在七個工作日內將急診備案表或意外損害審批單報送至醫(yī)保局）24 小時內撥打2368137 報案和詢問！ 附件：急診登記表 .xls意外損害審批單.xls（三）醫(yī)保局詢問電話下載文檔可編輯0433-12333（醫(yī)療監(jiān)督科）（理賠科）（四）留意事項有商業(yè)保

3、險的同學待醫(yī)療保險辦理完理賠之后，向醫(yī)保要求開據相關證明，做商業(yè)保險理賠之用；商業(yè)保險（保險費：50 元/ 年）（一）保險合作公司中國人民財產保險公司（二）投保險種主險：同學意外損害保險；附加險：意外損害醫(yī)療保險（含急診）；住院醫(yī)療保險（不含因疾病引起的非住院類急診醫(yī)療）；（三）保險指定醫(yī)院1、醫(yī)保指定醫(yī)院：延邊醫(yī)院（如假期在外地突發(fā)急病可在當地醫(yī)院治療，并準時通知醫(yī)保局）；下載文檔可編輯2、商保指定醫(yī)院：延邊高校福祉醫(yī)院、延邊醫(yī)院、河南醫(yī)院、延吉市醫(yī)院、延吉市中醫(yī)院等；（四）報案及理賠1、報案： 出險同學需在出險后入醫(yī)院治療之前48 小時內報案，報案電話95518 ；（在外地出險，如假期報案

4、時加撥延邊區(qū)號0433）：中國人保報案時需供應本人投保單單號 、姓名、身份證號、所在醫(yī)院等情形；中國人保投保單單號：2007年pecd20001102021年pecd2000110補交pecd20001092021年pecl2000004補交pecl20000052021年3月 pecd2000004pecd2000011 pecd2000002 pecd2000007 pecd2000010下載文檔可編輯2021年pecl20000122、出險同學待傷（?。┣橹斡笮璩忠韵孪嚓P材料到保險公司辦理理賠中國人保：原市醫(yī)院鄰近中國人保所需材料： 1）出院證明（住院醫(yī)療）x 光等報告單（意外損害）2 ）處方箋3 ）醫(yī)院收據4 ）病歷復印件5 ）身份證復印件6 ）同學證四. 詢問保險醫(yī)學 : 2435022下載文檔可編輯下載文檔可編輯è【下載本