靜脈輸液感染控制PPT課件

1、1第1頁/共26頁目 錄靜脈輸液感染表現(xiàn)1靜脈輸液感染環(huán)節(jié)2靜脈輸液感染控制3第2頁/共26頁目 錄靜脈輸液感染表現(xiàn)1靜脈輸液感染環(huán)節(jié)2靜脈輸液感染控制3第3頁/共26頁靜脈輸液感染表現(xiàn)靜脈輸液感染表現(xiàn) 穿刺部位感染穿刺部位感染穿刺針眼2CM范圍內(nèi)出現(xiàn)紅腫，觸痛，硬結(jié)，皮溫升高及局部膿性分泌隧道感染隧道感染覆蓋隧道式留置針皮下部分的組織出現(xiàn)紅腫，觸痛和皮溫升高，范圍超出皮膚穿刺點2CM以上4第4頁/共26頁敗血性血栓靜脈炎：靜脈腔內(nèi)膿性分泌物留置針(導(dǎo)管)導(dǎo)致的血液感染(CR-BSI)：留置針上與患者血液中找到相同致病菌(外周靜脈取血)病人有血液感染癥狀，又無其它感染源發(fā)現(xiàn)輸液導(dǎo)致的血液感染(

2、BSI)：輸入液體和經(jīng)皮穿刺取得的血液培養(yǎng)中找到相同致病菌，病人無其他感染源發(fā)現(xiàn)5第5頁/共26頁皮膚表面致病菌經(jīng)留置針針眼附著針管表面，游移進入血液留置針輸液接口污染遠處感染的血源性播散輸入已污染液體6第6頁/共26頁病人使用留置針前，有較長住院史長期使用留置針留置針輸液連接口上高菌落數(shù)穿刺部位高菌落數(shù)頸內(nèi)靜脈留置留置針期間使用抗菌素留置針穿刺時不恰當?shù)臒o菌屏障同時，留置針操作者的技術(shù)也會影響感染率的高低。7第7頁/共26頁血液培養(yǎng)留置針針端培養(yǎng)穿刺部位細菌培養(yǎng)輸液無血培養(yǎng)和留置針培養(yǎng)結(jié)果8第8頁/共26頁在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘附，碘酊或在拔出留置針前，用皮膚消毒劑如酒精，碘

3、附，碘酊或洗必泰對穿刺部位進行消毒。洗必泰對穿刺部位進行消毒。待消毒劑干燥后，取出留置針，避免針接觸皮膚用消毒剪刀剪下留置針針端1-2英寸將減下的部分放入無菌容器中，標明留置針的類型和穿刺部位9第9頁/共26頁控制留置針感染的主要方法是阻止致病控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血菌污染留置針及輸液裝置，穿刺部位和血液，減少感染機會。液，減少感染機會。10第10頁/共26頁目 錄靜脈輸液感染表現(xiàn)1靜脈輸液感染環(huán)節(jié)2靜脈輸液感染控制3第11頁/共26頁通過洗手來去除臟物、微生物及細菌。通過洗手來去除臟物、微生物及細菌。50%的院內(nèi)感染可以通過洗手來消滅洗手的要點洗

4、手的頻率洗手時間的長短洗手及干手的方式12第12頁/共26頁洗手的行為統(tǒng)計洗手的行為統(tǒng)計兒科護士洗手次數(shù)要大于其他人護士洗手比醫(yī)生多醫(yī)生洗手時間比護士長50%洗手被遺忘13第13頁/共26頁洗手的頻率每個病人的操作前后戴手套前后經(jīng)常使用含抗菌劑的皂液每天洗手八次或更多可以減少攜帶G-桿菌的機會洗手的時間抗菌皂液至少接觸雙手十秒鐘洗手十五秒以上VRE接觸后，洗手30秒以上14第14頁/共26頁增加洗手有效性的方法皂液每次使用3-5ml抗菌皂液普通肥皂和水的洗手效果與洗手的方法相關(guān)洗手技術(shù)雙手：在流水下有力的搓洗指尖：指甲部位清洗雙手的所有部位，大拇指是常被遺忘的部分其他考慮戒指下常有G-菌生長紙

5、巾干手并用紙巾關(guān)閉水籠頭15第15頁/共26頁外周靜脈留置針外周靜脈留置針在成人，建議使用上肢靜脈在嬰兒，建議選擇手、頭皮或足部靜脈中央靜脈留置針中央靜脈留置針(導(dǎo)管導(dǎo)管)在無禁忌的情況下，選擇鎖骨下靜脈優(yōu)于頸靜脈或股靜脈選擇頸內(nèi)靜脈穿刺，發(fā)生感染的風(fēng)險要比選擇鎖骨下靜脈穿刺高16第16頁/共26頁病情必需時才使用靜脈補液，如有可能，可用其他方法補充液體，如胃管如必須使用中央靜脈留置針，盡量使用單通型，除非病情需要使用多通留置針如有可能，盡量避免靜脈切開放置留置針皮膚準備時，使用剪刀或剃毛器去除毛發(fā)，盡量避免使用刮毛發(fā)的方法17第17頁/共26頁在插入外周靜脈留置針時佩戴手套(未滅菌手套亦可)

6、在中央靜脈留置針穿刺時，操作者應(yīng)佩戴無菌手套，穿長袖消毒衣及戴上口罩，并鋪上大的無菌單。在中央靜脈留置針操作時，大面積的無菌保護屏障可大大降低中央靜脈留置針的感染率更換留置針敷料時，應(yīng)佩戴手套(未來菌手套亦可)18第18頁/共26頁消毒劑的應(yīng)用消毒劑的應(yīng)用皮膚消毒皮膚消毒四種常用的皮膚消毒劑(INS)碘酊1-2%即刻起效，2分鐘達到最佳效果碘附2分鐘起效酒精即刻起效洗必泰十五秒起效19第19頁/共26頁皮膚消毒的標準皮膚消毒的標準由內(nèi)向外，環(huán)形消毒，用力摩擦皮膚消毒范圍8-10cm直徑先用酒精清潔、消毒，待干碘附，待干碘附不應(yīng)脫碘20第20頁/共26頁使用無菌紗布或透明敷料覆蓋穿刺部位，固定留

7、置針當敷料變濕、脫落、或弄臟時，應(yīng)及時更換每天在完整敷料表面觸診穿刺部位檢查有否觸痛盡量減低留置針敷料更換的頻率，更換敷料時避免對穿刺部位的觸摸，以防污染21第21頁/共26頁美國有關(guān)留置針美國有關(guān)留置針敷料更換標準外周靜脈留置針每72小時中央靜脈留置針在美國，通常操作的方法為：紗布每48-72小時 更換一次透明敷料有中央靜脈留置針的ICU病人-2次/周有中央靜脈留置針的非ICU病人-最長可達7天/次動脈插管-敷料持續(xù)使用至整個留置期，如留置時間5天，2次/周更換敷料在敷料或病程錄/護理記錄上，記錄敷料更換時間22第22頁/共26頁通常的留置針持續(xù)使用時間為通常的留置針持續(xù)使用時間為：外周靜脈留置嬰兒感染體征/癥狀成人3天肝素帽4天動脈插管4-7天肺動脈插管5天中央靜脈留置針感染體征/癥狀M如在緊急狀態(tài)下插入的外周靜脈留置針，應(yīng)在插入后24小時 內(nèi)拔除。23第23頁/共26頁輸液器具輸液器具盡量減少留置針輸液連接處的連接次數(shù)使用一次性輸液器具每72小時更換輸液器具(持續(xù)輸液)例外：對用來輸入血液，血制品或脂肪乳劑的輸液器，應(yīng)在使用后24小時內(nèi)更換輸液輸液腸外營養(yǎng)的脂質(zhì)輸液，要求在24小時內(nèi)滴注完畢對于單獨的脂肪乳劑，要求在