未足月胎膜早破期待治療臨床研究及護理

1、未足月胎膜早破期待治療臨床研究及護理【摘要】目的探討未足月胎膜早破期待治療的臨床治療 及護理措施，觀察分析妊娠結(jié)局。方法 對2009年1月至2010 年12月在我院分娩孕婦中胎膜早破321例，而妊娠2836 周+6的胎膜早破者78例，通過有效的臨床治療和護理，對妊 娠結(jié)局做全面分析。結(jié)果 其中3536周+6之間40例未進 行保胎,2834周+6孕之間38例，10例破膜有規(guī)律宮縮，宮 頸口開大22 cm,早產(chǎn)不可避免，未行保胎，其余28例均進 行不同程度的保胎，其中10例在破24 h內(nèi)分娩，17例保胎 13 d, 9例保胎413 d, 2例分別保胎26 d、33 d。新 生兒合并并發(fā)癥者在353

2、6周+6和2834周+6分別為10 例和36例，其中新生兒死亡3例均為未足月胎膜早破組。 結(jié)論未足月胎膜早破通過有效的臨床治療和規(guī)范的護理可 以有效延長孕周，降低母嬰感染率為胎肺成熟提供時機，改 善圍生兒預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】未足月胎膜早破；期待治療；護理未足月胎膜早破(pretermpremature rupture of the membranes, pprom)是指妊娠未滿37周時，胎膜在臨產(chǎn)前自 然破裂。妊娠中ppr0m發(fā)生率為1%2%,早產(chǎn)合并ppr0m 占30%40%,然而pprom孕婦中只有7. 7%8. 7%的胎膜 破口能自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦60%在7 d內(nèi)啟動 分娩lo

3、pprom可導(dǎo)致一系列較為嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如宮 內(nèi)感染、胎兒窘迫、臍帶脫垂和胎肺發(fā)育不良引起的新生兒 呼吸窘迫綜合征等，使圍產(chǎn)兒病死率明顯增高2。早產(chǎn)的 防治仍是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)最重要的焦點問題。研究表明妊娠2230 周，每延長1 d宮內(nèi)時間，早產(chǎn)兒的存活率可增加3%o因 此早產(chǎn)的主要處理原則是延長孕周，促進胎肺成熟，降低新 生兒病率和病死率。以下就我院對于未足月胎膜早破孕婦期 待治療的一些臨床工作做相關(guān)分析。1資料與方法1. 1 一般資料2009年1月至2010年12月在本院分娩 孕婦中胎膜早破321例，而妊娠2836周+6的胎膜早破者 78例，占整個胎膜早破的24 %o 78例pprom孕產(chǎn)婦1

4、941 歲，平均29. 3歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦45例，初產(chǎn)婦33例；單胎 69例，雙胎9例。入院時孕周28周34周+6 38例，35 周36周+6 40例。1.2治療期待療法適用于妊娠2835周、胎膜早破不伴感染、 羊水池深度23 cm者。包括一般處理：絕對臥床，臀高位臥 床休息。令抗生素的應(yīng)用：破膜12 h內(nèi)未臨產(chǎn)或有證據(jù)表明絨毛膜 羊膜炎者，均應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染3o子宮收縮抑制劑的應(yīng)用：利托君的用法為100 mg加入 5%葡萄糖溶液500 ml中（濃度為200 pg /ml） , 5滴 /min（50 u g）開始滴注，每15min增加50 u g /min至宮 縮被抑制，最大滴速不超過350

5、 y g/min（36滴/min） 維持 用藥 2448h,以 50 p g /min 減量，改為 口服，1020mg, 每24 h 1次，24 h后改為10 mg,每8 h 1次。2結(jié)果2. 1其中35周36周+6之間40例未進行保胎,28 周34周+6孕之間38例，10例破膜有規(guī)律宮縮，宮頸口 開大22 cm,早產(chǎn)不可避免，未行保胎，其余28例均進行不同程度的保胎，其中10例在破24h內(nèi)分娩，17例保胎13d, 9例保胎413 d, 2例分別保胎26 d、33 d。2.3剖宮產(chǎn)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫、胎位異常、瘢痕子宮、雙胎、妊娠期高血壓疾病、妊娠合并內(nèi)科疾病、胎盤因素、 臍帶因素。2.4例新

6、生兒死亡（1例新生兒畸形,3例2830周入院3 h內(nèi)分娩者）3討論ppr0m的期待療法：期待療法是在保證孕婦安全的前提 下，為了有效延長孕周，降低母嬰感染率為胎肺成熟提供時 機，從而改善圍生兒預(yù)后。因此，積極處理ppr0m,促肺成 熟，盡量使孕周234周+6后分娩，增加新生兒存活力，本組 資料顯示34周+6后新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著減低。使用宮縮抑制劑延長孕周的前提條件是：對藥物無禁 忌、無延長妊娠的禁忌、胎兒健康并可繼續(xù)妊娠、孕周應(yīng)在 28周34周+6。胎膜早破發(fā)生于3436周。此時延長孕 周不能明顯降低圍生兒死亡率，這一孕周段的圍生兒，其存 活率與足月兒差異無統(tǒng)計學(xué)意義2。由于pprom發(fā)生

7、后，早產(chǎn)常不可避免，應(yīng)立即使用宮縮 抑制劑，而不應(yīng)等到出現(xiàn)宮縮后才使用。我們采用利托君抑 制宮縮，輔以絕對臥床休息避免不良刺激的治療方式。使用 宮縮抑制劑的最大益處在于及時給予促胎肺成熟治療提供 時間。臨床實踐經(jīng)驗表明，b2腎上腺素受體激動劑抑制 宮縮的功效在各類宮縮抑制劑中是最值得信賴的，因而不少 國家和地區(qū)將其作為治療早產(chǎn)的首選藥物。但是，由于其在 激動b2受體發(fā)揮抑制宮縮作用的同時也可興奮b1受 體，因此用藥后常出現(xiàn)比較明顯的副作用，其中以心血管系 統(tǒng)方面的副作用尤其明顯，可在有監(jiān)護條件的醫(yī)院可以將其 作為抑制早產(chǎn)宮縮的首選藥物4,但必須嚴格掌握藥物的 適應(yīng)證和禁忌證，并在用藥期間給予密

8、切監(jiān)護另一方面，使 用宮縮抑制劑過分延長孕周會增加母胎并發(fā)癥。因此，在這 一過程中應(yīng)密切監(jiān)護母-胎情況，權(quán)衡利弊，選擇最適時機終 止妊娠，以減少并發(fā)癥,提高新生兒存活率。4期待治療期間的觀察及護理4. 1孕婦的觀察及護理4. 1. 1孕婦的心理護理因胎兒胎齡較小就破膜，孕婦 通常都會擔(dān)心胎兒早產(chǎn)影響胎兒健康而擔(dān)心，護士要給予一 定的心理支持，應(yīng)主動熱情關(guān)心孕婦，用科學(xué)的態(tài)度，真誠和 藹的言語，使孕婦對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，并可介紹成功病 例，增強其繼續(xù)安胎的信心。4.1.2預(yù)防感染的護理胎膜破裂后細菌逆行進入羊膜 腔，易引起孕婦發(fā)生急性絨毛膜羊膜炎，故要做好會陰護理， 每天予安爾碘消毒液抹洗兩次

9、并密切觀察羊水性狀及氣味。 每天予監(jiān)測體溫四次并定期復(fù)查血常規(guī)情況。破膜超過12h 常規(guī)給與抗生素治療。4. 1.3要注意孕婦的一般情況，因pprom孕婦由于需抬 高臀部絕對臥床休息，易發(fā)生便秘，排便時過度使用腹壓會 刺激子宮誘發(fā)宮縮，所以要鼓勵孕婦多飲水，多吃蔬菜、香蕉 等食物，保持大便通暢。幫助孕婦定期翻身觀察皮膚骨突處 有無紅腫出現(xiàn)，防止壓瘡。4.2胎兒的觀察及監(jiān)護pprom很少能使妊娠延遲至足月分娩，故pprom早產(chǎn)常 不可避免，且pprom易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，臍帶脫垂甚至圍 生兒死亡，加強pprom胎兒的監(jiān)護尤其重要。告知孕婦左側(cè)臥位，教會其自數(shù)胎動的方法并做好記錄, 同時每天定期胎心監(jiān)護，每周測量宮高及腹圍，每天予低流 量吸氧2次，每次1 h,遵醫(yī)囑使用促胎肺成熟藥及宮縮抑制 劑。4. 3產(chǎn)時的觀察及護理pprom孕婦臨產(chǎn)后要做好全產(chǎn)程胎心監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)胎兒宮 內(nèi)窘迫要及時協(xié)助醫(yī)師積極處理，同時要密切關(guān)注產(chǎn)程進 展。無論是陰道分娩還是剖宮產(chǎn)分娩，均應(yīng)積極協(xié)助做好新 生兒搶救的藥品及物品準備工作，提高新生兒搶救成功率。參考文獻1 李瑋，漆洪波未足月胎膜早破的研究進展中華 圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2005, 8(1):57-59.2 萬偉林，王丹華,趙時敏，等產(chǎn)