類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法

1、類風(fēng)類風(fēng)濕濕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎炎定義：定義： 是以關(guān)節(jié)疼痛腫脹為主是以關(guān)節(jié)疼痛腫脹為主、 、累及全身的累及全身的疾病，常呈現(xiàn)左右對(duì)稱性，時(shí)好時(shí)壞，疾病，常呈現(xiàn)左右對(duì)稱性，時(shí)好時(shí)壞，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形和機(jī)能障礙，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)的變形和機(jī)能障礙，最后形成全身性的慢性病患，是全身結(jié)最后形成全身性的慢性病患，是全身結(jié)締組織疾病。締組織疾病。 關(guān)節(jié)周?chē)∽?，關(guān)節(jié)周?chē)∽儯?0-30%10-30%關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)；肌肉萎縮，關(guān)節(jié)皮下結(jié)節(jié)；肌肉萎縮，并發(fā)肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。并發(fā)肌腱炎、腱鞘炎、滑膜炎。美國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 壓壓痛的痛的階階段表段表 第一第一階階段段 患者主患者主訴訴疼痛疼痛 第二第二階階段段 患

2、者主患者主訴訴疼痛疼痛 ，并有退，并有退縮縮感感 第三第三階階段段 由于疼痛，引起關(guān)由于疼痛，引起關(guān)節(jié)節(jié)的后的后縮縮 第四第四階階段段 患者的疼痛患者的疼痛嚴(yán)嚴(yán)重，不能觸摸重，不能觸摸barthel指數(shù)評(píng)價(jià)指數(shù)評(píng)價(jià)包括：包括：1項(xiàng)內(nèi)容項(xiàng)內(nèi)容 滿分滿分100分分分級(jí)分級(jí): 60分分 良良 6041分分 中中 40分分 差差adl項(xiàng)項(xiàng)目目自理自理稍依稍依賴賴較較大依大依賴賴完全依完全依賴賴1進(jìn)進(jìn)食食105002洗澡洗澡503修修飾飾（洗（洗臉臉、梳、梳頭頭、 、刷牙）刷牙）504穿衣（系鞋穿衣（系鞋帶帶） ）10505控制大便控制大便10506控制小便控制小便10507用用廁廁所（擦、穿衣、所（擦

3、、穿衣、沖水）沖水）10508床椅床椅轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移1510509平地走平地走45m15105（ （用用輪輪椅椅） ）010上下樓梯上下樓梯1050fim：功能獨(dú)立性評(píng)定功能獨(dú)立性評(píng)定（functional independence measure）評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)內(nèi)容兩大部分：兩大部分：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 認(rèn)知認(rèn)知六大項(xiàng)：六大項(xiàng)：自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn) 移、移、 運(yùn)動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知。運(yùn)動(dòng)、交流、社會(huì)認(rèn)知。f i m評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)人幫助無(wú)人幫助 7 完全獨(dú)立完全獨(dú)立(及及時(shí)時(shí)地、安全地完成地、安全地完成) 6 受限制的獨(dú)立受限制的獨(dú)立(需需輔輔助的助的設(shè)備設(shè)備)

4、 需人幫助需人幫助 有限制的依有限制的依賴賴 5 需要人需要人監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 4 少量的幫助少量的幫助(主主觀觀努力完成努力完成75%以上以上) 3 中等度的幫助中等度的幫助(主主觀觀努力完成努力完成5075%以上以上) 完全依完全依賴賴 2 很大的幫助很大的幫助(主主觀觀努力完成努力完成2550%以上以上) 1 完全需人幫助完全需人幫助(主主觀觀努力完成努力完成025%以上以上) 126分：完全獨(dú)立分：完全獨(dú)立108125分：基本獨(dú)立分：基本獨(dú)立 90-107：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立：極輕度依賴或有條件的獨(dú)立 72-89：輕度依賴：輕度依賴 54 71分：中度依賴分：中度依賴 36 53分：重度

5、依賴分：重度依賴 19 35分：極重度依賴分：極重度依賴 18分：完全依賴分：完全依賴fim的分級(jí)的分級(jí)類風(fēng)濕的疾病分期類風(fēng)濕的疾病分期 康復(fù)的目的康復(fù)的目的急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復(fù)和改善急性期：緩解疼痛，防止矯正畸形，恢復(fù)和改善 體力臥床休息，體力臥床休息，內(nèi)容：夾板固定，不超過(guò)三個(gè)星期，注意關(guān)節(jié)攣內(nèi)容：夾板固定，不超過(guò)三個(gè)星期，注意關(guān)節(jié)攣縮，癥狀減輕后縮，癥狀減輕后 開(kāi)始床上體操訓(xùn)練后一般體開(kāi)始床上體操訓(xùn)練后一般體操訓(xùn)練。操訓(xùn)練。防止尺側(cè)偏位腕關(guān)節(jié)支持帶長(zhǎng)60cm,寬7cm夜間矯正夾板熱塑材料外翻矯正重迭趾，扇狀趾足外翻，扁平足1溫泉療法1溫泉療法2淡水溫浴3hubbard水槽

6、?。?8-40度4運(yùn)動(dòng)游泳池5泥浴6石蠟7熱敷袋8微波9冷敷關(guān)節(jié)熱痛穩(wěn)定期原則：血沉穩(wěn)定期原則：血沉100100mm mm 體溫體溫37.537.5中止中止 維持和增強(qiáng)肌力維持和增強(qiáng)肌力 防止肌肉的萎縮防止肌肉的萎縮 維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)度 防止和減輕關(guān)節(jié)變形防止和減輕關(guān)節(jié)變形 改善和提高日常生活動(dòng)作能力改善和提高日常生活動(dòng)作能力被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng) 活動(dòng)順序：活動(dòng)順序：1 1選擇舒適體位選擇舒適體位2 2被動(dòng)圓滑活動(dòng)，斜方肌上部纖維被動(dòng)圓滑活動(dòng)，斜方肌上部纖維3 3做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋，屈曲外展做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋，屈曲外展4 4主動(dòng)和被動(dòng)交替進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)交替進(jìn)行膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)：一邊做膝的屈曲一邊確認(rèn)關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)一邊做膝的屈曲一邊確認(rèn)關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)和髕骨的活