藥物信息咨詢服務

1、1藥學服務藥學服務 指藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直指藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，以提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現合理用藥。實現合理用藥。具體操作經驗具體操作經驗服務型服務型 藥學知識技術藥學知識技術服務型服務型 用藥咨詢用藥咨詢用藥指導用藥指導處方調劑處方調劑用藥審查用藥審查2目錄目錄概述概述1 1藥學咨詢服務意義藥學咨詢服務意義2 23 3問病薦藥問病薦藥4 4用藥交待服務用藥交待服務3一、概述實施關鍵實施關鍵主要任務主要任務藥師藥師合理用藥合理用藥核心與目

2、的核心與目的用用藥咨詢與指導藥咨詢與指導藥學服務藥學服務對象對象醫(yī)師、醫(yī)師、取藥病人，取藥病人，自我藥療病人自我藥療病人4常見問題：常見問題：u 服藥時間、用法用量、飲食禁忌服藥時間、用法用量、飲食禁忌u說明書中不良反應多說明書中不良反應多, ,不敢用藥不敢用藥u特殊人群（孕期、哺乳期、老人、兒童）用藥特殊人群（孕期、哺乳期、老人、兒童）用藥u多種藥物或中西藥是否能同時服用多種藥物或中西藥是否能同時服用u藥品有無藥品有無5 藥學服務藥學服務藥學藥學醫(yī)學醫(yī)學醫(yī)藥商品學醫(yī)藥商品學心理學心理學職業(yè)道職業(yè)道德禮儀德禮儀藥物特性、相互藥物特性、相互作用以及食物對作用以及食物對藥物的影響等藥物的影響等檢驗

3、數據的臨床檢驗數據的臨床意義，常見病、意義，常見病、多發(fā)病的診斷，多發(fā)病的診斷，用藥及保健工作用藥及保健工作溝通技巧，協(xié)調關溝通技巧，協(xié)調關系，以通俗易懂的系，以通俗易懂的方式給病人以專業(yè)方式給病人以專業(yè)技術指導技術指導通用名、商品名、通用名、商品名、規(guī)格、用法、用規(guī)格、用法、用量和注意事項量和注意事項Customer satiCustomer satisfactionsfaction6二、二、藥學服務意義藥學服務意義增加患者的藥物知識，助于理解藥品說增加患者的藥物知識，助于理解藥品說明書明書,克服因擔心不良反應不敢用藥的情克服因擔心不良反應不敢用藥的情形，更好地配合治療。形，更好地配合治療。

4、提高公眾自我保健、藥療的水平，提高提高公眾自我保健、藥療的水平，提高公眾整體身體素質，減少藥源性疾病，公眾整體身體素質，減少藥源性疾病，降低醫(yī)療費用，節(jié)約資源。降低醫(yī)療費用，節(jié)約資源。全程化藥學服務，早期干預藥品不良反全程化藥學服務，早期干預藥品不良反應，促進病人合理用藥。應，促進病人合理用藥。7 提升提升藥師自身的社會地位藥師自身的社會地位 藥品銷售藥品銷售 調劑調劑 調劑調劑 制劑制劑 用藥咨詢與指導用藥咨詢與指導走近患者走近患者走近醫(yī)生走近醫(yī)生8二、藥學服務意義二、藥學服務意義疾病詢問疾病詢問 疾病評估疾病評估 相關相關藥品推介藥品推介 合理用合理用藥指導藥指導 生活指導、生活指導、健康

5、教育健康教育 購買非處方藥者的咨詢服務購買非處方藥者的咨詢服務 （溫馨提示溫馨提示） 三、問病薦藥三、問病薦藥9案例分析案例分析 某患者，女，某患者，女，60多歲。高血壓，心、肝、腎功能正常。服用多歲。高血壓，心、肝、腎功能正常。服用硝苯地平硝苯地平控釋片（欣然）控釋片（欣然）后，出現后，出現浮腫浮腫，怎么辦？，怎么辦？ 藥師藥師：都用過什么藥？：都用過什么藥？ 患者：先用降壓零號，醫(yī)生說不好，現改用本品，其他藥沒有用?；颊撸合扔媒祲毫闾?，醫(yī)生說不好，現改用本品，其他藥沒有用。 藥師：血壓控制好嗎？藥師：血壓控制好嗎？ 患者：基本可以?；颊撸夯究梢浴?藥師：使用降壓藥后，由于對血臟、血管的作

6、用藥師：使用降壓藥后，由于對血臟、血管的作用.發(fā)揮降壓效果的同時，發(fā)揮降壓效果的同時，出現浮腫等不良反應比較常見。可以適當使用出現浮腫等不良反應比較常見?？梢赃m當使用利尿藥利尿藥來改善，一方面來改善，一方面可可改善浮腫改善浮腫，另一方面，另一方面由于減少血容量，也有降壓作用由于減少血容量，也有降壓作用，一舉兩得，也是，一舉兩得，也是高血壓治療中常采用的方法。常被選用的有高血壓治療中常采用的方法。常被選用的有氫氯噻嗪或吲達帕胺（壽比氫氯噻嗪或吲達帕胺（壽比山）山），都比較安全。，都比較安全。10案例分析案例分析 患者：那我單用壽比山可以嗎？患者：那我單用壽比山可以嗎？ 藥師：壽比山有利尿降壓作用

7、，有人單用效果就不錯，有人要與其他藥師：壽比山有利尿降壓作用，有人單用效果就不錯，有人要與其他抗高血壓藥合用，可減少降壓藥劑量，降低副作用，你可以在醫(yī)生指導抗高血壓藥合用，可減少降壓藥劑量，降低副作用，你可以在醫(yī)生指導下試一下。下試一下。 患者：那我就先加服壽比山吧?；颊撸耗俏揖拖燃臃郾壬桨?。 藥師：每天一次半片，就可以了，血糖不高吧？藥師：每天一次半片，就可以了，血糖不高吧？ 患者：血糖正?；颊撸貉钦?藥師：藥師：壽比山對血糖，血鉀有一定影響壽比山對血糖，血鉀有一定影響，應予注意，如出現腿沒勁等，應予注意，如出現腿沒勁等應查一下血鉀，平時可用一些含鉀高的水果、蔬菜等補鉀。如考慮長期應查

8、一下血鉀，平時可用一些含鉀高的水果、蔬菜等補鉀。如考慮長期服硝苯地平，可以考慮選用服硝苯地平，可以考慮選用拜欣同拜欣同，與欣然一樣都屬控釋片，但品牌應，與欣然一樣都屬控釋片，但品牌應該更好一些。該更好一些。11 維生素維生素C C與與維生素維生素K1K1不能配伍：不能配伍： 發(fā)生發(fā)生氧化還原反應氧化還原反應，使兩者療效減弱或，使兩者療效減弱或 消失。消失。不宜合用的藥物不宜合用的藥物12 鈣爾奇鈣爾奇D D與與愛樂愛樂維維不宜合用：不宜合用： 鈣爾奇鈣爾奇D D中中含有含有碳酸鈣，愛樂碳酸鈣，愛樂維中含有鐵。維中含有鐵。鐵劑鐵劑與與制酸藥制酸藥如碳如碳酸氫鈉、磷酸鹽類及酸氫鈉、磷酸鹽類及含鞣酸

9、含鞣酸的藥的藥物或飲料同用，易產生物或飲料同用，易產生沉淀沉淀而影而影響吸收。而且兩者同時含有維生響吸收。而且兩者同時含有維生素素A A和維生素和維生素D D。不宜合用的藥物不宜合用的藥物134 42 21 13 35 5正確用藥方法正確用藥方法 停藥時機的教育停藥時機的教育 病人服藥時的飲食禁忌病人服藥時的飲食禁忌正確的服藥時間正確的服藥時間已知藥物的副作用及服藥后引起的變化已知藥物的副作用及服藥后引起的變化 四、用藥交待服務四、用藥交待服務6 67 7特殊告知老年人等特殊人群特殊告知老年人等特殊人群 應分開服用的藥物應分開服用的藥物14 （一）交代正確的服藥時間（一）交代正確的服藥時間降壓

10、藥服藥時間降壓藥服藥時間 人的血壓人的血壓9:00-11:00、16:00-18:00最高最高， 從從18:00時起開始緩慢下降，至次日凌晨時起開始緩慢下降，至次日凌晨2:00-3:00時最低。所以時最低。所以出血性中風多發(fā)于白出血性中風多發(fā)于白天，而缺血性中風多發(fā)于夜間。天，而缺血性中風多發(fā)于夜間。 15 （一）交代正確的服藥時間（一）交代正確的服藥時間降壓藥服藥時間降壓藥服藥時間 輕度輕度高血壓患者高血壓患者切忌在晚上入睡前服藥切忌在晚上入睡前服藥，中重度中重度高血壓患者也高血壓患者也只能服白天量的三分之只能服白天量的三分之一一，這是因為，這是因為夜間為生理性低血壓夜間為生理性低血壓服藥使

11、血服藥使血壓降低，從而導致腦動脈供血不足，在腦動壓降低，從而導致腦動脈供血不足，在腦動脈硬化的基礎上形成腦血栓。脈硬化的基礎上形成腦血栓。16（一）交代正確的服藥時間（一）交代正確的服藥時間降壓藥服藥時間降壓藥服藥時間 一天一次一天一次（包括控緩釋制劑）（包括控緩釋制劑） 多在多在7:00給給藥藥 一天兩次一天兩次 7:00和和14:00-16:00兩次服藥為兩次服藥為宜宜 短效抗高血壓藥短效抗高血壓藥一天三次一天三次 清晨醒來清晨醒來、中中午午1點點、下午下午6點之前點之前最后一次最后一次17（一）交代正確的服藥時間（一）交代正確的服藥時間降糖藥服藥時間降糖藥服藥時間 胰島素分泌的生理節(jié)律隨

12、餐波動胰島素分泌的生理節(jié)律隨餐波動 短效磺脲類藥物短效磺脲類藥物餐前餐前服用；服用； 二甲雙胍、糖苷酶抑制劑和速效胰島素促二甲雙胍、糖苷酶抑制劑和速效胰島素促泌劑可泌劑可隨餐服用隨餐服用； 長效口服藥物可晨起服用。長效口服藥物可晨起服用。18（一）交代正確的服藥時間（一）交代正確的服藥時間用藥時間基本概念 空腹空腹 餐前餐前1 1小時或餐后小時或餐后2 2小時小時 餐前餐前 餐時餐時指飯前指飯前3030分鐘左右分鐘左右進餐少許時服藥，然后再繼續(xù)進餐進餐少許時服藥，然后再繼續(xù)進餐 餐后餐后 指餐后指餐后3030分鐘左右分鐘左右 睡前睡前 指睡前指睡前15-3015-30分鐘分鐘19（一）交代正確

13、的服藥時間（一）交代正確的服藥時間清晨服藥清晨服藥 糖皮質激素（地塞米松、潑尼松龍）糖皮質激素（地塞米松、潑尼松龍） 利尿藥（呋塞米、螺內酯）利尿藥（呋塞米、螺內酯） 驅蟲藥驅蟲藥 瀉藥（硫酸鎂）瀉藥（硫酸鎂）20 餐前餐前服用的藥物：促胃動力藥（多潘立服用的藥物：促胃動力藥（多潘立酮），胃粘膜保護藥（膠體果膠鉍）酮），胃粘膜保護藥（膠體果膠鉍） 抗菌藥物（頭孢拉定、頭孢克洛、阿奇霉抗菌藥物（頭孢拉定、頭孢克洛、阿奇霉素、克拉霉素）素、克拉霉素） 空腹空腹服用的藥物：抗感染藥物服用的藥物：抗感染藥物（一）交代正確的服藥時間（一）交代正確的服藥時間餐前及空腹服藥餐前及空腹服藥21（一）交代正確的

14、服藥時間（一）交代正確的服藥時間餐中服藥餐中服藥 助消化藥（酵母、胰酶）助消化藥（酵母、胰酶） 降糖藥（阿卡波糖、二甲雙胍）降糖藥（阿卡波糖、二甲雙胍） 肝膽輔助用藥（熊去氧膽酸）肝膽輔助用藥（熊去氧膽酸）22（一）交代正確的服藥時間（一）交代正確的服藥時間餐后服用餐后服用 維生素類（可促進吸收）維生素類（可促進吸收） 組胺組胺H H2 2受體阻斷劑（西咪替?。┦荏w阻斷劑（西咪替?。?3（一）交代正確的服藥時間（一）交代正確的服藥時間睡前服用睡前服用 他汀類藥物他汀類藥物 平喘藥（注：平喘藥（注：氨茶堿氨茶堿治療量與中毒量很接治療量與中毒量很接近，近，早晨早晨7 7點左右點左右效果好，毒性最低

15、）效果好，毒性最低） 部分抗過敏藥（酮替芬、撲爾敏）部分抗過敏藥（酮替芬、撲爾敏） 緩瀉藥緩瀉藥 催眠藥催眠藥24（一）交代正確的服藥時間（一）交代正確的服藥時間“必要時必要時”服用的藥物服用的藥物 心絞痛發(fā)作時心絞痛發(fā)作時 發(fā)熱超過發(fā)熱超過38.538.5時（布洛芬、對乙酰氨基時（布洛芬、對乙酰氨基酚酚) ) 血壓急劇升高時血壓急劇升高時 疼痛時疼痛時25（二）交代正確用藥方法（二）交代正確用藥方法用藥次數基本概念 每日每日1 1次次每天同一時間服用每天同一時間服用 每晚每晚1 1次次通常睡前服用通常睡前服用 每日每日2 2次次每日早、晚各一次，間隔每日早、晚各一次，間隔12h12h 每日每

16、日3 3次次早、午、晚各一次，間隔早、午、晚各一次，間隔8h8h26 片劑，膠囊劑以片劑，膠囊劑以溫開水溫開水送服，散劑以溫開水沖服送服，散劑以溫開水沖服 西藥顆粒劑，特別是西藥顆粒劑，特別是抗生素顆粒劑抗生素顆粒劑(如阿奇霉素顆如阿奇霉素顆粒），只可用粒），只可用涼開水涼開水沖化后沖化后,立即服用立即服用,因為因為抗生抗生素在高溫和有水的條件下，容易分解產生致敏物素在高溫和有水的條件下，容易分解產生致敏物質，不僅降低療效，還可使人產生過敏反應質，不僅降低療效，還可使人產生過敏反應 此外，此外，助消化類、活疫苗、含活性菌類、維生助消化類、活疫苗、含活性菌類、維生 素類、清熱類中成藥素類、清熱類

17、中成藥也不宜用熱水也不宜用熱水 中藥顆粒劑中藥顆粒劑，一般用適量，一般用適量熱開水熱開水沖化，以保證有沖化，以保證有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。（二）交代正確用藥方法（二）交代正確用藥方法1 1 口服固體劑劑口服固體劑劑27 合劑合劑多為混懸溶液，應多為混懸溶液，應搖勻后搖勻后服用服用(肺力咳合劑）肺力咳合劑） 止咳糖漿類止咳糖漿類 若用水沖服則可降低粘稠度，不能若用水沖服則可降低粘稠度，不能在呼吸道形成保護膜，影響療效，使用時在呼吸道形成保護膜，影響療效，使用時不得以不得以水送服（急支糖漿）水送服（急支糖漿）。 服用劑量盡量準確，服用劑量盡量準確，

18、無量杯應按刻度服用無量杯應按刻度服用。（二）交代正確用藥方法（二）交代正確用藥方法2 2 口服液體制劑口服液體制劑28 供口服的一般宜用供口服的一般宜用100100150ml150ml涼開水或涼開水或溫水浸泡，溫水浸泡，應待完全溶解或氣泡消失后再應待完全溶解或氣泡消失后再飲用飲用；嚴禁直接服用或口含；嚴禁直接服用或口含（二）交代正確用藥方法（二）交代正確用藥方法3 3 泡騰片劑泡騰片劑29 硝酸甘油片硝酸甘油片 舌下含服，由舌下靜脈吸收舌下含服，由舌下靜脈吸收 注意：把藥片注意：把藥片放于舌下，不可咽下放于舌下，不可咽下； 含服時間含服時間一般控制在一般控制在5min5min左右，以保證左右，

19、以保證藥物充分吸收；藥物充分吸收； 不要咀嚼或吞咽不要咀嚼或吞咽藥物；藥物； 含后含后30min30min內不宜吃東西或飲水。內不宜吃東西或飲水。（二）交代正確用藥方法（二）交代正確用藥方法4 4 舌下片舌下片30 頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下下眼瞼眼瞼拉開；拉開； 將藥液將藥液沿眼角側沿眼角側滴入，一次滴入，一次1-21-2滴。勿使滴。勿使滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染；滴管口觸及眼瞼或睫毛，以免污染； 滴后滴后閉眼閉眼1 12min2min； 輕輕輕輕按壓內眥按壓內眥，以防藥液分流；，以防藥液分流； 同時使用同時使用2 2種藥液，宜種藥液，宜間隔間隔1

20、0min10min。（二）交代正確用藥方法（二）交代正確用藥方法5 5 滴眼劑滴眼劑31（二）交代正確用藥方法（二）交代正確用藥方法6 6 眼膏劑眼膏劑 妥布霉素地塞米松眼膏妥布霉素地塞米松眼膏 頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成袋頭部后仰，眼向上望，用食指輕輕將下眼瞼拉開成袋狀；狀； 壓擠眼膏劑，將約壓擠眼膏劑，將約1cm 1cm 長的眼膏擠進長的眼膏擠進下眼袋下眼袋內，輕輕內，輕輕按摩按摩2 23min3min以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼；以增加療效，眼膏管口不要接觸眼或眼瞼； 眨眼數次眨眼數次，盡量使眼膏分布均勻，然后，盡量使眼膏分布均勻，然后閉眼休息閉眼休息2min2

21、min； 多次開管和連續(xù)使用多次開管和連續(xù)使用超過超過1 1 個月個月的眼膏的眼膏不要再用不要再用。32 如果同時使用滴眼劑和眼膏劑如果同時使用滴眼劑和眼膏劑 白天白天宜用宜用滴眼劑滴眼劑滴眼，反復多次，滴眼，反復多次，臨睡前臨睡前應應用用眼膏劑眼膏劑涂敷，這樣附著眼壁時間長，利于涂敷，這樣附著眼壁時間長，利于保持夜間的局部藥物濃度保持夜間的局部藥物濃度（二）交代正確用藥方法（二）交代正確用藥方法33（二）交代正確用藥方法（二）交代正確用藥方法8 8 緩控釋制劑緩控釋制劑 無刻痕者不得掰開服用。無刻痕者不得掰開服用。34（二）交代正確用藥方法（二）交代正確用藥方法eg:eg:阿侖膦酸鈉片阿侖膦

22、酸鈉片： 本品必須在本品必須在第一次進食、喝飲料或應用其它藥物治療第一次進食、喝飲料或應用其它藥物治療之前之前的的至少半小時至少半小時，用，用白水白水送服，因為其它飲料（包括送服，因為其它飲料（包括礦泉水）、食物和一些藥物有可能會降低本品的吸收。礦泉水）、食物和一些藥物有可能會降低本品的吸收。 為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，本品應為盡快將藥物送至胃部，降低對食道的刺激，本品應在在清晨清晨用用一滿杯白水一滿杯白水送服，并且在送服，并且在服藥后至少服藥后至少3030分鐘之內和分鐘之內和當天第一次進食前當天第一次進食前，病人應，病人應避免躺臥避免躺臥。本品不應在就寢時和。本品不應在就寢時和

23、清晨起床前服用。否則會增加食道不良反應的危險。清晨起床前服用。否則會增加食道不良反應的危險。 推薦劑量：每周推薦劑量：每周1 1次，次，1 1次次1 1片片 70mg70mg35甲硝甲硝唑等唑等卡馬西平等利福平鐵劑忌飲含酒忌飲含酒精的飲品精的飲品不要駕車，不要駕車，操作機器操作機器或高空作或高空作業(yè)業(yè)磚紅色尿磚紅色尿黑色便黑色便（三）交代副作用及服藥后變化（三）交代副作用及服藥后變化36（四）停藥時機的教育四）停藥時機的教育 高血壓高血壓糖尿病糖尿病心律失常心律失常精神病精神病長期服藥長期服藥, ,不得隨意停不得隨意停藥藥如美托洛爾等。如美托洛爾等。37 布洛芬布洛芬咖啡、咖啡、可樂可樂 阿司阿司匹林匹林 酒、酒、果汁果汁抗過抗過敏藥敏藥奶酪、奶酪、肉制品肉制品（五）交