胃腸道功能障礙課件PPT課件

1、胃腸道的結(jié)構(gòu)（structure of the gastrointestinal structure of the gastrointestinal tracttract） 消化系統(tǒng)組成消化系統(tǒng)組成簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)一下胃腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能第1頁(yè)/共55頁(yè)黏膜黏膜黏膜下層黏膜下層黏膜下神經(jīng)叢黏膜下神經(jīng)叢環(huán)形肌層環(huán)形肌層肌間神經(jīng)叢肌間神經(jīng)叢縱形肌層縱形肌層腸壁組織結(jié)構(gòu)腸壁組織結(jié)構(gòu)第2頁(yè)/共55頁(yè)胃腸道的功能（functions of the gastrointestinal functions of the gastrointestinal tract tract ） 功能：Digestion （消化）

2、 Absorption （吸收） Evacuation （排泄） Defense （防御） Secretion （分泌） 第3頁(yè)/共55頁(yè)小腸的消化吸收模式圖小腸的消化吸收模式圖乳糖酶、淀粉酶、蔗糖酶；胰蛋白酶、糜蛋白酶、彈性蛋白酶、胃蛋白酶；羧肽酶A、羧肽酶B第4頁(yè)/共55頁(yè)微管泡網(wǎng)胞內(nèi)小管膜微絨毛靜止?fàn)顟B(tài)激活狀態(tài)組胺 乙酰膽堿胃泌素胃腔組織間隙 胃酸分泌及其調(diào)節(jié)胃酸分泌及其調(diào)節(jié)第5頁(yè)/共55頁(yè)第一節(jié) 原因和發(fā)生機(jī)制 胃腸功能不全（gastrointestinal dysfunction):致病因素通過(guò)損害胃腸道結(jié)構(gòu)和調(diào)節(jié)機(jī)制，引起胃腸道的消化、吸收、排泄、屏障和分泌功能中的一種或多種功能異

3、常。 特點(diǎn)：發(fā)病率高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 胃腸功能不全病人發(fā)病率與就診率的關(guān)系胃腸功能不全病人發(fā)病率與就診率的關(guān)系 第6頁(yè)/共55頁(yè) 分類: Disorders of Gastrointestinal Motility（胃腸動(dòng)力異常） Maldigestion and Malabsorption （消化吸收不良） Barrier Dysfunction （屏障功能障礙） Secretion Dysfunction（分泌功能障礙）第7頁(yè)/共55頁(yè)一、 胃腸動(dòng)力障礙（一）肌源性因素 各種病因引起胃腸壁平滑肌及其周圍細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能異常均可導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙。 第8頁(yè)/共55頁(yè)平滑肌變性、凋亡、壞死纖維組織增

4、生、淀粉樣變性、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 平滑肌細(xì)胞間的細(xì)胞連接破壞 平滑肌細(xì)胞的排列紊亂平滑肌收縮力減弱、數(shù)量減少平滑肌細(xì)胞收縮的傳導(dǎo)效率下降 無(wú)效收縮 平滑肌細(xì)胞的細(xì)胞的收縮力相互抵消 胃腸動(dòng)力障礙肌源性因素引起胃腸動(dòng)力下降的機(jī)制 第9頁(yè)/共55頁(yè)（二）神經(jīng)源性因素 外源性神經(jīng)和內(nèi)源性 神經(jīng)叢病變與功能紊亂功能亢進(jìn)功能減弱腹瀉便秘第10頁(yè)/共55頁(yè)感覺(jué)神經(jīng)元 肌細(xì)胞 中間神經(jīng)元 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（交感、副交感） 外來(lái)神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)迷走神經(jīng)或骨盆神經(jīng)椎前節(jié) 節(jié)前神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)胃腸外來(lái)神經(jīng)胃腸外來(lái)神經(jīng)副交感副交感交感交感第11頁(yè)/共55頁(yè) 黏膜的化學(xué)或者物理刺激黏膜的化學(xué)或者物理刺激 平滑肌的牽張或

5、者壓力刺激平滑肌的牽張或者壓力刺激 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 感覺(jué)感覺(jué) 神經(jīng)神經(jīng)感覺(jué)感覺(jué) 神經(jīng)神經(jīng)舒張舒張 收縮收縮 中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元內(nèi)臟內(nèi)臟-內(nèi)臟反射引起胃腸動(dòng)力增強(qiáng)的機(jī)制內(nèi)臟反射引起胃腸動(dòng)力增強(qiáng)的機(jī)制第12頁(yè)/共55頁(yè)（三）體液因素許多激素可影響胃腸運(yùn)動(dòng) 胃腸運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)：胃泌素、胃動(dòng)素和神經(jīng)加壓 素等分泌增多胃腸運(yùn)動(dòng)減弱：促胰液素、抑胃肽、膽囊收 縮素、生長(zhǎng)抑素、血管活性 腸肽等分泌增多第13頁(yè)/共55頁(yè)（四）機(jī)械因素 胃腸道內(nèi)固形物、腫瘤、液體、氣體增多或減少除通過(guò)胃腸道反射影響胃腸道動(dòng)力。 異物、腫瘤、腸系膜粘連、腸套疊通過(guò)機(jī)械阻塞或者腸管變形使有效

6、胃腸道通道狹窄甚至閉塞，影響胃腸道排空。 第14頁(yè)/共55頁(yè)二、 消化吸收不良正正常常吸吸收收功功能能胃腸消化胃腸消化腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu)腸黏膜吸收面的功能結(jié)構(gòu)正常的淋巴、血液正常的淋巴、血液正常的胃腸運(yùn)動(dòng)正常的胃腸運(yùn)動(dòng)正常吸收功能的條件 依賴依賴第15頁(yè)/共55頁(yè)（一）消化障礙1唾液分泌減少 淀粉酶和舌脂解酶減少2胃分泌液改變 胃酸、胃蛋白酶 減少 3胰腺功能障礙 胰酶減少 第16頁(yè)/共55頁(yè)胰液中的主要消化酶及其作用酶的種類 生理作用 蛋白水解酶 胰蛋白酶原 水解堿性氨基酸羧基所組成的肽鍵 糜蛋白酶原 水解芳香族氨基酸羧基所組成的肽鍵 彈性蛋白酶原 水解中性脂肪族氨基酸羧基的肽鍵 羧基肽

7、酶原A 水解中性氨基酸作為羧基末端的多肽 羧基肽酶原B 水解堿性氨基酸作為羧基末端的多肽 淀粉水解酶 -淀粉酶 水解淀粉為糊精、麥芽糖和麥芽寡糖 脂肪水解酶 胰脂肪酶 水解甘油酯為甘油，脂肪酸和甘油一酯 磷脂酶原A2 水解磷脂為甘油，脂肪酸和磷酸鹽 膽固醇酯酶 水解膽固醇酯為膽固醇和脂肪酸 核酸水解酶 核糖核酸酶 水解RNA為單核苷酸 脫氧核糖核酸酶 水解DNA為單核苷酸第17頁(yè)/共55頁(yè)4腸內(nèi)膽鹽缺乏 膽鹽：是膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的鈉鹽或鉀鹽。 膽鹽減少主要影響脂溶性物質(zhì)的消化和吸收。 膽鹽微膠粒示意圖 膽鹽運(yùn)輸、吸收示意圖 第18頁(yè)/共55頁(yè) 5寡糖酶缺乏癥 普遍性寡糖酶缺乏、低乳糖

8、酶 6. 食物成分反常 胃腸內(nèi)難溶解的化合物形成7. 運(yùn)動(dòng)障礙 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)減弱第19頁(yè)/共55頁(yè)（二）吸收障礙1. 小腸運(yùn)動(dòng)障礙 過(guò)快：食糜通過(guò)太快 過(guò)慢：細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，分解結(jié)合膽鹽 2. 小腸的吸收面的結(jié)構(gòu)功能破壞 手術(shù)切除，腸黏膜病變等導(dǎo)致吸收面積減少3. 腸的淋巴、血流不足 淋巴發(fā)育不良、淋巴管阻塞性病變導(dǎo)致脂肪及 溶性物質(zhì)吸收不良 腸黏膜缺血、淤血 上皮損傷 吸收障礙 第20頁(yè)/共55頁(yè)三、胃腸道屏障功能障礙（gut barrier dysfunction） 定義：胃腸道的機(jī)械、生物、化學(xué)及免疫屏障功能受損， 導(dǎo)致胃腸道的自我修復(fù)、抗損傷以及阻礙各種未經(jīng) 消化的或者有害物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體

9、的能力下降的現(xiàn)象。分類：機(jī)械、化學(xué)、生物、免疫屏障功能下降腸道屏障示意圖腸道屏障示意圖第21頁(yè)/共55頁(yè)腸道屏障的分類、組成及功能 第22頁(yè)/共55頁(yè)（一）腸道機(jī)械屏障功能障礙 1非感染性炎癥：缺血再灌注損傷、免疫性炎癥 2感染性炎癥：長(zhǎng)期幽門(mén)螺桿菌感染、細(xì)菌毒素、病毒 感染 3胃腸黏膜細(xì)胞死亡或增值障礙：放療、化療、營(yíng)養(yǎng)缺乏第23頁(yè)/共55頁(yè)（二）胃腸道化學(xué)屏障功能障礙 長(zhǎng)期禁食，全胃腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)負(fù)荷狀態(tài)胃酸，膽汁，溶菌酶，粘多糖，水解酶等化學(xué)屏障成分減少。 第24頁(yè)/共55頁(yè)（三）腸道生物屏障功能障礙生物屏障的種類及其作用 第25頁(yè)/共55頁(yè)（四）腸道免疫屏障功能障礙B-淋巴細(xì)胞T-淋巴細(xì)胞

10、漿細(xì)胞巨噬細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞固有層 上皮間淋巴細(xì)胞腸上皮細(xì)胞杯狀細(xì)胞 腸壁免疫細(xì)胞腸壁免疫細(xì)胞第26頁(yè)/共55頁(yè)腸道免疫與全身免疫的關(guān)系腸道免疫與全身免疫的關(guān)系第27頁(yè)/共55頁(yè) 1. 腸道免疫相關(guān)性疾病 2. 繼發(fā)性免疫缺陷 休克，燒傷，感染，創(chuàng)傷糖皮質(zhì)激素應(yīng)激 性增高漿細(xì)胞數(shù)量及SIgA含量降低免疫屏障功能受損 第28頁(yè)/共55頁(yè)四、 分泌功能障礙（一）外分泌功能障礙 胃液、腸液、黏液和抗體分泌減少，導(dǎo)致消化吸 收和胃腸屏障功能障礙（二）內(nèi)分泌功能障礙 肽類激素為主；胃、小腸、大腸均有可分泌 肽類激素的內(nèi)分泌細(xì)胞和肽能神經(jīng)元；肽類激 素分泌障礙可影響消化系統(tǒng)的內(nèi)外分泌、胃腸動(dòng) 力、消

11、化吸收和免疫功能以及炎癥反應(yīng)等 第29頁(yè)/共55頁(yè)胃腸肽分泌異常導(dǎo)致機(jī)體功能降低的機(jī)制 被抑制的功能被抑制的功能興奮肽分泌減少興奮肽分泌減少抑制肽分泌增多抑制肽分泌增多胃外分泌胃泌素、胃泌素分泌肽、垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽生長(zhǎng)抑素胰腺外分泌膽囊收縮素、胰泌素、血管活性腸肽生長(zhǎng)抑素腸外分泌血管活性腸肽生長(zhǎng)抑素胃腸內(nèi)分泌胃泌素分泌肽生長(zhǎng)抑素胃腸動(dòng)力胃泌素、胃動(dòng)素、神經(jīng)加壓素生長(zhǎng)抑素、血管活性腸肽、肽YY吸收生長(zhǎng)抑素、抑胃肽感受功能P物質(zhì)、降鈣素基因相關(guān)肽生長(zhǎng)抑素黏膜細(xì)胞增殖膽囊收縮素、胃泌素、腸高血糖素生長(zhǎng)抑素黏膜防御功能降鈣素基因相關(guān)肽、EGF、TGF- , IFN-免疫調(diào)節(jié)P物質(zhì)、細(xì)胞因子（TN

12、F， IL-1、IL-6、IL-8）炎癥反應(yīng)降鈣素基因相關(guān)肽、P物質(zhì)、細(xì)胞因子生長(zhǎng)抑素食欲膽囊收縮素、神經(jīng)肽第30頁(yè)/共55頁(yè)第二節(jié) 對(duì)機(jī)體的影響食欲不振：指即使在空腹?fàn)顟B(tài)下，機(jī)體顯然需 要營(yíng)養(yǎng)時(shí)也無(wú)攝食欲望的一種狀況。 其機(jī)制十分復(fù)雜，與全身和胃腸局 部因素有關(guān)，但主要與胃腸功能狀 態(tài)有關(guān)。一、一、營(yíng)養(yǎng)缺乏營(yíng)養(yǎng)缺乏(malnutrition)(malnutrition)（一）進(jìn)食不足原因：進(jìn)食障礙、進(jìn)食后的不適反應(yīng)和食欲不振。 其中最常見(jiàn)的因素是食欲不振。 第31頁(yè)/共55頁(yè)長(zhǎng)期電腦操作導(dǎo)致食欲不振，便秘 胃腸疾病導(dǎo)致食欲不振的機(jī)制第32頁(yè)/共55頁(yè)（二）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多 嘔吐和腹瀉 食物中

13、的營(yíng)養(yǎng)和水分丟失 外分泌液的重吸收障礙 第33頁(yè)/共55頁(yè)1.1.惡心、嘔吐（nausea and vomitingnausea and vomiting） 概念：嘔吐是指將胃及部分小腸內(nèi)容物通過(guò)食管逆向經(jīng)口 腔排出體外。常伴有唾液分泌增多、心律紊亂以及 排便。惡心常為嘔吐的前奏，也可單獨(dú)出現(xiàn)。 生物學(xué)意義是一種保護(hù)性反射（舉例：食物中毒時(shí)嘔吐）。 嚴(yán)重的嘔吐不良后果：如營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、低血鉀和代謝性堿中毒等內(nèi)環(huán)境紊亂。 分類：反射性；中樞性第34頁(yè)/共55頁(yè) 嘔吐的發(fā)生機(jī)制 第35頁(yè)/共55頁(yè)2.2.腹瀉（diarrheadiarrhea） 定義：指腸管蠕動(dòng)增快而引起排便次數(shù)增加，糞便稀薄或

14、有膿血相雜。其特點(diǎn)是糞便變稀，容量變大，排便次數(shù)增多。 后果：急性腹瀉常導(dǎo)致脫水、低血鉀，代謝性酸中毒 （舉例：小兒嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致精神萎靡等）；慢性腹瀉常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。 分類：從發(fā)病學(xué)角度分為五類：滲透性腹瀉；分泌性腹瀉；滲出性腹瀉； 吸收障礙性腹瀉； 腸運(yùn)動(dòng)異常所致腹瀉。第36頁(yè)/共55頁(yè)黏膜上皮細(xì)胞黏膜上皮細(xì)胞腸腔腸腔 組織間隙組織間隙 霍亂毒素 霍亂毒素引起腹瀉的機(jī)制霍亂毒素引起腹瀉的機(jī)制第37頁(yè)/共55頁(yè)腹瀉的分類及其機(jī)制 滲出性腹瀉：攝入高滲性物質(zhì)過(guò)多、攝入可在胃腸內(nèi)被分解為高滲但不能被胃腸吸收的物質(zhì)或者某些分解高滲性物質(zhì)的酶缺乏 分泌性腹瀉：神經(jīng)、血液和胃腸源性因素引起胃腸外分泌液

15、過(guò)多 滲出性腹瀉：胃腸機(jī)械屏障被破壞，液體從創(chuàng)面滲出到胃腸腔 吸收障礙性腹瀉：由胃腸吸收障礙引起，包括胰酶分泌減少、胰酶激活障礙、膽汁缺乏、腸上皮細(xì)胞破壞、細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)或者淋巴回流障礙 胃腸動(dòng)力障礙性腹瀉 ：腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)內(nèi)容物快速通過(guò)，腸運(yùn)動(dòng)減弱腸內(nèi)細(xì)菌過(guò)度增殖；神經(jīng)病變腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂第38頁(yè)/共55頁(yè)（三）消化吸收不良 主要后果:營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙 主要臨床表現(xiàn):包括營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)繼發(fā)性地從糞便排出過(guò)多和營(yíng)養(yǎng)缺乏兩方面的癥狀及體征第39頁(yè)/共55頁(yè)二、胃腸排空障礙 胃腸不能有效地將未被吸收的食物成分、微生物以及從肝膽來(lái)的代謝產(chǎn)物和重金屬排出到下一段胃腸道或者體外的現(xiàn)象稱為胃腸排空障礙。 主要表現(xiàn)：腹脹

16、和便秘。 主要的發(fā)生機(jī)制：胃腸動(dòng)力障礙。 第40頁(yè)/共55頁(yè)( (一) )腹脹（abdominal distentionabdominal distention） 主要表現(xiàn)為心窩部或上腹部的胞脹，是消化功能紊亂最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。 腹脹示意圖 第41頁(yè)/共55頁(yè) 主要由胃腸道排空不良所致； 腹脹的程度與障礙部位、程度及時(shí)間有關(guān)。 腹脹發(fā)生機(jī)制 第42頁(yè)/共55頁(yè)( (二) )便秘（constipationconstipation） 機(jī)制主要是排便活動(dòng)的條件被破壞: : 飲食中纖維素含量不足 飲水過(guò)少 胃腸道梗阻 消化吸收障礙 胃腸動(dòng)力不足 排便反射異?；虮灰种?腹肌及膈肌的運(yùn)動(dòng)障礙 便秘示意

17、圖 第43頁(yè)/共55頁(yè)三、腹痛(abdominal pain)(abdominal pain) 腹痛示意圖 第44頁(yè)/共55頁(yè)感染、中毒等損傷、炎癥內(nèi)容物過(guò)多、梗阻胃腸粘連胃腸穿孔化學(xué)刺激炎癥介質(zhì)刺激機(jī)械刺激腹膜的刺激牽拉刺激感覺(jué)神經(jīng)興奮大腦皮層痛覺(jué)胃腸道疾病引起腹痛的機(jī)制胃腸道疾病引起腹痛的機(jī)制第45頁(yè)/共55頁(yè)四、貧血(anemia)(anemia) 造血原料鐵、維生素B12、葉酸、維生素B6和氨基酸吸收減少 紅細(xì)胞生成減少性貧血 胃腸道出血 失血性貧血 第46頁(yè)/共55頁(yè)五、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 嘔吐、腹瀉消化液丟失過(guò)多 進(jìn)食障礙或者吸收不良水和多種電解質(zhì)缺乏 第47頁(yè)/共55頁(yè)六、

18、繼發(fā)性感染和中毒 細(xì)菌轉(zhuǎn)位、內(nèi)毒素血癥（對(duì)機(jī)體的第二次打擊）激活炎癥細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì) 全身炎癥反應(yīng)綜合征多器官功能衰竭 屏障功能障礙、食物腐敗第48頁(yè)/共55頁(yè)第三節(jié) 防治原則一、手術(shù)治療有時(shí)是解除胃腸功能障礙和挽救生命的首選治療手段有時(shí)手術(shù)治療的效果優(yōu)于其他療法手術(shù)治療也能破壞胃腸結(jié)構(gòu)和功能模式第49頁(yè)/共55頁(yè)二、藥物治療（二）調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力 1促動(dòng)力藥 2平滑肌松弛藥 3輕瀉藥 （一）抗感染明確診斷，合理應(yīng)用（三）防治胃腸外并發(fā)癥第50頁(yè)/共55頁(yè)三、輔助治療（一）飲食調(diào)理（二）中醫(yī)調(diào)理（三）心理調(diào)適（四）戒煙和節(jié)制飲酒第51頁(yè)/共55頁(yè)以腸黏膜病變引起的腸功能紊亂為例，幫助學(xué)生靈活掌握本章內(nèi)容 腸黏膜病變通過(guò)腸液分泌障礙，引起消化障礙和化學(xué)屏障功能減弱