雙硫侖樣反應(yīng)護(hù)理查房

1、 廊坊市人民醫(yī)院 急診科 2014.11.14 徐雯 雙硫侖樣反應(yīng)案例分析 周某，男性，61歲。因近4天牙齦腫痛，予外院給予“頭孢抗生素”治療，并囑咐患者期間禁止飲酒，患者同意接受醫(yī)囑。治療4日午餐時(shí)，因朋友盛情難卻飲酒，隨后出現(xiàn)頭暈，胸悶，嘔吐，呼吸困難等癥狀。于2014年10月24日19時(shí)08分來診。 查體查體：T 36.5、R 23次/min、P 91次/min、Bp 130/70mmHg，神清，精神差，心電圖示竇性心律，律齊。隨機(jī)血糖7.8mmol/L。目錄 1、什么是雙硫侖與雙硫侖樣反應(yīng) 2、雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生機(jī)理 3、診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷 4、引起雙硫侖樣反應(yīng)的常見藥物 5、治療方法

2、6、處理方法和預(yù)防措施何為雙硫侖？ 亦稱戒酒硫、雙硫醒，亦稱戒酒硫、雙硫醒，是戒酒硫類藥物的通名。是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的藥物，作為一種戒酒藥物已在很多國家使用。 應(yīng)用本藥后飲酒會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、恐懼等嚴(yán)重反應(yīng)而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到戒酒作用。雙硫侖樣反應(yīng) 雙硫侖樣反應(yīng)雙硫侖樣反應(yīng)是指用某些藥物前后若飲酒或接觸含酒精物質(zhì)，會(huì)發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時(shí)可有血壓下降、心率加速及心電圖部分改變等。雙硫侖樣反應(yīng)的時(shí)間變化 其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關(guān)系

3、，老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴(yán)重。具體情況如下：（1）使用有雙硫侖樣反應(yīng)的藥物后飲酒，可早在5min，即出現(xiàn)癥狀，一般多在30min少數(shù)在1h內(nèi)，很少在1h后才出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。（2）小兒應(yīng)用可引起雙硫侖樣反應(yīng)藥物后，應(yīng)在停藥后2周-3周，避免飲酒或進(jìn)食含乙醇的食物，因?yàn)樾焊闻K代謝乙醇的功能較差，即使較低的乙醇濃度即可出現(xiàn)此類反應(yīng)。雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：頭頸部血管劇烈搏動(dòng)性疼痛、面色猩紅、皮膚潮紅、結(jié)膜充血、出汗、口干、心悸、心跳加速、心動(dòng)過速，重者血壓下降(血壓50-70/30-50mmHg)、出冷汗、脈搏細(xì)弱或心電圖出現(xiàn)S-T段缺血改變。 呼吸系統(tǒng)：

4、呼吸系統(tǒng)：胸悶或胸痛、氣急伴瀕死感 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、意識(shí)障礙，視力模糊，精神錯(cuò)亂，癲樣發(fā)作, 昏迷,大小便失禁 消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制 主要通過阻斷2個(gè)酶系統(tǒng)影響乙醇的代謝： 一是抑制乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，體內(nèi)乙醛血液濃度升高，產(chǎn)生不適癥狀； 二是其代謝產(chǎn)物二乙二硫氨基甲酸酯阻斷多巴胺多巴胺-羥化酶羥化酶的形成，阻止了血管活性物質(zhì)的生成。乙醇乙醇呼吸道、尿液和汗液呼吸道、尿液和汗液10%10%以原形以原形乙酸乙酸 水和二氧化碳水和二氧化碳 乙醛乙醛乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶 乙醇脫氫酶（乙醇脫氫酶（

5、80%80%）乙醇氧化酶乙醇氧化酶 （10%10%）過氧化氫酶過氧化氫酶 （10%10%）肝臟（肝臟（90%90%）枸櫞酸循環(huán)枸櫞酸循環(huán)乙酸乙酸 乙醛乙醛乙醛脫氫酶乙醛脫氫酶 多巴胺多巴胺 多巴胺多巴胺_羥化酶羥化酶 兒茶酚胺兒茶酚胺乙醛蓄積綜合征乙醛蓄積綜合征多巴胺多巴胺頭孢菌素類抗菌藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)環(huán)的3位上有甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基，其與輔酶競爭乙醛脫氫酶的活性中心， 可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起雙硫侖樣反應(yīng)因此，當(dāng)患者服用含有甲基四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素類抗生素及其他藥物后飲酒，便可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng) 頭孢噻肟、頭孢他啶

6、、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會(huì)引起雙硫侖樣反應(yīng) 雙硫侖樣反應(yīng)的診斷和治療診斷病史中有明確的使用可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物史；在用藥后0d一10d使用了乙醇及其產(chǎn)品，或在飲酒后使用可引起雙硫侖反應(yīng)的藥物；乙醇類藥物與可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物同時(shí)應(yīng)用；有典型的雙硫侖樣反應(yīng)的臨床表現(xiàn)；所飲酒量或酒的度數(shù)均明顯小于或低于平時(shí)的飲酒量或度數(shù)，但與平時(shí)醉酒明顯不同；無乙醇和使用該類藥物的過敏史；雙硫侖樣反應(yīng)時(shí)若無相關(guān)疾病血常規(guī)、血糖、腎功能、電解質(zhì)、心酶譜、胸片多無異常。鑒別診斷與乙醇中毒的鑒別與乙醇中毒的鑒別與乙醇過敏的鑒別與乙醇過敏的鑒別雙硫侖樣反應(yīng)與乙醇中毒有

7、相似之處極易誤診。鑒別點(diǎn)有：1.攝人乙醇總量多未達(dá)到乙醇平均中毒量75g，僅為平時(shí)飲酒量的1/2或1/10；2.癥狀出現(xiàn)快面重，與平時(shí)乙醇中毒不同；3.癥狀出現(xiàn)與飲酒量和酒的種類無關(guān)。1.雙硫侖樣反應(yīng)平時(shí)無乙醇過敏史，有全身潮紅。乙醇過敏多為局部皮膚潮紅；2.雙硫侖樣反應(yīng)無或很少有皮疹，乙醇過敏可有皮疹；3.雙硫侖樣反應(yīng)無癢感，乙醇過敏有癢感；4.雙硫侖樣反應(yīng)治療后癥狀消失快，乙醇過敏癥狀消失慢。引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物 抗菌藥物抗菌藥物：頭孢菌素類：頭孢菌素類：頭孢哌酮（先鋒必）、頭孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、頭孢匹胺、頭孢孟多、頭孢美唑（先鋒美他醇）、頭孢美諾、頭孢甲

8、肟、頭孢尼西、頭孢替胺、頭孢替坦、拉氧頭孢（噻嗎靈）、頭孢唑啉（先鋒V ）、頭孢克洛、頭孢地嗪、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢西丁等硝基咪唑類：硝基咪唑類：甲硝唑、甲硝唑磷酸二鈉、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑等。其他：其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、琥乙紅霉素、復(fù)方磺胺甲悪唑、異煙肼等。引起雙硫侖反應(yīng)的常見藥物 降血糖藥物降血糖藥物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙雙胍、格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰島素等。 其他藥物其他藥物：華法林、三氟拉嗪、妥拉蘇林、水合氯醛等。 含酒精的飲料、藥物與食物含酒精的飲料、藥物與食物：可引起藥戒酒硫樣反應(yīng)的飲用酒類包括白酒、葡萄酒、紅酒

9、、啤酒、黃酒、香檳酒等，以乙醇為溶媒的藥物制劑（如氫化可的松注射液、氯霉素注射液、藥酒制劑、藿香正氣口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）頭孢菌素類： 在化學(xué)結(jié)構(gòu)上共同的特點(diǎn)是在其母核7 - 氨基頭孢烷酸（7-ACA）環(huán)的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其與輔酶競爭乙醛脫氫酶的活性中心，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積，從而引起戒酒硫樣反應(yīng)。出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、心跳加快、氣急、胸悶、血壓降低、嗜睡等。硝基咪唑類 國內(nèi)大多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為甲硝唑等硝基咪唑類主要是由于抑制乙醛脫氫酶活性所致; 最近國外研究表明，甲硝唑?qū)σ胰┟摎涿覆o

10、抑制作用，也不增加Wistar鼠體內(nèi)乙醛的濃度，卻發(fā)現(xiàn)能增加腦內(nèi)5-羥色胺的濃度（而氯霉素和呋喃唑酮在抑制乙醛脫氫酶的同時(shí)，也有此作用），因此認(rèn)為甲硝唑引起的可能是一種“5-5-羥色胺中毒綜羥色胺中毒綜合癥合癥”。 呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脫氫酶、升高血液中5-羥色胺濃度外，還可能抑制單胺氧化酶而使體內(nèi)單胺類濃度升高，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、呼吸困難等嚴(yán)重不良反應(yīng)。當(dāng)攝入啤酒等含酪胺較多的飲料時(shí)，酪胺不能被單胺氧化酶代謝而出現(xiàn)心悸、血壓升高等擬交感反應(yīng)。呋 喃 類雙硫侖樣反應(yīng)的處理和治療雙硫侖樣反應(yīng)快速處理方法1.立即停止飲酒，催吐。2.有條件時(shí)洗胃。3.保持呼吸道通暢

11、，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。4.頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。治療方法 及時(shí)停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。 邊搶救邊詢問病史。保持呼吸道通暢，吸氧，改善組織缺氧。監(jiān)測生命體征。 建立靜脈通道，予地塞米松510mg加入葡萄糖液中靜滴或靜推，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。靜滴葡萄糖加入Vit C, Vit B6, 可加速乙醇氧化。H2受體阻滯劑，抗組胺藥物可改善癥狀。治療方法 對癥處理。如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對抗治療。對休克的患者快速補(bǔ)充晶體液，必要時(shí)給予升壓藥，以縮短低血壓期。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)。 床旁備齊急救器械及藥品。 密切觀察

12、患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。 對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。雙硫侖樣反應(yīng)的護(hù)理方法護(hù)理的主要問題 舒適的改變：心悸與心動(dòng)過速有關(guān) 低效型呼吸型態(tài)：與呼吸困難有關(guān) 恐懼：與病情進(jìn)展急驟有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 心肌炎與雙硫侖樣反應(yīng)致心肌損害有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防的知識(shí)護(hù)理目標(biāo) 病人主訴心悸、呼吸困難減輕或消失 保持體液平衡及生命體征正常 護(hù)患溝通有效，病人情緒穩(wěn)定，能積極主動(dòng)地配合治療 病人掌握相關(guān)疾病知識(shí)具體的護(hù)理方法 1.置患者半臥位“V型”休息，病情緩解后

13、平臥位。 2.保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入4L/min，改善組織缺氧。 3.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg入壺，補(bǔ)液及利尿，并根據(jù)病情給予血管活性藥物治療。 4 .對癥處理。如惡心、嘔吐者可給予胃復(fù)安10mg肌注;如嗜睡、意識(shí)不清可以給予納洛酮對抗治療。 5.床旁備齊急救器械及藥品，如除顫儀、吸痰器、氣管切開及靜脈切開包、呼吸興奮劑、利尿劑等其他搶救藥品。 6.密切觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、尿量及其他臨床變化，并做好病情動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。 7.心理護(hù)理：在積極搶救的同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)做好解釋工作，用藥后飲酒產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)的特點(diǎn)，預(yù)后良好，不留有后遺癥，使

14、其恐懼癥狀得到及時(shí)緩解。具體的護(hù)理方法生產(chǎn)廣家的義務(wù) 凡可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，生產(chǎn)廠家應(yīng)在說明書中，在包裝瓶或盒的顯要位置注明或用顯色標(biāo)志指出注明或用顯色標(biāo)志指出，在用藥期間和停藥后一周內(nèi)不能飲酒或使用含乙醇的藥物或食品，以使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握并告知患者。醫(yī)生應(yīng)把好源頭關(guān) 醫(yī)生是為患者選用藥物，履行告知義務(wù)的第一責(zé)任人。要求醫(yī)生在開處方前，自己要熟知哪些藥物可引起雙硫侖樣反應(yīng)，并要詳細(xì)詢問患者有無飲酒的生活習(xí)慣，近1周內(nèi)有無飲酒史，平時(shí)的社會(huì)應(yīng)酬情況，然后合理選用藥物。若選用的是可能發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)的藥物，不僅要給患者宣教到位，如用藥期間及停藥后10天內(nèi)不要飲酒和（或）食用含酒精類食物、飲料

15、等，還要在病歷本上寫清楚。 避免使用含有乙醇的藥物（如氫化可的松注射液）護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步宣教強(qiáng)化 1）責(zé)任到班，強(qiáng)化宣教責(zé)任落實(shí)到接診護(hù)士。要求接診護(hù)士對注射此類藥物的患者口頭再次宣教。要求輸液護(hù)士在執(zhí)行輸液時(shí)，告知藥物情況后，反問患者用此藥應(yīng)注意什么，根據(jù)患者的反應(yīng)情況了解其對宣教內(nèi)容的掌握情況。未掌握的再此強(qiáng)化宣教。 2）注重對家屬的宣教此類藥物對禁酒時(shí)間長，停藥后還要禁酒10天，為了防止患者遺忘和自我約束能力差，所以針對家屬的宣教非常重要，會(huì)起到很好的監(jiān)督和配合作用。 護(hù)士自己注意： 1.不要用含有乙醇的藥物進(jìn)行皮膚消毒或乙醇擦浴降溫 2.吸氧氣的過濾瓶中不能加入乙醇采取形式多樣的宣教方式提高人們對雙硫侖樣反應(yīng)的認(rèn)識(shí)如在接診室注醒目的溫馨提示溫馨提示： 請您在使用頭孢菌素類或硝咪唑類等藥物治療期間及結(jié)束后10天內(nèi)勿飲酒或食用含酒類食物、飲料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。病房健康宣教欄里宣傳雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)情況，使患者及家屬對此藥物不良反應(yīng)有一定認(rèn)識(shí)。提高醫(yī)務(wù)人員的自我保護(hù)意識(shí)教育醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)責(zé)任心，切實(shí)履行告知義務(wù)，保證患者的用藥安全。注重文字證據(jù)。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)囑、護(hù)理記錄單、醫(yī)患溝通記錄、及出院記錄上因注意是否清楚記錄已完善履行防止及告知“雙硫侖反應(yīng)”發(fā)生的義務(wù)。醫(yī)護(hù)人員有必要對應(yīng)用抗菌藥物過程中的雙硫侖