綜合康復治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙

1、綜合康復治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙【摘要】：目的觀察綜合康復對骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效。 方法將41例骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者隨機分成兩組，治療組22 例予以溫針灸、中藥熏洗、康復訓練綜合治療，對照組予以單純康復訓練，采用 關(guān)節(jié)活動度、疼痛分值和徒手肌力檢查評價兩種方法的療效。結(jié)果綜合康復能 明顯改善骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，尤其對關(guān)節(jié)活動度改善明顯，與單純康復 訓練比較有顯著統(tǒng)計學差異。結(jié)論綜合康復是治療骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能 障礙行之有效的方法。【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié);功能障礙;綜合康復治療;關(guān)節(jié)活動度;徒手肌力abstract: objective to obse

2、rve the cl inical cure effect of synthetic rehabilitation on malfunction of knee joint after internal fixation of fracture, method randomly divide 41 cases into 2 groups, the treatment one takes synthetic therapy of warm acupuncture and moxibus t ion> tcm fuming and healing exercise; the control

3、one only healing training; to make effect evaluation of them with two methods of joint movement, pain scores and manual muscle check. result the synthetic rehabi 1 i tat ion can obviously improve knee joint function after internal fixation of fracture, esp< to joint movement degree, with statisti

4、cal difference compares from pure healing exercise. conclusion the synthetic rehabilitation is an effective method for knee joint malfunction after internal fixation of fracture.key words： knee joint;malfunction; synthetic rehabi1i tat ion; joint movement degree;unarmed manual muscle筆者自2005年至2008年采用

5、溫針灸結(jié)合中藥熏洗、康復訓練綜合治療骨折內(nèi)固 定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，療效滿意，報道如下。1臨床資料骨折后膝關(guān)節(jié)功能障礙患者41例，隨機分成治療組和對照組，對照組19例，男 11例，女8例，年齡665歲，股骨課上骨折6例，股骨課間骨折3例，離骨骨 折1例，脛骨平臺骨折7例，脛腓骨骨折2例，病程4周48周。治療組22例, 年齡：562歲，男11例，女11例，股骨課上骨折7例，股骨課間骨折3例， 離骨骨折2例，脛骨平臺骨折5例，脛腓骨骨折5例，病程3周52周，均為骨 折內(nèi)固定術(shù)后，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)康復科治療病人。2治療方法治療組：溫針灸、中藥熏洗及康復訓練。對照組：單純康復訓練。具體方法如下。2. 1溫針

6、灸患者仰臥位，膝下墊枕，呈屈曲位，選梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰 陵泉、曲池、足三里、阿是穴，每次選5穴，用28號1. 5寸一次性無菌針灸針刺 入穴位，針刺得氣后在針柄處插入1寸艾條，點燃艾條，燃盡后再插入一寸艾條, 燃盡拔針。每周3次，2個月為1療程。2.2中藥熏洗采用伸筋草、海桐皮、木瓜、鉤藤、丹參、秦芫、防風、獨活各30g,紅花、 乳香、沒藥各9g。諸藥裝布袋，加水1500ml,加陳醋500ml,沸后煎20min,待 水溫降至不燙皮膚時，藥汁熏洗，藥袋敷膝關(guān)節(jié)30mino 1次/id,每周5次，2 個月為1療程。2.3康復訓練膝關(guān)節(jié) cpm ( continunous passive

7、 motion ),每次 30min,每日 2 次，逐 漸增加終止角度；關(guān)節(jié)松動術(shù)，包括離骨松動，使離骨上下左右滑動，屈曲受 限者，重點使離骨下滑，伸展受限者，重點使離骨上滑。脛骨關(guān)節(jié)松動，使脛骨 前后移動，屈曲受限者向后滑動脛骨，伸展受限者向前滑動脛骨。采用關(guān)節(jié)松動 3、4級手法，病人稍感疼痛為度，每次30min;肌力訓練，疼痛明顯者用靜力 性收縮為主，疼痛不明顯者采用等張收縮，根據(jù)病人肌力情況，采用助力、主動、 抗阻的運動方式。每次30min;牽引，用股四頭肌訓練器，屈曲小于90度時選 坐位，屈曲大于90度時選俯臥位，調(diào)至膝屈曲最大范圍處加合適鐵餅重量，持續(xù) 10mino 1次/id,每周

8、5次，2個月為1療程。 3療效觀察3.1評定標準采用普通測角器測量膝關(guān)節(jié)主動活動度,測定健側(cè)和患側(cè)膝上15cm處大腿周 徑，采用徒手肌力測定肌力(mmt),治療2月后關(guān)節(jié)rom減去治療前關(guān)節(jié)rom為 關(guān)節(jié)rom改善度數(shù)。數(shù)字疼痛分級法(nrs ):此法是由0到10共11個數(shù)字組成, 病人用0至10這11個數(shù)字描述疼痛強度，數(shù)字越大疼痛程度越來越嚴重。3.2療效標準優(yōu)，膝上15厘米處大腿周徑增加&gt;2cm,膝關(guān)節(jié)活動度增加&gt;40度，屈 伸肌肌力5級。良，膝上15厘米處大腿周徑增加1 2cm,膝關(guān)節(jié)活動度增加15 40度，屈伸肌肌力4級。差，膝上15厘米處大腿周徑增加&a

9、mp;lt;lcm,膝關(guān)節(jié)活動 度增加&lt;15度，屈伸肌肌力3級或3級以下，肌肉萎縮明顯2。3. 3治療結(jié)果見表1、20表1兩組方法對骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的療效比較(略)表 2兩組方法對關(guān)節(jié)度數(shù)和疼痛的改善情況(略)4討論骨折后常出現(xiàn)局部腫脹、疼痛，而康復醫(yī)師在為病人行關(guān)節(jié)松動時又會引起內(nèi)部 黏連組織的撕裂及炎癥反應，會加重疼痛和腫脹，病人難以堅持康復治療達到做 好療效1。常規(guī)理療如超短波，低、中頻也不適于局部有金屬內(nèi)固定患者，溫 針灸、中藥熏蒸適合內(nèi)固定術(shù)后患者。足三里為足陽明胃經(jīng)下合穴、梁丘屬足陽 明胃經(jīng)，共奏補氣養(yǎng)血、解痙止痛功效。血海、陰陵泉為足太陰脾經(jīng)穴位，可養(yǎng) 血祛風，取其血行而風自滅之義，使筋脈得養(yǎng)。陽陵泉為八脈交會之筋會，主筋 病，血海為下病上治之義2。諸穴合用，溫經(jīng)通絡止痛。灸法依據(jù)“寒者熱之” 理論，熱量通過針身直達病所，溫經(jīng)止痛。針刺、艾灸合用，能改善局部血管通 透性，改善局部血液循環(huán)，促炎性滲出吸收，降低關(guān)節(jié)炎癥部位il 1 tnf含量, 提高患者痛閾3。中藥熏洗方能祛風、散寒、除濕、活血消腫止痛。【參考文獻】1