視覺徑路解剖PPT課件

1、眼部神經功能檢查 視力：視神經 視野：視神經及徑路 眼底檢查：視盤、視網膜等 眼瞼、眼球運動、瞳孔對光反射：動眼、滑車、外展神經等 角膜反射：三叉神經、面神經 眼裂：面神經第1頁/共56頁手動法視野檢查 患者和檢查者相距1米對面而坐，從中間等距離處檢查 雙眼分別測試，檢查一眼時應該遮住另一只眼 一般從上內、下內、上外、下外等方位自周圍向中央移動 正常人視野約數：鼻側65、顳側91、上方56、下方74第2頁/共56頁視覺徑路解剖結構 視覺徑路貫經全腦 視神經 視交叉 視束 視輻射 枕葉視中樞第3頁/共56頁 視神經是中樞神經系統(tǒng)的一部分。從視盤起、至視交叉前腳。全長約40mm。按其部位劃分為：眼

2、內段、眶內段、管內段和顱內段四部分。第4頁/共56頁【視野】視野缺損單眼全盲雙眼同向偏盲雙眼顳側視野偏盲雙眼鼻側視野偏盲光線直接間接第5頁/共56頁距狀溝兩側皮質（楔、舌回之間）光光睫狀N節(jié)視覺傳導路對光反射外側膝狀體（17區(qū)）感光細胞雙極細胞節(jié)細胞視網膜視束視交叉視神經內囊后肢第6頁/共56頁視覺徑路血供 視網膜中央動脈：視神經 脈絡膜前動脈：視束及視輻射前部 大腦中動脈：視輻射大部 大腦后動脈：部分視輻射及視覺皮質第7頁/共56頁第8頁/共56頁第9頁/共56頁視網膜各神經纖維走向 視盤黃斑束纖維 視網膜顳側上象限纖維 視網膜顳側下象限纖維 視網膜鼻側上象限纖維 視網膜鼻側下象限纖維第10

3、頁/共56頁視盤黃斑束纖維 視盤黃斑束纖維位于視神經近眼球處（視神經起始部）外側部,向后行10 15mm后轉至視神經的軸心（視神經眶內段中央部分），直至視交叉，在視交叉后緣上方交叉至對側，行走于視束及視輻射中央，終止于兩側枕極。第11頁/共56頁視網膜顳側纖維 包括視網膜顳側上象限纖維和視網膜顳側下象限纖維。 經過視交叉時不交叉而進入同側視束,其中顳上象限纖維在視交叉背內側部,顳下象限纖維在視交叉腹外側部。 視網膜顳側纖維和對側鼻側纖維組成視束。 視網膜顳側上象限纖維和對側鼻側上象限纖維組成視輻射背側束，向后貫行于頂顳葉深層白質內,終于枕葉距狀裂上唇。 視網膜顳側下象限纖維和對側鼻側下象限纖維

4、組成視輻射腹側束，先向前繞過側腦室下角后,再急折向后(稱為顳袢),經過顳葉深部終止于距狀裂下唇。第12頁/共56頁視網膜鼻側纖維 包括視網膜鼻側上象限纖維和視網膜鼻側下象限纖維 經過視交叉時交叉至對側： 視網膜鼻下象限纖維交叉過程中,先經視交叉前緣,交叉只對側，在這里形成突向視神經的弓形彎曲,稱為前膝,而后進入對側視束。 鼻側上象限纖維,在交叉前先突入同側視束前方,再急轉向后,在視交叉后緣交叉到對側,形成一折屈,稱為后膝，而后進入對側視束。 在視束、視輻射中走向見前述第13頁/共56頁第14頁/共56頁第15頁/共56頁第16頁/共56頁視野損害表現及定位診斷第17頁/共56頁1.視神經損害

5、病因：視神經病變、視神經受壓迫或高顱壓 視神經炎：視力障礙及中央部視野缺 視乳頭水腫：周圍部視野缺損及生理盲點擴大 視神經壓迫：不規(guī)則視野缺損 癔癥：（管狀視野）重度周邊視野缺損第18頁/共56頁第19頁/共56頁一眼視野全盲 全盲側的視神經完全損傷所致第20頁/共56頁視野中心、旁中心及啞鈴狀暗點 視盤黃斑束纖維受損傷所致 常見：球后視神經炎第21頁/共56頁2.視交叉損害 部位：顱中凹蝶鞍的前上方。 病因：垂體瘤、顱咽管瘤、鞍內腫瘤、顱腦外傷、頸內動脈嚴重硬化致壓迫視交叉外側部（視交叉外部受壓迫）等第22頁/共56頁第23頁/共56頁第24頁/共56頁第25頁/共56頁第26頁/共56頁一

6、側視野全盲和對側顳上象限偏盲 同側視網膜的鼻、顳側纖維和對側視網膜鼻下象限纖維受損 鞍結節(jié)瘤在偏向一側生長時壓迫第27頁/共56頁同側視野偏盲與損傷側顳下象限偏盲 對側視網膜鼻側纖維、同側視網膜顳側纖維及同側視網膜鼻上象限纖維受損第28頁/共56頁同側視野顳側偏盲和對側顳上象限偏盲 同側視網膜的鼻側半纖維和視神經后方的前膝受損 損傷部位在視交叉前部第29頁/共56頁雙側視野顳上象限偏盲 雙側視網膜鼻下象限纖維交叉處受損 視交叉前面是蝶骨,該處出現腦膜瘤或骨瘤第30頁/共56頁雙側視野顳側偏盲 視交叉中部的兩眼視網膜鼻側半交叉的纖維受損 視交叉中部的膠質瘤、視交叉蛛網膜炎等第31頁/共56頁一眼

7、視野鼻側偏盲 同側視神經顳側纖維受損 臨床上的頸內動脈瘤,頸內動脈硬化或垂體瘤,常首先侵犯視交叉外側不交叉的顳側纖維。第32頁/共56頁同側視野鼻側偏盲和對側顳上象限偏盲 同側眼視網膜顳側不交叉纖維和對側眼視網膜鼻側下象限纖維受損第33頁/共56頁雙側視野鼻側偏盲 雙眼視網膜顳側半纖維受損 兩側視交叉?zhèn)确绞軌阂?。例：病?如腫瘤)從視交叉?zhèn)确较蛏贤茢D視交叉,造成頸內動脈壓向視交叉的兩側。第34頁/共56頁雙側視野顳下象限偏盲 兩側眼鼻側上象限纖維及黃斑束纖維受損 損傷部位在視交叉后部。第35頁/共56頁對側視野顳側偏盲 對側眼視網膜鼻側半纖維損傷第36頁/共56頁同側視野顳下象限偏盲和對側視

8、野顳側偏盲 對側視網膜鼻側半纖維,和位于視束前方后膝的同側視網膜鼻側上象限纖維所致第37頁/共56頁第38頁/共56頁3.視束損害 表現：雙眼視野同向性偏盲 無黃斑回避 病因：顳葉腫瘤等向內側壓迫等第39頁/共56頁4.視輻射損害 1.視輻射全部受損雙眼對側視野同向性偏盲 病因：基底節(jié)區(qū)腦血管病 2.視輻射下部（顳部）受損-雙眼對側視野同向性上象限盲 病因：顳葉后部腫瘤、血管病等 3.視輻射上部（枕部）受損-雙眼對側視野同向性下象限盲 病因：頂葉腫瘤、血管病等 特點：同向性、象限盲、開始出現黃斑回避（越靠近枕部越明顯）第40頁/共56頁雙側視野同向上象限偏盲 視輻射前半部腹束(顳袢)纖維損害

9、視網膜顳側下象限纖維和對側鼻側下象限纖維 顳葉前端病變第41頁/共56頁雙側視野同向下象限偏盲 同側視網膜鼻上象限和對側視網膜顳上象限纖維受損 頂顳葉前部病變第42頁/共56頁6.雙側視野不對稱性同向偏盲 部位：視輻射前半部廣泛損害 解剖：當視輻射前半部分散分布的纖維廣泛損害時,由于纖維分散使視網膜鼻上象限和對側顳上象限纖維受損程度不盡相同,病變側鼻側視野的缺損小于對側眼的顳側視野缺損,因而出現病側象限偏盲而對側偏盲,無黃斑回避第43頁/共56頁雙側視野對稱性同向偏盲 同側視網膜顳側纖維和對側視網膜鼻側纖維受損,因黃斑區(qū)纖維位于視輻射中部,所以出現同向偏盲帶黃斑回避現象。 頂顳葉后部和枕葉病變

10、 病變越近枕葉,黃斑回避越明顯。 雙眼視野偏盲在位置、大小、程度、邊緣形態(tài)、性質和發(fā)展方面,完全相同。第44頁/共56頁枕葉視中樞損害 1.刺激性損害：對側視野出現閃光型幻視 2.局限性病變：對側象限盲 3.完全性損害：對側偏盲（對光反射存在，黃斑回避） 病因：枕葉腦梗塞或出血、腫瘤壓迫 黃斑回避定義：在偏盲或全盲視野內，中心注視區(qū)功能保留 原因：黃斑纖維兩側聯系，分布廣泛，血供豐富第45頁/共56頁8.雙側視野對側眼新月型偏盲 部位：距狀裂前部 后視路損害出現單眼視野缺損的唯一部位 原因在于代表顳側半視野的鼻側視網膜的交叉纖維,比代表鼻側半視野不交叉的顳側視網膜纖維多,這一部分纖維交叉到對側

11、,終于距狀裂前部。第46頁/共56頁9.雙側視野同向偏盲帶黃斑區(qū)回避和對側顳側新月型回避 部位：距狀裂中部 損傷中部不波及黃斑區(qū)及代表新月型視野的鼻側視網膜纖維,不影響二者視力而出現回避現象。第47頁/共56頁10.雙側視野對側同向下或上象限偏盲 部位：距狀裂上唇或下唇 以上的視野障礙與視輻射中后部病變所致者不易區(qū)分,但后者多伴有頂、顳葉其他局灶性體征。第48頁/共56頁11.雙側視野同向偏盲性中央暗點 部位：大腦皮質枕極(皮質距狀裂的上下唇后部） 同側視網膜顳側和對側視網膜鼻側的黃斑部纖維止于枕葉后極及其周圍皮質。 病變僅限于一側枕極,則視野障礙表現為同向偏盲性中央暗點。 “單側視覺失注征”：一側枕葉病變也可不產生對側視野同向偏盲,但當距離注視點相同的兩個物體同時出現在左右兩半視野中時,則僅能看見其中的一個,相當于偏盲側的一個不再能看見。第49頁/共56頁12.雙側黃斑回避性盲 部位：雙側紋狀區(qū),沒有累及大腦枕極。 傷及了除黃斑區(qū)以外的雙眼視網膜纖維,因黃斑區(qū)纖維分布于枕極第50頁/共56頁13.雙眼視野全盲 部位：雙側紋狀區(qū)。 全部紋狀區(qū)受損,造成兩眼視網膜纖維損害,又稱為皮質盲。第51頁/共56頁14.雙眼視野完全性半盲 雙眼視野上部完全性半盲 部位：雙側距狀裂下緣 雙眼