腦卒中康復(fù)病例匯報PPT課件

1、一般情況 姓名： 陳某 年齡： 43歲 性別： 男 職業(yè)： 調(diào)度員 文化程度： 初中 入院日期：2013-12-112011-8-17第1頁/共35頁主訴右側(cè)肢體活動受限伴言語不利1月余。2011-8-17第2頁/共35頁現(xiàn)病史現(xiàn)病史“開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”。病情漸穩(wěn)定，意識恢復(fù)，言語不清，偶能簡單說2-3個字的詞，交流困難。右側(cè)肢體不能活動，大小便控制尚可。為求能言語簡單交流、輔助下步行、生活基本自理，前來我科就診。門診擬“腦出血（恢復(fù)期）”收住入院。病程中無畏寒、發(fā)熱，無腹痛、腹瀉，睡眠尚可，飲食正常，大、小便正常。 2011-8-17第3頁/共35頁既往史既往史 有“原發(fā)性高血壓

2、病”病史2年，血壓最高160/100mmhg，從未服用降壓藥。2011-8-17第4頁/共35頁個人史、個人史、婚育史及家族史及家族史 個人史：生長于原籍，無疫水、疫地接觸史，無煙酒嗜好。 婚育史：已婚，妻體健，育子女體健。 家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。2011-8-17第5頁/共35頁 T36.3、P70次/分、R18次/分、BP125/80mmHg； 神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好。輪椅推入病房，被動體位，查體欠合作。 語言交流困難。認(rèn)知障礙，無偏側(cè)空間忽略。 右側(cè)頂顳部約10*15CM大小顱骨缺損，頂顳處可見一約25CM手術(shù)疤痕，愈合良好，無增生。 雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右

3、側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏。咽反射正常。 頸軟，懸雍垂不偏。肛門、外生殖器（-）。2011-8-17第6頁/共35頁 神清，精神可，查體欠合作。 情感評定：Zung焦慮自我評價量表（SAS）、Zung抑郁自我評價量表 （SDS）評定欠配合。 聽理解、讀、寫差，表達(dá)不流暢、不清晰。偶有自發(fā)言語，尚清晰。信息量低，復(fù)述、命名差。 漢語失語癥評定表（ABC）法評定：完全性失語。 BADE失語癥嚴(yán)重程度分級：1級。 交流困難。 認(rèn)知評估：蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA)、簡易智能狀態(tài)評定表(MMSE）評定欠配合。無偏側(cè)空間忽略。認(rèn)知障礙。 吞咽評估：洼田飲水試驗：1級，正常。2011-8-17第7頁/共35頁

4、（2011-8-17第8頁/共35頁2011-8-17第9頁/共35頁?？撇轶w左左右右肩肩屈肩屈肩00伸肩伸肩00外展外展00肘肘屈肘屈肘00伸肘伸肘00腕腕屈腕屈腕00伸腕伸腕002011-8-17第10頁/共35頁專科查體 下肢肌張力（改良Ashworth）:左左右右髖髖屈髖屈髖00伸髖伸髖01內(nèi)收內(nèi)收02膝膝屈膝屈膝01伸膝伸膝00踝踝跖屈跖屈02背伸背伸002011-8-17第11頁/共35頁?？撇轶w2011-8-17第12頁/共35頁 腱反射：右側(cè) 肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射亢進(jìn)。 陣攣： 右側(cè) 踝陣攣（+）。 病理征：右側(cè) Hoffmann、Ba

5、binski（+）。2011-8-17第13頁/共35頁BarthelBarthel指數(shù)：項目項目滿分滿分入院得分入院得分目前得分目前得分2014-1-2大便大便1010分分10分分小便小便1010分分10分分修飾修飾50分分0分分吃飯吃飯100分分0分分如廁如廁100分分5分分床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移155分分10分分平地活動平地活動150分分0分分上下樓梯上下樓梯100分分0分分穿衣穿衣100分分5分分洗澡洗澡50分分0分分總總分分10025402011-8-17第14頁/共35頁2011-8-17第15頁/共35頁2011-8-17第16頁/共35頁2011-8-17第17頁/共35頁2011-

6、8-17第18頁/共35頁2011-8-17第19頁/共35頁2011-8-17第20頁/共35頁 入院后檢查： 三大常規(guī)正常、血生化正常。 心電圖：T波改變。2011-8-17第21頁/共35頁 認(rèn)知障礙2011-8-17第22頁/共35頁臨床問題 血壓控制平穩(wěn)2011-8-17第23頁/共35頁 1. 右側(cè)肢體運(yùn)動障礙。右上肢軟癱無運(yùn)動；右下肢支撐力差，出現(xiàn)協(xié)同運(yùn)動模式，易足下垂、內(nèi)翻，影響步態(tài)。 2. 言語交流障礙、認(rèn)知障礙。 3. ADL能力低。2011-8-17第24頁/共35頁改善功能改善功能 生活自理、獨(dú)立生活自理、獨(dú)立回歸家庭、社會回歸家庭、社會提高生存質(zhì)量提高生存質(zhì)量2011

7、-8-17第25頁/共35頁 一、言語、認(rèn)知訓(xùn)練目標(biāo) ： 幫助下簡單交流。 二、預(yù)防并發(fā)癥，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量： 1.防止偏癱側(cè)肢體肌肉攣縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)。 2.防止髖外旋、足內(nèi)翻等。 3.坐位平衡：3級、站位平衡；2級。 4.上肢近端能夠主動運(yùn)動，下肢能夠輔助下家庭內(nèi)步行。 5.生活自理。改善ADL功能：評分 75分。2011-8-17第26頁/共35頁BarthelBarthel指數(shù)：項目項目滿分滿分入院得分入院得分目前得分目前得分2014-1-2近期目標(biāo)近期目標(biāo)大便大便1010分分10分分10分分小便小便1010分分10分分10分分修飾修飾50分分0分分5分分吃飯吃飯100分分5

8、分分10分分如廁如廁100分分5分分10分分床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移155分分10分分15分分平地活動平地活動150分分0分分5分分上下樓梯上下樓梯100分分0分分0分分穿衣穿衣100分分5分分10分分洗澡洗澡50分分0分分0分分總總分分100254575752011-8-17第27頁/共35頁 言語、認(rèn)知訓(xùn)練。 提高患者聽理解，閱讀理解、認(rèn)知能力。改善患者的發(fā)音. 良姿位擺放。 關(guān)節(jié)活動范圍維持訓(xùn)練：主被動活動關(guān)節(jié)。 誘發(fā)上肢運(yùn)動：神經(jīng)發(fā)育療法。理療功能性電刺激。電針。 抑制下肢痙攣肌張力，促進(jìn)分離運(yùn)動，提高運(yùn)動控制能力：楔形板站立，關(guān)節(jié)牽伸、神經(jīng)發(fā)育療法、運(yùn)動再學(xué)習(xí)、運(yùn)動控制能力訓(xùn)練、生物反饋療法

9、，MoTo Med訓(xùn)練。降低肌張力藥物，如巴氯芬。 肌力訓(xùn)練。2011-8-17第28頁/共35頁 坐站平衡訓(xùn)練。平衡訓(xùn)練儀。 骨盆控制能力訓(xùn)練。 減重步行訓(xùn)練。 作業(yè)治療：滾筒訓(xùn)練、推磨砂板、日常生活能力訓(xùn)練。娛樂治療。 輔助器具、矯形器：日常生活輔助具，語言交流板，肩吊帶。 家居改造咨詢。2011-8-17第29頁/共35頁康復(fù)護(hù)理 預(yù)防壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、跌倒等等。 翻身，關(guān)節(jié)被動活動。 良姿位擺放、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 健康宣教,心理護(hù)理。2011-8-17第30頁/共35頁 1.該患者站立時重心偏向健側(cè)患側(cè)不敢負(fù)重，如果負(fù)重，出現(xiàn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)后撤代償即膝過伸現(xiàn)象，請問訓(xùn)練時是否要求患者膝關(guān)節(jié)保持屈曲狀態(tài)以防止膝過伸？這樣對其以后步態(tài)的影響？如何加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練？ 2.肢體功能障礙評估結(jié)果、康復(fù)療效、預(yù)后與腦功能定位關(guān)系。Brunnstrom分級恢復(fù)的普遍規(guī)律適應(yīng)范圍。康復(fù)臨床見到大量患者不適合該規(guī)律，請問能否根據(jù)腦功能定位、損傷病灶的病理轉(zhuǎn)歸如何制定更客觀的康復(fù)目標(biāo)、措施，以利患者盡快康復(fù)？2011-8-17第31頁/共35頁康復(fù)恢復(fù)一般規(guī)律 近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié) 軀干恢復(fù)先于肢體 下肢