脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

1、2021-11-18整理ppt1 脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理 康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)整理ppt2概述 脊髓損傷(spinal cord Injury，SCI)是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能損害，造成損害部位以下的神經(jīng)功能障礙或喪失，導(dǎo)致患者受傷部位以下的脊髓神經(jīng)所支配的身體部位出現(xiàn)功能喪失、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙、反射消失、大小便功能及性功能喪失。通常將涉及兩下肢或全部軀干的損傷稱為截癱，四肢軀干部分或全部均受影響者稱為四肢癱。整理ppt3 致病因素：（1）外傷性：通常是脊柱骨折或錯(cuò)位（2）非外傷性：脊椎或脊髓病變、腫瘤等分類：（1）完全性脊髓損傷（2）不完全性脊髓損傷

2、整理ppt4主要功能障礙 脊髓休克 運(yùn)動(dòng)障礙 感覺障礙 體溫調(diào)節(jié)障礙 排泄功能障礙 其他 整理ppt5康復(fù)護(hù)理措施 康復(fù)護(hù)理目標(biāo) 固定保護(hù)脊柱，避免脊髓和脊神經(jīng)進(jìn)一步損傷。 保持呼吸道通暢，搶救生命。 改善軀體活動(dòng)能力和適應(yīng)能力。 預(yù)防和處理各種并發(fā)癥。 給患者和家屬提供心理和情緒上的支持。 指導(dǎo)患者正確使用輔助裝置，促使患者盡早獨(dú)立地完成自我生活照料，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì) 整理ppt6 康復(fù)護(hù)理措施 “車輪子底下開始的” 從急救現(xiàn)場(chǎng)開始，一旦懷疑或確診有脊髓損傷，要立即送往就近的并能處理脊髓損傷的醫(yī)院及時(shí)救治，轉(zhuǎn)運(yùn)中要對(duì)患者先進(jìn)行制動(dòng)穩(wěn)定，不要強(qiáng)行改變患者體位，搬運(yùn)患者至少要有3人以上參與

3、，避免移動(dòng)過程中損傷脊髓或加重脊髓損傷程度，切忌一人抱腿一人抱肩或一人背送的方式轉(zhuǎn)送患者。轉(zhuǎn)送前要對(duì)患者進(jìn)行固定，特別注意要固定好頭、頸、腰，并用毛巾填充平板與患者背部之間的空隙，以免搬送過程中的移動(dòng)。 整理ppt7 當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行了可靠的制動(dòng)固定后，要盡快將患者轉(zhuǎn)移到就近能處理脊髓損傷的醫(yī)院就治，爭取傷后6 h，最晚在傷后24 h之內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，轉(zhuǎn)送患者時(shí)使用平整的木板或擔(dān)架。整理ppt8入院后實(shí)施的康復(fù)護(hù)理 體位護(hù)理 仰臥位 仰臥時(shí)髖關(guān)節(jié)伸展并輕度外展，可在患者兩腿之間放置12枕頭以維持輕度外展。膝伸展、踝背屈，以防止踝關(guān)節(jié)屈曲痙攣。上肢肩關(guān)節(jié)處于外展位，肩下墊枕，確保兩肩不致后縮，

4、雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，腕關(guān)節(jié)背伸約45。，保持功能位。手指處于微屈位，頸髓損傷者可以抓握毛巾卷，防止“猿手”發(fā)生 。整理ppt9 側(cè)臥位患者屈髖、屈膝呈屈曲位，雙肩向前，一側(cè)肩胛骨著床，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展，手指微屈。軀干后放1枕頭支撐。下方的髖、膝關(guān)節(jié)伸展，上方的髖、膝放置在枕頭上。踝關(guān)節(jié)自然背屈，上方踝關(guān)節(jié)下墊一枕頭。整理ppt10 體位的保持最好使用各種枕墊，應(yīng)準(zhǔn)備各種大小不同的枕墊。急性期為了防止骨突出部位發(fā)生壓瘡，在骨突出附近和周圍應(yīng)用枕墊，使骨突處不受壓迫。為了防止足下垂，患者仰臥時(shí)可以采取在足側(cè)放置一個(gè)床架子，被子蓋在架子上，以防止

5、被子的重量壓迫癱瘓者的雙足，現(xiàn)在一般不提倡使用足底板。整理ppt11定時(shí)變換體位翻身時(shí)必須穩(wěn)妥地托住患者再移動(dòng)。上下身沿身體軸線翻動(dòng)，防止出現(xiàn)脊柱扭轉(zhuǎn)。定期讓患者處于俯臥位，使髖關(guān)節(jié)處于伸展位，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。 翻身時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)妥、輕柔，不要將患者在床上拖動(dòng)，防止皮膚摩擦。 整理ppt12 預(yù)防呼吸道感染：維持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。做好體位排痰，鼓勵(lì)患者咳嗽、主動(dòng)呼吸，有效地使用呼吸肌參與呼吸動(dòng)作的完成，幫助患者捶背，痰不易排出時(shí)可用超聲波霧化吸入方式，使呼吸道濕潤，利于排痰。有呼吸感染者應(yīng)積極治療。 整理ppt13預(yù)防壓瘡保持局部皮膚的清潔、干燥保持局部皮膚的清潔、干燥 每

6、天溫水擦洗皮膚每天溫水擦洗皮膚1 1次，每次，每周溫水浴周溫水浴1 12 2次，洗后擦干次，洗后擦干。經(jīng)常更換床單、保持床單。經(jīng)常更換床單、保持床單的平整、干凈、柔軟、干燥的平整、干凈、柔軟、干燥，以減輕對(duì)皮膚的摩擦，以減輕對(duì)皮膚的摩擦。 減輕局部的壓力減輕局部的壓力 長時(shí)間坐位時(shí)可以通過患者長時(shí)間坐位時(shí)可以通過患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行局部減壓，每主動(dòng)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行局部減壓，每一小時(shí)做一些移動(dòng)臀部的活一小時(shí)做一些移動(dòng)臀部的活動(dòng)，以緩解局部的壓力。動(dòng)，以緩解局部的壓力。 加強(qiáng)全身營養(yǎng)加強(qiáng)全身營養(yǎng) 整理ppt14預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染脊髓休克期時(shí)，應(yīng)實(shí)施留置導(dǎo)尿 對(duì)仍有膀胱反射的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者尋找刺激點(diǎn) 對(duì)于需要長

7、期間歇導(dǎo)尿的患者，教會(huì)患者和家屬進(jìn)行間歇清潔導(dǎo)尿 整理ppt15 患者處于脊髓休克期時(shí)，應(yīng)實(shí)施留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格護(hù)理管理程序，包括執(zhí)行無菌操作，每周更換導(dǎo)尿管，每日消毒尿道口兩次，及時(shí)清倒尿液，防止逆行性感染，保持尿道通暢，防止尿管滑落。整理ppt16 對(duì)仍有膀胱反射的患者，應(yīng)指導(dǎo)患者尋找刺激點(diǎn)，如牽拉陰毛、刺激大腿內(nèi)側(cè)皮膚、輕叩恥骨上方的膀胱區(qū)，要鼓勵(lì)患者自行排尿；采用有利于尿液排出的體位，如半坐、坐位排尿；鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿道外口和會(huì)陰部的清潔、干燥；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。 整理ppt17 間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)：泌尿道感染率低 合并癥少注意：1.每4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次，睡前導(dǎo)尿管留置開放2.每次導(dǎo)尿

8、前半小時(shí)讓患者自行試解，一旦開始排尿需測(cè)定殘尿量3.如果殘尿量越來越少可以適當(dāng)延長導(dǎo)尿間隔時(shí)間，以致逐漸延長導(dǎo)尿時(shí)間整理ppt18便秘的護(hù)理 指導(dǎo)患者攝入高纖維飲食，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，在身體狀況允許的條件下多飲水，并進(jìn)行排便功能的訓(xùn)練，以減少便秘和大便失禁發(fā)生的次數(shù)，經(jīng)正確的護(hù)理患者能夠建立排便護(hù)理的技術(shù)，自行管理兩便排泄。 整理ppt19預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣和畸形: 早期進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和肌肉牽伸訓(xùn)練，包括跟腱、小腿三頭肌、胭繩肌和大腿內(nèi)收肌等肌群的肌肉牽伸訓(xùn)練。整理ppt20骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防： 長期臥床的脊髓損傷患者，可以引發(fā)骨質(zhì)疏松癥，有效的預(yù)防辦法是，在有條件的情況下利用傾斜臺(tái)及支架，

9、讓患者直立，使其肢體受力負(fù)重，可以有助于骨質(zhì)疏松癥的改善。 整理ppt21預(yù)防體位性低血壓： 患者長期臥床，活動(dòng)減少，容易引起體位性低血壓。在病情許可下，應(yīng)盡可能早地讓患者從平臥位轉(zhuǎn)向半臥位或坐位，直至站立訓(xùn)練?？梢詮恼玖⒋查_始，傾斜度開始為30。，每天2次，每次15 min。以無頭暈等低血壓癥狀為度，循序漸進(jìn)增加傾斜度和站立時(shí)間。站立床適合C5T12損傷的患者。整理ppt22日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練和護(hù)理 : 督促、看護(hù)患者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下完成各類ADL訓(xùn)練 。 協(xié)助康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師安排好ADL訓(xùn)練的時(shí)間和內(nèi)容。 做好治療前后的準(zhǔn)備工作 。整理ppt23 鼓勵(lì)、督促患者自我訓(xùn)練。 鼓勵(lì)患者

10、最大限度地參與日常護(hù)理活動(dòng)，提高功能獨(dú)立性。 整理ppt24輪椅使用的護(hù)理： 康復(fù)護(hù)士要協(xié)助康復(fù)治療師對(duì)患者完成輪椅的使用、輪椅性能的掌握，在輪椅與床之間完成體位轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練。教會(huì)患者安全地使用輪椅。整理ppt25心理護(hù)理 脊髓損傷致殘率很高，對(duì)患者心理打擊是巨大的，康復(fù)護(hù)士要細(xì)心地了解患者內(nèi)心的痛苦，調(diào)查了解患者個(gè)人、事業(yè)、情感、生活、經(jīng)濟(jì)等方面的情況，給予體貼、關(guān)心、理解，并幫助他們重樹生活的信心，嚴(yán)重的心理障礙患者需及時(shí)配合心理治療師、康復(fù)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理治療。整理ppt26康復(fù)健康教育 1教育患者由“替代護(hù)理”過渡到“自我護(hù)理”。避免出現(xiàn)各種并發(fā)癥。康復(fù)護(hù)士將自我護(hù)理的技巧教給患者。 2心理護(hù)理是整個(gè)康復(fù)過程中的重要內(nèi)容。向患者和家屬傳授如何調(diào)整脊髓損傷后的心理變化，如何樹立信心戰(zhàn)勝病魔。護(hù)士應(yīng)教育、培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，患者能主動(dòng)配合醫(yī)生、康復(fù)治療師進(jìn)行持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練，以保持康復(fù)療效，盡最大能力完成生活的自理。整理ppt27 3向患者和家屬傳授最基本的康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)護(hù)理、生活照料的技能和方法。幫助患者制定長遠(yuǎn)的康復(fù)計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥和二次殘疾的發(fā)生。 4與患者建立比較密切的聯(lián)系，定期與患者通過電話、網(wǎng)絡(luò)交換信息，傳授最新的康復(fù)技術(shù)和方法。與