簡(jiǎn)略高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)PPT課件

1、共識(shí)共識(shí) 目的和背景目的和背景目的：目的： 增進(jìn)廣大醫(yī)生對(duì)增進(jìn)廣大醫(yī)生對(duì)MAU篩查干預(yù)重要性篩查干預(yù)重要性 的認(rèn)識(shí)，提高心血管疾病的防治水平的認(rèn)識(shí)，提高心血管疾病的防治水平 聚集三大學(xué)科權(quán)威專家，廣泛征集臨床意見聚集三大學(xué)科權(quán)威專家，廣泛征集臨床意見 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì) 中華高血壓雜志中華高血壓雜志 2011年年12月開始籌備，經(jīng)專家委員會(huì)月開始籌備，經(jīng)專家委員會(huì) 多次討論，多次討論， 征詢征詢2000多名臨床醫(yī)生意見。多名臨床醫(yī)生意見。 2012年年5月正式發(fā)表月正式發(fā)表 第1頁(yè)/共55頁(yè)

2、共識(shí)共識(shí)目錄目錄引言引言1. MAU的定義的定義2. MAU的流行病學(xué)特征的流行病學(xué)特征3. MAU的臨床意義的臨床意義4. MAU的檢測(cè)方法的檢測(cè)方法5. MAU的治療的治療 5.1 治療原則治療原則 5.2 MAU的非藥物治療的非藥物治療 5.3 MAU的藥物治療的藥物治療 控制控制MAU 降壓治療降壓治療 降糖治療降糖治療 調(diào)脂治療調(diào)脂治療6. 臨床建議臨床建議第2頁(yè)/共55頁(yè)MAU的定義和中國(guó)流行病學(xué)現(xiàn)狀的定義和中國(guó)流行病學(xué)現(xiàn)狀中國(guó)高血壓患者中國(guó)高血壓患者M(jìn)AU檢出分析研究檢出分析研究* 5021例不合并糖尿病的例不合并糖尿病的高血壓患者高血壓患者，MAU檢出率為檢出率為18.6%DE

3、MAND研究研究* 中國(guó)中國(guó)5143例例2型糖尿病患者型糖尿病患者M(jìn)AU的的檢出檢出率為率為41%MAPS研究：研究：MAU Prevalence in Asia* 中國(guó)中國(guó)2466例例2型糖尿病合并高血壓患者型糖尿病合并高血壓患者, MAU檢出率檢出率為為43%1.中華內(nèi)科雜志中華內(nèi)科雜志, 2007,46(3):184-188 2.Diabetologia, 2005, 48(1): 17-26 3.Kidney Int, 2006, 69(11), 2057-2063.定義定義 尿白蛋白肌酐比值尿白蛋白肌酐比值 (mg/g)24h尿液中白蛋白排泄尿液中白蛋白排泄量量(mg/24h)8小時(shí)

4、尿白蛋白定量小時(shí)尿白蛋白定量(ug/min)微量白蛋白尿微量白蛋白尿(MAU)30-30030-30020-200第3頁(yè)/共55頁(yè)中國(guó)高血壓患者M(jìn)AU檢出分析研究隨著糖代謝異常的加重，合并蛋白尿比例明顯上升隨著糖代謝異常的加重，合并蛋白尿比例明顯上升4.中華高血壓雜志中華高血壓雜志,2010,18(12):1138-1142.白蛋白尿檢出率（白蛋白尿檢出率（% ）第4頁(yè)/共55頁(yè)55.Deckert et al., Diabetologia, 1989.32:219-226; 6.Pedrenelli et al., Lancet,1994.344:14-18 N Do Dinc Dinc D

5、n 尿蛋白尿蛋白 30 300 mg/24h MAU與與TER*呈正相關(guān)呈正相關(guān)TER: Transendothelial Escape RateVWF: von Willebrand Factor antigen 糖蛋白，血管內(nèi)皮受損時(shí)釋放至血管中的濃度增高糖蛋白，血管內(nèi)皮受損時(shí)釋放至血管中的濃度增高 12.5107.552.50TERALBUMINp0.0001MAU和全身血管內(nèi)皮病變是同步的和全身血管內(nèi)皮病變是同步的200180160140120100806040200vWF(%)MAUNAUMAU與與VWF血漿濃度呈正相關(guān)血漿濃度呈正相關(guān)第5頁(yè)/共55頁(yè)6MAU與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度正

6、相關(guān)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度正相關(guān)7.Deveci, OC et al. Angiology 2010; 61; 184-191糖尿病糖尿病非糖尿病非糖尿病300ABACR mg/g ACR mg/g 2001000020406080100120140160020406080100 120 140 160 180 2002001000300Gensini 評(píng)分評(píng)分Gensini 評(píng)分評(píng)分r = 0.584r = 0.545使用使用Gensini評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估冠心病嚴(yán)重程度評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估冠心病嚴(yán)重程度ACR：尿白蛋白和肌酐比值：尿白蛋白和肌酐比值第6頁(yè)/共55頁(yè)7MAU是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志是全

7、身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志高血壓糖尿病血管內(nèi)皮細(xì)胞受損冠心病、卒中、PAD終末期腎病脂質(zhì)滲漏至受損血管壁激發(fā)炎癥反應(yīng)啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化蛋白滲漏至腎小管形成蛋白尿腎小球硬化全身血管通透性增加微血管通透性增加8.Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 18831885RAS過(guò)度激活第7頁(yè)/共55頁(yè)大血管事件大血管事件心血管死亡心血管死亡MacroMicroNormoGFR 60GFR 60-89GFR 90GFR 90GFR 60GFR 60-89GFR 90MacroMicroNormoHazard ratio3)Hazard ratio3)Adjuste

8、d for age sex. duration of diabetes SBP currently treated hypertension. HR of macrovascular disease HcAtc.LCL-cholesterol HCL-cholesterol triglycerides, BMI, ECG abrogates current smoking and current drinking. 9.Ninceriya T et al., J AM Soc Nechrol 2009 (ccs-line) 1.21.5*1.0(Rec)1.7*1.8*1.01.2*2.0*3

9、.2*2.92.0*1.0*1.22.5*3.6*3.4*1.9*5.9*ADVANCE研究研究: MAU與高血壓伴糖尿病患者與高血壓伴糖尿病患者大血管事件大血管事件/心血管死亡顯著相關(guān)心血管死亡顯著相關(guān)第8頁(yè)/共55頁(yè)0.200.100.000.150.05010203040506070Time (months)基線和基線和1年后年后UACR均高于平均數(shù)均高于平均數(shù) 基線基線UACR低于平均數(shù)，低于平均數(shù)，1年后年后UACR高于平均數(shù)高于平均數(shù)基線基線UACR高于平均數(shù)，高于平均數(shù)，1年后年后UACR低于平均數(shù)低于平均數(shù) 基線和基線和1年后年后UACR均低于平均數(shù)均低于平均數(shù) 10.Hype

10、rtension 2005;45:198-202一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)比率一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)比率(%)降低降低MAU可可顯著顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn) LIFE研究結(jié)果顯示：研究結(jié)果顯示：ARB治療降低高血壓患者治療降低高血壓患者M(jìn)AU，可顯著降低，可顯著降低心血管患病率和死亡率復(fù)合終點(diǎn)（即心血管死亡、心梗和腦卒中）心血管患病率和死亡率復(fù)合終點(diǎn)（即心血管死亡、心梗和腦卒中） 第9頁(yè)/共55頁(yè)10MAU高血壓伴糖尿病診治中的再認(rèn)識(shí)高血壓伴糖尿病診治中的再認(rèn)識(shí) MAU不僅僅是腎臟受損的標(biāo)志不僅僅是腎臟受損的標(biāo)志 MAU全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志 篩查篩查MAU不僅僅是評(píng)估腎

11、臟病變不僅僅是評(píng)估腎臟病變 篩查篩查MAU 診斷全身血管病變?cè)\斷全身血管病變 MAU是標(biāo)志，血管內(nèi)皮功能障礙是核心是標(biāo)志，血管內(nèi)皮功能障礙是核心 降低降低MAU的同時(shí)應(yīng)關(guān)注改善內(nèi)皮功能的同時(shí)應(yīng)關(guān)注改善內(nèi)皮功能 降低降低MAU 改善血管內(nèi)皮功能改善血管內(nèi)皮功能 降低心腎終點(diǎn)事件降低心腎終點(diǎn)事件 隨訪隨訪MAU不僅僅評(píng)估干預(yù)措施對(duì)腎臟的保護(hù)作用不僅僅評(píng)估干預(yù)措施對(duì)腎臟的保護(hù)作用 隨訪隨訪MAU 評(píng)估干預(yù)措施的心腎保護(hù)作用評(píng)估干預(yù)措施的心腎保護(hù)作用8.Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 18831885第10頁(yè)/共55頁(yè) MAU檢測(cè)常用兩種方法：檢測(cè)常

12、用兩種方法： 1. 采集任意時(shí)刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測(cè)采集任意時(shí)刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測(cè)UACR， 若若UACR為為30mg/g-300mg /g即可診斷為即可診斷為MAU。 此方法較為簡(jiǎn)便，此方法較為簡(jiǎn)便，因此推薦作為首選方法因此推薦作為首選方法； 2. 留取留取24h尿樣檢測(cè)尿樣檢測(cè)MAU，若尿白蛋白排泄量為，若尿白蛋白排泄量為 30mg-300mg/24h則可診為則可診為MAU MAU的診斷通常以的診斷通常以3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)23次次UACR或尿白蛋白排泄量或尿白蛋白排泄量 或二者聯(lián)合測(cè)定為基礎(chǔ)?；蚨呗?lián)合測(cè)定為基礎(chǔ)。高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病

13、人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)MAU的檢測(cè)方法的檢測(cè)方法11.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428第11頁(yè)/共55頁(yè)共識(shí)共識(shí)目錄目錄引言引言1. MAU的定義的定義2. MAU的流行病學(xué)特征的流行病學(xué)特征3. MAU的臨床意義的臨床意義4. MAU的檢測(cè)方法的檢測(cè)方法5. MAU的治療的治療 5.1 治療原則治療原則 5.2 MAU的非藥物治療的非藥物治療 5.3 MAU的藥物治療的藥物治療 控制控制MAU 降壓治療降壓治療 降糖治療降糖治療 調(diào)脂

14、治療調(diào)脂治療6. 臨床建議臨床建議第12頁(yè)/共55頁(yè)MAU的治療原則的治療原則: 多因素綜合防治多因素綜合防治14. Tu ST et al. Arch Intern Med. 2010;170(2):155-161中國(guó)糖尿病患者中國(guó)糖尿病患者4年前瞻性研究年前瞻性研究血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)可顯著降低血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)可顯著降低MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)HbA1c7%SBP50mg/dL(F)HDL- C 40mg/dL(M)27%*35%*28%* MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低最重要最重要0102030405060700.100.080.060.040.020.00MAU累計(jì)發(fā)生率Observ

15、ation Time, mo0 個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成1-2個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成3個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成第13頁(yè)/共55頁(yè) 積極有效的積極有效的控制血壓與血糖水平控制血壓與血糖水平是治療是治療MAU、 改善患者心血管預(yù)后的改善患者心血管預(yù)后的根本保障根本保障。對(duì)于伴對(duì)于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，的高血壓和（或）糖尿病患者， 既要強(qiáng)調(diào)血壓和（或）血糖達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)既要強(qiáng)調(diào)血壓和（或）血糖達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào) 尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。血壓、血糖、血壓、血糖、MAU均達(dá)標(biāo)均達(dá)標(biāo)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)MAU的治療原則的治療

16、原則7.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428第14頁(yè)/共55頁(yè)1. 尿蛋白排泄量減少至正常水平尿蛋白排泄量減少至正常水平 (UACR30mg/g或或24小時(shí)尿蛋白定量小時(shí)尿蛋白定量30 mg)2. 在患者耐受的情況下，在患者耐受的情況下，努力使努力使MAU降低至可能達(dá)到降低至可能達(dá)到的最低水平的最低水平 經(jīng)過(guò)治療后尿白蛋白排泄量減少越明顯，心血管事件減少也越明顯。經(jīng)過(guò)治療后尿白蛋白排泄量減少越明顯，心血管事件減少也越明顯。 即使尿蛋白排泄量已經(jīng)達(dá)到目前所定

17、正常范圍，使其進(jìn)一步降低可即使尿蛋白排泄量已經(jīng)達(dá)到目前所定正常范圍，使其進(jìn)一步降低可 使患者更多獲益，因此有學(xué)者認(rèn)為目前使用的使患者更多獲益，因此有學(xué)者認(rèn)為目前使用的MAU正常值可能過(guò)高。正常值可能過(guò)高。 在控制在控制MAU時(shí)應(yīng)努力達(dá)到可能達(dá)到的最低水平。時(shí)應(yīng)努力達(dá)到可能達(dá)到的最低水平。高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)MAU的治療目標(biāo)的治療目標(biāo)11.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428

18、第15頁(yè)/共55頁(yè)IRMA-2研究：強(qiáng)化研究：強(qiáng)化MAU達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)，UAER改善越明顯，腎病發(fā)生的危險(xiǎn)越低改善越明顯，腎病發(fā)生的危險(xiǎn)越低15.Diabetes Care 34:2078-2083,2011MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：The Lower The BetterResponse media ( media ( 11mmHg ) eGFR decline(mL/min/yr)Hazard ratio for overt nephrophathy第16頁(yè)/共55頁(yè)16.Rachmani. Diab Res (2000) 49:187蛋白尿蛋白尿(mg/24h)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)

19、：強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：The Lower The Better2型糖尿病患者，即使在正常型糖尿病患者，即使在正常MAU范圍內(nèi)，范圍內(nèi)，尿蛋白越高，心血管風(fēng)險(xiǎn)越高尿蛋白越高，心血管風(fēng)險(xiǎn)越高0-10 1 110-202.34 1.920-3012.4 9.8進(jìn)展為進(jìn)展為大量蛋白尿大量蛋白尿心血管終點(diǎn)心血管終點(diǎn)第17頁(yè)/共55頁(yè)薈萃分析結(jié)果顯示：普通人群中，ACR10mg/g是全因死亡和心血管死亡的預(yù)測(cè)因子17.Lancet 2010;375:2073-81MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：強(qiáng)化達(dá)標(biāo)：The Lower The Better全因死亡心血管死亡HR(95%CI)12480.5HR(95%CI)12480.5正常蛋

20、白尿正常蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿正常蛋白尿正常蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿第18頁(yè)/共55頁(yè)MAU達(dá)標(biāo)最新建議：達(dá)標(biāo)最新建議：ACR 10mg/g13. Levey AS, et al. Am J Kid Dis 2009; 54: 205NKF and FDA workshop 2009 最新建議最新建議 共識(shí)共識(shí)強(qiáng)調(diào)：在患者耐受的情況下，努力使強(qiáng)調(diào)：在患者耐受的情況下，努力使MAU降低至降低至 可能達(dá)到的最低水平可能達(dá)到的最低水平 第19頁(yè)/共55頁(yè)共識(shí)共識(shí)目錄目錄引言引言1. MAU的定義的定義2. MAU的流行病學(xué)特征的流行病學(xué)特征3.

21、MAU的臨床意義的臨床意義4. MAU的檢測(cè)方法的檢測(cè)方法5. MAU的治療的治療 5.1 治療原則治療原則 5.2 MAU的非藥物治療的非藥物治療 5.3 MAU的藥物治療的藥物治療 控制控制MAU 降壓治療降壓治療 降糖治療降糖治療 調(diào)脂治療調(diào)脂治療6. 臨床建議臨床建議第20頁(yè)/共55頁(yè)RAS在在MAU與腎臟損害的發(fā)生發(fā)展中具有關(guān)鍵作用，故此與腎臟損害的發(fā)生發(fā)展中具有關(guān)鍵作用，故此類患者類患者 應(yīng)優(yōu)先選擇應(yīng)優(yōu)先選擇ARB或或ACEI類藥物類藥物單藥治療血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可在此基礎(chǔ)上單藥治療血壓不能達(dá)標(biāo)時(shí)，可在此基礎(chǔ)上加用噻嗪類利尿劑加用噻嗪類利尿劑或鈣或鈣 通道阻滯劑，必要時(shí)還可繼續(xù)加用其

22、他藥物。通道阻滯劑，必要時(shí)還可繼續(xù)加用其他藥物。對(duì)伴對(duì)伴MAU的高血壓患者，的高血壓患者，如高于目標(biāo)血壓如高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg或或心血管心血管 高危患者，起始即可采用高?；颊?，起始即可采用2種藥物小劑量聯(lián)合治療，或用固種藥物小劑量聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方定復(fù)方 制劑。制劑。 聯(lián)合治療方案應(yīng)以聯(lián)合治療方案應(yīng)以ARB或或ACEI為基礎(chǔ)，加用小劑量噻嗪類為基礎(chǔ)，加用小劑量噻嗪類利尿劑利尿劑 或鈣拮抗劑。或鈣拮抗劑。 高血壓與糖尿病人患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病人患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)降壓治療藥物降壓治療藥物11.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干

23、預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428第21頁(yè)/共55頁(yè)糖尿病患者血壓糖尿病患者血壓 130/80mmHg( (eGFR50ml/min) )SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg) )起始應(yīng)用起始應(yīng)用ARB或或ACEI并逐步加至足量并逐步加至足量SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg)起始應(yīng)用起始應(yīng)用ARB 或或ACEI + + 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 或或CCB加用長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑或者加用長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑或者CCB加用加用CCB或或受體阻滯劑受體阻滯劑2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)

24、復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)使用醛固酮受體阻滯劑使用醛固酮受體阻滯劑若已用若已用CCB，加用另一亞類，加用另一亞類CCB藥物藥物4 4周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)建議高血壓?？漆t(yī)生會(huì)診建議高血壓專科醫(yī)生會(huì)診ASH推薦：推薦： SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg的糖尿病患者首選的糖尿病患者首選ARB作為作為初始治療初始治療2-32-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)18. George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13第22頁(yè)/共55頁(yè)安博維起效迅速安博維起效迅速,第第2周降低收縮壓達(dá)周降

25、低收縮壓達(dá)13mmHg20. 黃潔等。黃潔等。Chinese Circulation Journal, 2001; 16(2):94-960-5-10-15-20-25-12.7-9.5-14.6-20.32周周8周周與基線相比血壓下降值與基線相比血壓下降值(mmHg)安博維安博維 (N=69)貝那普利貝那普利 (N=61)第23頁(yè)/共55頁(yè)21. Kassler-Taub K, et al. Am J Hypertens. 1998 ;11(4 Pt 1):445-453 22. Mancia G, et al. Blood Pressure Monitoring. 2002;7:135-1

26、42收縮壓下降值收縮壓下降值(mmHg)P0.01P 130/80mmHg( (eGFR50ml/min) )SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg) )起始應(yīng)用起始應(yīng)用ARB或或ACEI并逐步加至足量并逐步加至足量SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg)起始應(yīng)用起始應(yīng)用ARB 或或ACEI + + 噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑 或或CCB加用長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑或者加用長(zhǎng)效噻嗪類利尿劑或者CCB加用加用CCB或或受體阻滯劑受體阻滯劑2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)使用醛固酮受體阻滯劑使用醛固酮受體阻滯劑若已用若已用CCB，加用另一亞類，加用另一亞類CCB藥物藥物4 4周內(nèi)復(fù)查血

27、壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)建議高血壓?？漆t(yī)生會(huì)診建議高血壓專科醫(yī)生會(huì)診2-32-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)2-3周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)周內(nèi)復(fù)查血壓仍未達(dá)標(biāo)18. George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13ASH推薦： SBP高于目標(biāo)血壓20mmHg的糖尿病患者首選ARB+利尿劑作為初始治療第26頁(yè)/共55頁(yè)2012年ADA指南推薦：RAS阻斷劑+利尿劑是糖尿病伴高血壓患者的一線聯(lián)合方案BP130/80 mmHgBP:130-139/80-89 mmHgBP140/90 mmHg生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)3個(gè)月個(gè)月BP130/80

28、 mmHg 糖尿病伴高血壓藥物治療方案必須包括糖尿病伴高血壓藥物治療方案必須包括ACEI或或ARB 若需進(jìn)一步控制血壓可加用利尿劑若需進(jìn)一步控制血壓可加用利尿劑 eGFR 30 ml/min /1.73 m2時(shí)，加用噻嗪類利尿劑時(shí)，加用噻嗪類利尿劑 eGFR30 ml/min/1.73 m2 時(shí)，加用袢利尿劑時(shí)，加用袢利尿劑 (C) 為降壓達(dá)標(biāo)，常需要多個(gè)藥物為降壓達(dá)標(biāo)，常需要多個(gè)藥物(2個(gè)個(gè)) 進(jìn)行治療進(jìn)行治療(B)24. Diabetes Care.2012;35:S11-S63.第27頁(yè)/共55頁(yè)安博諾起始治療中重度糖尿病伴高血壓患者安博諾起始治療中重度糖尿病伴高血壓患者有效降低收縮壓達(dá)

29、有效降低收縮壓達(dá)27mmHgINCLUSIVE研究：?jiǎn)嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓伴糖尿病患者研究：?jiǎn)嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓伴糖尿病患者0-5-10-20-25-15-30收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓-17.8-26.9治療治療7-8周后與基線相比周后與基線相比血壓下降數(shù)值血壓下降數(shù)值(mmHg)25. Neutel JM et al. Postgrad Med 2011;123(4):126-34第28頁(yè)/共55頁(yè)INCLUSIVE研究亞組分析研究亞組分析安博諾治療糖尿病伴高血壓患者達(dá)標(biāo)率高安博諾治療糖尿病伴高血壓患者達(dá)標(biāo)率高 26. Sowers JR, et al J of Clin Hyper 20

30、06;8(7):470-480達(dá)標(biāo)率達(dá)標(biāo)率()肥胖肥胖糖尿病糖尿病63%82.90%0%30%60%90%第29頁(yè)/共55頁(yè)安博諾對(duì)血鉀的影響安博諾對(duì)血鉀的影響0.1mEq/L27.Kochar M, et al AJH 1999;12(8):797-80528.孫寧玲孫寧玲, 等等. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志, 2005, 33(7): 618-62129.安博諾說(shuō)明書安博諾說(shuō)明書. 厄貝沙坦可抵消厄貝沙坦可抵消12.5mgHCTZ對(duì)血鉀的影響對(duì)血鉀的影響0-0.1-0.2-0.3-0.4100mg/天天300mg/天天8周時(shí)血清鉀與基礎(chǔ)值比較后的周時(shí)血清鉀與基礎(chǔ)值比較后的平均變化平

31、均變化(mEq/L)使用噻嗪類利尿劑可能誘發(fā)低鉀血癥，使用噻嗪類利尿劑可能誘發(fā)低鉀血癥， 但和厄貝沙坦合用可減少利尿劑誘導(dǎo)但和厄貝沙坦合用可減少利尿劑誘導(dǎo) 的低鉀血癥的低鉀血癥聯(lián)合使用厄貝沙坦能通過(guò)阻斷聯(lián)合使用厄貝沙坦能通過(guò)阻斷RAAS 系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失系統(tǒng)，逆轉(zhuǎn)與利尿劑有關(guān)的鉀的丟失安博諾對(duì)高血壓患者安博諾對(duì)高血壓患者實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)指標(biāo)的改變的改變很少有臨床意義很少有臨床意義安博諾說(shuō)明書提示安博諾說(shuō)明書提示第30頁(yè)/共55頁(yè)中國(guó)人群使用安博諾中國(guó)人群使用安博諾低血鉀發(fā)生率小于低血鉀發(fā)生率小于0.428. 孫寧玲孫寧玲, 等等. 中華心血管病雜志中華心血管病雜志, 2

32、005, 33(7): 618-621. 安博諾治療中國(guó)高血壓患者安博諾治療中國(guó)高血壓患者幾乎沒有咳嗽、下肢水腫和面色潮紅等不良反應(yīng)報(bào)道幾乎沒有咳嗽、下肢水腫和面色潮紅等不良反應(yīng)報(bào)道低血鉀發(fā)生率低血鉀發(fā)生率 0.4%發(fā)生率發(fā)生率1.30.90.80.40.30.1012345疲倦乏力疲倦乏力頭痛頭痛消化道反應(yīng)消化道反應(yīng)低血鉀低血鉀/血鉀異常血鉀異常皮疹皮疹/皮膚瘙癢皮膚瘙癢下肢水腫下肢水腫第31頁(yè)/共55頁(yè) 對(duì)于伴對(duì)于伴MAU的高血壓和（或）糖尿病患者，的高血壓和（或）糖尿病患者，應(yīng)首選應(yīng)首選ARB 或或ACEI治療。治療。 以以PRIME研究（包括研究（包括IDNT和和IRMA-2試驗(yàn)）為代

33、表試驗(yàn)）為代表的多項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，均有力證實(shí)了的多項(xiàng)隨機(jī)化臨床試驗(yàn)，均有力證實(shí)了ARB對(duì)于高對(duì)于高血壓與糖尿病患者的血壓與糖尿病患者的MAU具有可靠的治療作用具有可靠的治療作用。高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病人群微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)控制控制MAU：首選：首選ARB或或ACEI11.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428第32頁(yè)/共55頁(yè) 為最大程度的減少尿蛋白排泄，為最大程度的減少尿蛋白排泄，MAU患者常需

34、較大劑量患者常需較大劑量的的ARB或或ACEI治療治療。 我國(guó)患者應(yīng)用較大劑量我國(guó)患者應(yīng)用較大劑量ACEI時(shí)其咳嗽發(fā)生率可能較高，時(shí)其咳嗽發(fā)生率可能較高，用藥過(guò)程中需予注意。與之相比，用藥過(guò)程中需予注意。與之相比，ARB類藥物具有更佳的類藥物具有更佳的安全性與耐受性。安全性與耐受性。 參照多項(xiàng)臨床研究方案，參照多項(xiàng)臨床研究方案，可以在可以在34周內(nèi)增加周內(nèi)增加ARB用藥用藥劑量，以期獲取最佳的治療效果。劑量，以期獲取最佳的治療效果?？刂瓶刂芃AU： ARB足量是關(guān)鍵足量是關(guān)鍵高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)11.高血壓與糖

35、尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428第33頁(yè)/共55頁(yè)治療治療MAU的臨床研究中使用的的臨床研究中使用的ARB劑量劑量研究研究患者患者研究用藥研究用藥PRIME China糖尿病，糖尿病，UAER20-500ug/min起始厄貝沙坦起始厄貝沙坦150mg，第第3-4周劑量加倍至周劑量加倍至300mgIRMA-2高血壓，糖尿病，高血壓，糖尿病，MAU起始厄貝沙坦起始厄貝沙坦150mg，第第3-4周劑量加倍至周劑量加倍至300mgMARVEL糖尿病，糖尿病，MAU，伴或

36、不伴高血壓，伴或不伴高血壓起始纈沙坦起始纈沙坦80mg，第第4周劑量周劑量加倍至加倍至160mgCALM高血壓，糖尿病，高血壓，糖尿病，MAU起始起始坎地沙坦坎地沙坦16mg(雙倍劑量雙倍劑量)INNOVATION 糖尿病，糖尿病，UACR 100-300mg/g起始替米沙坦起始替米沙坦20mg，2周后周后劑量加倍劑量加倍至至40mg，4周后加量至周后加量至80mgDETAIL高血壓高血壓,糖尿病，糖尿病，UAER11-999ug/min起始替米沙坦起始替米沙坦40mg，4周后劑量加倍至周后劑量加倍至80mg第第3-4周增加劑量，實(shí)現(xiàn)周增加劑量，實(shí)現(xiàn)MAU早期達(dá)標(biāo)早期達(dá)標(biāo)第34頁(yè)/共55頁(yè) 安

37、博維安博維治療治療24周周基線基線* P0.01 vs 基線基線尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率 (g/min)29.宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(1)55-58安博維安博維治療治療12周周安博維安博維治療治療4周周*PRIME China研究研究 ：安博維安博維300mg治療中國(guó)高血壓伴糖尿病患者治療中國(guó)高血壓伴糖尿病患者可有效降低可有效降低UAER 第35頁(yè)/共55頁(yè)30.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間(月月)尿蛋白排泌變化尿蛋白排泌變化(%)安博維安博維3

38、00mg降低降低UAE顯著更強(qiáng)顯著更強(qiáng)*P0.001036121824-50-40-30-1010-20020IRMA-2研究：研究：2-4周內(nèi)，安博維加量至周內(nèi)，安博維加量至300mg降低降低MAU起效更快，降起效更快，降MAU效果更效果更顯著顯著 安博維安博維300mg: 降低降低MAU起效更迅速起效更迅速第36頁(yè)/共55頁(yè)354540302520151050尿蛋白恢復(fù)正常比尿蛋白恢復(fù)正常比(%)對(duì)照組對(duì)照組(n=201)厄貝沙坦厄貝沙坦150 mg(n=195)厄貝沙坦厄貝沙坦300 mg(n=194)243421P=0.006IRMA-2研究：研究：2-4周內(nèi)，安博維加量至周內(nèi)，安博維

39、加量至300mg尿白蛋白恢復(fù)正常的患者比例顯著尿白蛋白恢復(fù)正常的患者比例顯著 提高提高安博維安博維300mg: MAU達(dá)標(biāo)患者比例更高達(dá)標(biāo)患者比例更高30.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8第37頁(yè)/共55頁(yè)30.Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8隨訪時(shí)間隨訪時(shí)間(月月)糖尿病腎病發(fā)生率糖尿病腎病發(fā)生率(%)P0.001安博維安博維300mg:更更顯著顯著降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn) 安慰劑安慰劑安博維安博維150mg安博維

40、安博維300mgIRMA-2研究結(jié)果顯示：安博維治療伴研究結(jié)果顯示：安博維治療伴MAU的高血壓伴糖尿病患者，的高血壓伴糖尿病患者，可顯著降低可顯著降低MAU，降低糖尿病腎病發(fā)生率降低糖尿病腎病發(fā)生率達(dá)達(dá)70%第38頁(yè)/共55頁(yè)18.Steen Andersen, et al. Diabetes Care. 2003; 26: 3296-3302.UAE 變化變化(%)安博維安博維 150 mg對(duì)照組對(duì)照組安博維安博維 300 mg-75-55-35-15-5525369121518212424+10月月p0.01 vs 安博維安博維150mgp0.05 vs 基線基線安博維安博維300mg:降

41、低降低MAU效果更持效果更持久久IRMA-2后續(xù)研究后續(xù)研究241: 安博維安博維300mg治療伴治療伴MAU的高血壓的高血壓伴糖尿病患者伴糖尿病患者2年，停藥年，停藥1個(gè)月后，仍顯著降低個(gè)月后，仍顯著降低MAU達(dá)達(dá)47% 第39頁(yè)/共55頁(yè)安博維安博維300mg比比CCB10mg更有效降低更有效降低2型糖尿病患者心衰和腎臟終點(diǎn)事件型糖尿病患者心衰和腎臟終點(diǎn)事件安博維安博維 vs 氨氯地平氨氯地平安博維安博維vs 氨氯地平氨氯地平P=0.006P=0.004心腎終點(diǎn)事件降低比例心腎終點(diǎn)事件降低比例31.Lewis EJ, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):8

42、51-86032. Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2003;138:542-549.心衰風(fēng)險(xiǎn)心衰風(fēng)險(xiǎn)腎臟終點(diǎn)事件腎臟終點(diǎn)事件第40頁(yè)/共55頁(yè)共識(shí)共識(shí)目錄目錄引言引言1. MAU的定義的定義2. MAU的流行病學(xué)特征的流行病學(xué)特征3. MAU的臨床意義的臨床意義4. MAU的檢測(cè)方法的檢測(cè)方法5. MAU的治療的治療 5.1 治療原則治療原則 5.2 MAU的非藥物治療的非藥物治療 5.3 MAU的藥物治療的藥物治療 控制控制MAU 降壓治療降壓治療 降糖治療降糖治療 調(diào)脂治療調(diào)脂治療6. 臨床建議臨床建議第41頁(yè)/共55頁(yè) 嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防與延緩腎病

43、的進(jìn)展。嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防與延緩腎病的進(jìn)展。 中國(guó)糖尿病防治指南建議的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：中國(guó)糖尿病防治指南建議的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖空腹血糖 7 mmol/L，非空腹血糖非空腹血糖 10 mmol/L，糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 7.0%。 降糖治療中應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化原則，避免發(fā)生低血糖。降糖治療中應(yīng)體現(xiàn)個(gè)體化原則，避免發(fā)生低血糖。 具體降糖治療策略參見我國(guó)現(xiàn)行的糖尿病防治指南。具體降糖治療策略參見我國(guó)現(xiàn)行的糖尿病防治指南。降糖治療降糖治療高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)11.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共

44、識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428第42頁(yè)/共55頁(yè) 對(duì)于血脂異常的干預(yù)應(yīng)以低密度脂蛋白膽固醇（對(duì)于血脂異常的干預(yù)應(yīng)以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為）為主要治療目標(biāo)，以矯治不良生活方式為基礎(chǔ)，以他汀類藥物主要治療目標(biāo)，以矯治不良生活方式為基礎(chǔ)，以他汀類藥物為首選調(diào)脂藥物。為首選調(diào)脂藥物。 無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者，建議將無(wú)并發(fā)癥的高血壓患者，建議將LDL-C降至降至3.37mmol/L(130 mg/dl)以下。以下。 若高血壓合并糖尿病或冠心病，應(yīng)將若高血壓合并糖尿病或冠心病，應(yīng)將LDL-C降至降至2

45、.6mmol/L(100 mg/dl)以下。以下。 對(duì)于無(wú)合并癥的糖尿病患者，其對(duì)于無(wú)合并癥的糖尿病患者，其LDL-C目標(biāo)值為目標(biāo)值為2.6 mmol/L(100 mg/dl)，若糖尿病合并冠心病，可考慮將，若糖尿病合并冠心病，可考慮將LDL-C降低至降低至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。以下。調(diào)脂治療調(diào)脂治療高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)11.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5）:42

46、3-428第43頁(yè)/共55頁(yè)MAU 陰性陰性高血壓和高血壓和(或或)糖尿病患者糖尿病患者M(jìn)AU篩查與治療流程圖篩查與治療流程圖高血壓和高血壓和(或或)糖尿病患者糖尿病患者檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍准澳虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)?zāi)蛭⒘堪椎鞍准澳虺Ｒ?guī)MAU 陽(yáng)性陽(yáng)性6-12個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20/10mmHg起始應(yīng)用起始應(yīng)用ARB或或ACEI3-4周加至足量周加至足量高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20/10mmHg起始應(yīng)用起始應(yīng)用ARB或或ACEI + 噻嗪類利尿劑或噻嗪類利尿劑或CCB或或3-4周增加周增加ARB或或ACEI劑量劑量高血壓伴糖尿病高血壓伴糖尿病患者伴患者伴MAU血糖正常的高血血糖正常的高血壓

47、患者伴壓患者伴MAU血壓正常的糖尿血壓正常的糖尿病患者伴病患者伴MAU使用使用ARB或或ACEIMAU達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)(UACR30mg/g)血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)(130/80mmHg)MAU達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)(UACR30mg/g)第44頁(yè)/共55頁(yè) 對(duì)于伴對(duì)于伴MAU的高血壓和的高血壓和(或或)糖尿病患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和糖尿病患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和(或或)血糖血糖 達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。達(dá)標(biāo)，也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。 MAU達(dá)標(biāo)：達(dá)標(biāo)：將尿白蛋白排泄量控制到正常水平，將尿白蛋白排泄量控制到正常水平， 應(yīng)首選應(yīng)首選ARB 或或 ACEI治療?？梢栽谥委??？梢栽?4周內(nèi)增加周內(nèi)增加ARB用藥劑量，以期

48、獲取最佳的用藥劑量，以期獲取最佳的 治療效果。治療效果。 降壓達(dá)標(biāo)：降壓達(dá)標(biāo)：在患者能夠耐受情況下，可血壓降至在患者能夠耐受情況下，可血壓降至130/80 mm Hg ARB或或ACEI類藥物是基礎(chǔ)降壓藥物類藥物是基礎(chǔ)降壓藥物 安博維安博維更強(qiáng)阻斷更強(qiáng)降壓，更強(qiáng)阻斷更強(qiáng)降壓， 顯著降低微量白蛋白尿，顯著降低微量白蛋白尿， 全面降低全面降低 心腎終點(diǎn)事件，心腎終點(diǎn)事件，是是SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg的高血壓伴的高血壓伴 糖尿病患者降壓治療核心用藥糖尿病患者降壓治療核心用藥。 安博諾安博諾(厄貝沙坦厄貝沙坦/氫氯噻嗪氫氯噻嗪) 配伍優(yōu)良協(xié)同增效配伍優(yōu)良協(xié)同增效 更強(qiáng)降壓，糖尿病更強(qiáng)

49、降壓，糖尿病 患者降壓達(dá)標(biāo)率高，安全耐受性價(jià)比高，患者降壓達(dá)標(biāo)率高，安全耐受性價(jià)比高，是是SBP高于目標(biāo)血壓高于目標(biāo)血壓20mmHg的糖尿病患者起始和維持治療的首選的糖尿病患者起始和維持治療的首選 .總總 結(jié)結(jié)第45頁(yè)/共55頁(yè)Back up第46頁(yè)/共55頁(yè)共識(shí)共識(shí)目錄目錄引言引言1. MAU的定義的定義2. MAU的流行病學(xué)特征的流行病學(xué)特征3. MAU的臨床意義的臨床意義4. MAU的檢測(cè)方法的檢測(cè)方法5. MAU的治療的治療 5.1 治療原則治療原則 5.2 MAU的非藥物治療的非藥物治療 5.3 MAU的藥物治療的藥物治療 控制控制MAU 降壓治療降壓治療 降糖治療降糖治療 調(diào)脂治療

50、調(diào)脂治療6. 臨床建議臨床建議第47頁(yè)/共55頁(yè)1、MAU常規(guī)檢測(cè)：一旦確診高血壓或糖尿病，需常規(guī)常規(guī)檢測(cè)：一旦確診高血壓或糖尿病，需常規(guī) 檢測(cè)檢測(cè)MAU，并檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，以排除尿路感染等其他并檢驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，以排除尿路感染等其他 原因所致的尿蛋白排泄量異常。原因所致的尿蛋白排泄量異常。2、MAU陰性患者：陰性患者：常規(guī)篩查下若常規(guī)篩查下若MAU陰性，根據(jù)現(xiàn)行陰性，根據(jù)現(xiàn)行 指南原則為患者確定藥物或非藥物降壓或降糖治療指南原則為患者確定藥物或非藥物降壓或降糖治療 方案，使血壓與血糖達(dá)標(biāo)，并于方案，使血壓與血糖達(dá)標(biāo)，并于6個(gè)月后復(fù)查個(gè)月后復(fù)查MAU。 若仍陰性，此后可每年復(fù)查若仍陰性，此后可每年復(fù)查1

51、次。次。高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)MAU篩查干預(yù)臨床建議篩查干預(yù)臨床建議11.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-428第48頁(yè)/共55頁(yè)3. MAU陽(yáng)性患者：陽(yáng)性患者：常規(guī)篩查下若常規(guī)篩查下若MAU陽(yáng)性，則在陽(yáng)性，則在3月內(nèi)月內(nèi)重復(fù)檢測(cè)。若仍陽(yáng)性且血肌酐重復(fù)檢測(cè)。若仍陽(yáng)性且血肌酐 265mmol/L（3.0 mg/dl），需啟動(dòng)），需啟動(dòng)ARB或或ACEI治療。治療。 MAU的治療目

52、標(biāo)是：尿白蛋白排泄量控制到正常水平的治療目標(biāo)是：尿白蛋白排泄量控制到正常水平（UACR30mg/g，或，或24小時(shí)尿蛋白定排泄量小時(shí)尿蛋白定排泄量30 mg），并在患者耐受的情況下，），并在患者耐受的情況下，努力使努力使MAU降低至降低至可能達(dá)到的最低水平。可能達(dá)到的最低水平。高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)MAU篩查干預(yù)臨床建議篩查干預(yù)臨床建議11.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5）:423-42

53、8第49頁(yè)/共55頁(yè)3.1 高血壓伴糖尿病患者伴高血壓伴糖尿病患者伴MAU：首選：首選ARB或或ACEI治療。治療。其降其降壓治療目標(biāo)值為壓治療目標(biāo)值為130/80 mmHg。當(dāng)收縮壓高于目標(biāo)血壓。當(dāng)收縮壓高于目標(biāo)血壓20 mmHg時(shí)應(yīng)起始采用聯(lián)合治療。聯(lián)合治療方案應(yīng)以時(shí)應(yīng)起始采用聯(lián)合治療。聯(lián)合治療方案應(yīng)以ARB或或ACEI為基礎(chǔ)，為基礎(chǔ)，加用小劑量噻嗪類利尿劑加用小劑量噻嗪類利尿劑或鈣拮抗劑。單片或鈣拮抗劑。單片固定復(fù)方制劑有助于改善治療依從性，可首先考慮選用。固定復(fù)方制劑有助于改善治療依從性，可首先考慮選用。 在確保血壓和血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需強(qiáng)調(diào)在確保血壓和血糖達(dá)標(biāo)的同時(shí)，需強(qiáng)調(diào)MAU達(dá)標(biāo)。

54、達(dá)標(biāo)。為最大為最大程度降低程度降低MAU， 患者需使用較大劑量的患者需使用較大劑量的ARB或或ACEI。參照。參照多項(xiàng)臨床研究方案，若患者能夠耐受，可多項(xiàng)臨床研究方案，若患者能夠耐受，可在在3-4周內(nèi)增加周內(nèi)增加ARB或或ACEI的劑量的劑量，并定期隨訪血鉀和腎功能。，并定期隨訪血鉀和腎功能。MAU消失消失或減輕后，可繼續(xù)原治療方案，并于或減輕后，可繼續(xù)原治療方案，并于6個(gè)月后復(fù)查個(gè)月后復(fù)查MAU。 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)MAU篩查干預(yù)臨床建議篩查干預(yù)臨床建議11.高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí)高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預(yù)中國(guó)專家共識(shí). 中華高血壓雜志。中華高血壓雜志。2012;20（5